无创呼吸机辅助治疗老年急性呼吸衰竭效果

裴介子，司丹萍，姚 刚

（洛阳市第五人民医院，河南 洛阳 471000）

急性呼吸衰竭（Acute respiratory failure，ARF）是由多种病理因素导致的呼吸系统疾病，临床表现为肺部换气功能障碍，并可进一步出现生理功能和代谢紊乱综合征，以CO2潴留和缺氧为主要病理变化，具有起病突然、病情危急等特点，严重影响患者的身体健康和生命安全。ARF 在老年人群中较为多发，且近年来的发病率呈现逐年上升的趋势，加上老年患者各项脏器功能衰退，对其生命安全构成较大威胁［1-3］。因此，积极、有效的抢救措施对于老年急性呼吸衰竭患者至关重要。

机械通气是在ARF 常规治疗基础上常用的辅助治疗手段，但会增加肺部感染的发生风险，造成患者脱机困难。无创呼吸机是近年来被广泛运用于ARF 治疗的辅助手段，相比于有创呼吸机治疗，可降低通气过程中出现并发症的风险，并缩短通气时间，但在老年ARF 患者中应用效果尚有差异［2］。为进一步分析无创呼吸机对老年ARF 患者血气指标及肺功能的影响，本研究以老年ARF 患者为研究对象开展比较研究，探讨无创呼吸机辅助治疗老年急性呼吸衰竭的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年3 月～2021 年3 月于洛阳市第五人民医院就诊的86 例老年ARF 患者作为研究对象。采用单双号法将患者随机分为对照组与观察组，各43 例。对照组中男23 例，女24例；平均（74.83±8.52）岁；原发疾病为急性心源性肺水肿17 例，慢阻肺病13 例，呼吸窘迫综合征7 例，重症哮喘6 例。观察组中男25 例，女22 例；平均（74.36±7.58）岁；原发疾病为急性心源性肺水肿18 例，慢阻肺病12 例，呼吸窘迫综合征8 例，重症哮喘5 例。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规治疗措施。包括低流量供氧、止咳化痰、纠正水电解质紊乱等，并给与相应的营养支持、抗感染治疗等，连续治疗7d。

1.2.2 观察组 在对照组基础上加用无创呼吸机。启动美国飞利浦公司的伟康BOPAP ST30 型无创呼吸机，设置S/T 模式，呼吸频率12～18 次/min，根据患者的血气分析、血氧饱和度分析结果及耐受程度适当调节吸氧流量和压力参数以保证血氧饱和度（SaO2）＞90%。每次治疗3～5h，3 次/d，持续辅助通气治疗7d。

1.3 观察指标

治疗疗效 参照文献［4］中的疗效判定标准，显效：治疗后24h 内，患者动脉血氧分压（PaO2）≥60mmHg、二氧化碳分压（PaCO2）≤50mmHg，临床症状显著改善；有效：治疗后24～48h内患者呼吸困难等临床症状改善，PaO2≥60mmHg、PaCO2 在56～59mmHg；无效：治疗48h 后各项临床症状无明显变化或出现加剧。总有效率=显效率+有效率。

动脉血气分析指标：采集两组患者桡动脉血1 ml，采用锐锋（中国）PL2200 型血气分析仪检测患者PaO2、PaCO2、SaO2和酸碱度（pH）。氧化应激指标：采集两组患者空腹静脉血3mL，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）和脂质过氧化物（LPO）水平，检测仪器为FAME16/20 全自动酶标仪（瑞士哈美顿公司），严格按照试剂盒（上海西唐生物技术公司）说明书操作。肺功能：采用H1-101 肺功能测定仪测定两组患者的第1 秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）和最大呼气流量（PEF），并计算FEV1/FVC。并发症：记录两组患者治疗期间出现误吸、腹胀、红肿等并发症情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0 统计学软件进行数据分析，性别、原发疾病等计数资料采用%表示，用χ2检验，血气分析指标、氧化应激指标及肺功能指标等计量资料采用±s 表示，组间比较用t 检验，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较（见表1）

表1 两组临床疗效比较 例

2.2 两组动脉血气分析指标比较（见表2）

表2 两组动脉血气分析指标比较

2.3 两组氧化应激指标比较（见表3）

表3 两组氧化应激水平比较

2.4 无创呼吸机辅助治疗改善肺功能（见表4）

表4 两组治疗前后肺功能指标比较

2.5 两组并发症情况比较

治疗期间，观察组出现1 例误吸、1 例红肿，并发症发生率为4.65%，对照组出现2 例误吸、1 例腹胀，并发症发生率为6.98%，组间比较无显著差异（P＞0.05）。

3 讨论

ARF 作为临床上常见的急危重症，以CO2潴留和缺氧为主要病理变化，具有起病突然、病情危急等特点，严重影响患者的身体健康和生命安全。近年来，ARF 发病率呈现逐年上升的趋势，老年人是ARF 的高发群体，临床表现以呼吸困难、发绀、水电解质紊乱等为主，加上老年患者各项脏器功能衰退，对其生命安全构成较大威胁，需尽快采取抢救治疗措施［1］。

机械通气是在ARF 常规治疗基础上常用的辅助治疗手段，有较好的临床疗效，但会增加肺部感染的发生风险，造成患者脱机困难。相比之下，无创呼吸机治疗则避免了切开插管，近年来被广泛运用于ARF 治疗的辅助手段，其可降低通气过程中出现并发症的风险，并缩短通气时间，但在老年ARF 患者中应用效果尚有差异［2］。

本研究结果显示，治疗后，观察组的治疗总有效率明显高于对照组。同时，观察组的PaO2、SaO2、pH、FEV1、FEV1/FVC、PEF 和SOD 水平均明显高于对照组，PaCO2、LPO 和MDA 均低于对照组，表明无创呼吸机辅助治疗老年ARF 患者的疗效确切，患者的血气分析指标得到改善，肺功能明显恢复，并且机体的氧化应激反应减轻。分析原因可能是无创呼吸机能通过改变ARF患者的通气量，调节高气压、低压水平和高压时间，改善患者的呼吸频率、呼吸机承受量和耗氧量，使得ARF 患者气道阻力下降，提高肺泡通气量，促进肺通气功能恢复，从而提升PaO2，降低pH和PaCO2。老年急性衰竭患者因原发疾病导致的炎症反应常会造成氧自由基过度释放，引起机体氧化应激损伤，加重气道黏膜水肿和呼吸衰竭程度。LPO 是机体脂质过氧化反应的产物，与MDA水平均可反映机体的脂质过氧化损伤程度，血清SOD 水平则可反映机体清除氧自由基的抗氧化能力［5］。研究指出，ARF 患者机体的氧化应激水平与体内体内氧化酶活性下降有关，而无创呼吸机的辅助治疗可改善患者的肺通气功能，有效降低机体氧化应激反应，减轻患者的脂质过氧化损伤［2，3］。

综上所述，无创呼吸机辅助治疗老年ARF 可明显改善患者动脉血气分析指标和肺功能，减轻机体氧化应激反应，具有较好的临床疗效，值得临床推广应用。