BIS 监测在老年无痛胃肠镜检查中的应用

徐 源

（山东大学齐鲁医院，山东 济南 250063）

现阶段，麻醉技术迅速发展，相关药物不断更新，使得临床对麻醉提出了更高水平的要求，无痛胃镜检查在此背景下应运而生。它以普通胃镜检查为基础，予以患者短效麻醉剂，维持理想镇痛镇静状态，顺利完成检查，缩短苏醒时间，在胃肠疾病的检查中被广泛应用［1］。丙泊酚是常用短效麻醉药物，起效快，麻醉后苏醒迅速，是无痛胃镜检查中常用的麻醉药物，但术中麻醉药物用量控制不当，影响麻醉效果，降低检查可行性［2］。脑电双频指数（bispeetral index，BIS）是临床应用最为广泛的麻醉深度监测工具，可反映大脑皮质状态，与镇静催眠信息，既关系着正常生理睡眠，也对用于监测镇静成分，为手术麻醉患者安全提供保障［3］。为此，本研究在老年无痛胃肠镜检查中应用BIS 监测，现将其应用价值分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入98 例老年无痛胃肠镜检查患者，2021 年10 月～2022 年10 月诊治，按照随机数字表法分成对照组和观察组。对照组49 例，27 例男，22 例女，年龄60～90 岁，均值（74.12±3.56）岁，BMI 为18～25kg/m2，均值（21.78±1.16）kg/m2；观察组49 例，25 例男，24 例女，年龄62～88 岁，均值（73.52±3.78）岁，BMI 为19～24kg/m2，均值（21.82±1.24）kg/m2。两组资料无差异（P＞0.05），有比较价值。

1.2 方法

术前常规禁食水，将患者送入检查室后，搭建并开放静脉通道，以每分钟4～6L 的速度经鼻导管持续吸氧；予以心电监护，实时监测血压、心率和血氧饱和度，同时对观察组实施BIS监测；禁食水时间过长、麻醉前脱水者，可在麻醉诱导前予以100-200mL 复方氯化钠注射液（山东威高药业股份有限公司，国药准字H20044287）；两组入室后，均予以25μg/kg 注射用盐酸瑞芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123421），靶控输注丙泊酚中/长链脂肪乳注射液（江苏盈科生物制药有限公司，国药准字H20203504），初始靶浓度为4μg/mL。对照组根据临床经验少量多次予以丙泊酚，观察组根据BIS 用药，控制BIS 在40～60 之间；两组均在睫毛反射消失，轻抬下颌无体动时行胃肠镜检查，肠道到达回盲部位时，停用丙泊酚；术中低血压者（低于基础值20%），予以5～10mg 麻黄碱，心率缓慢者（低于每分钟60 次），静注0.5mg 阿托品；血氧饱和度＜90%者，辅助呼吸；呛咳者，暂停进镜操作，追加丙泊酚。

1.3 观察指标

1.3.1 两组不同阶段血流动力学比较 比较两组麻醉前、进镜过声门、退镜完毕和麻醉苏醒四个阶段的收缩压平均动脉压、血氧饱和度和心率。

1.3.2 两组麻醉效果比较 包括麻醉诱导时间、苏醒时间、定向力恢复时间。

1.3.3 两组疼痛程度和认知功能比较 参照视觉模拟评分法（VAS）［4］和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）［5］评估术后30min 疼痛程度和认知功能，VAS 介于0-10 分，分数越高提示疼痛感越强烈；MoCA 最低0 分，最高30 分，＜26 分提示存在认知功能障碍。

1.4 统计学方法

软件SPSS 22.0 录入后处理数据，百分数（%）表示，χ2检验计数资料，计量资料符合正态分布，±s 和t 表示检验，P＜0.05提示有差异。

2 结果

2.1 两组不同阶段血流动力学比较（见表1）

表1 两组不同阶段血流动力学比较（±s）

表1 两组不同阶段血流动力学比较（±s）

组别对照组观察组t 值P例数49 49麻醉前81.32±5.45 81.78±5.12 0.43＞0.05平均动脉压（mmHg）进镜过声门77.18±5.32 80.12±4.56 2.93＜0.05退镜完毕75.90±4.16 78.84±4.21 3.47＜0.05麻醉苏醒80.21±4.32 79.80±3.78 0.50＞0.05心率（次/min）麻醉前 进镜过声门85.36±7.24 77.12±6.18 86.18±7.32 78.16±5.54 0.55 0.87＞0.05 ＞0.05

续表1 两组不同阶段血流动力学比较（±s）

表1 两组不同阶段血流动力学比较（±s）

组别对照组观察组t 值P例数49 49血氧饱和度（%）退镜完毕75.18±6.54 77.12±6.32 1.49＞0.05麻醉苏醒84.88±5.56 85.12±5.78 0.20＞0.05麻醉前97.12±1.44 97.18±1.32 0.21＞0.05进镜过声门97.78±0.96 97.84±0.92 0.21＞0.05退镜完毕 麻醉苏醒98.12±1.18 97.12±1.44 98.32±1.16 97.16±1.48 0.84 0，13＞0.05 ＞0.05

2.2 两组麻醉效果比较（见表2）

表2 两组麻醉效果比较（±s） min

表2 两组麻醉效果比较（±s） min

组别 例数对照组 49观察组 49 t 值P麻醉诱导时间3.42±0.12 2.82±0.56 3.35＜0.05苏醒时间8.12±2.44 7.18±1.56 2.27＜0.05定向力恢复时间17.21±3.54 15.12±2.72 3.27＜0.05

2.3 两组疼痛程度和认知功能比较（见表3）

表3 两组疼痛程度和认知功能比较（±s） 分

表3 两组疼痛程度和认知功能比较（±s） 分

组别对照组观察组t 值P例数49 49 VAS 2.18±0.56 1.84±1.52 3.11＜0.05 MoCA 25.54±2.12 27.06±2.18 3.49＜0.05

3 讨论

与青壮年比较，老年患者脏器储备能力和代谢状态差，对麻醉药物更为敏感，需重视维持麻醉深度，以防苏醒延迟。丙泊酚为常用静脉麻醉药物，静注后可迅速起效，持续时间短，苏醒快，利于术后恢复，在手术麻醉和镇静中被广泛应用；但仅用此药镇痛效果不佳，瑞芬太尼为短效镇痛药，作用强，持续时间短，二者联合应用，可进一步提高麻醉效果。但在传统麻醉工作中，麻醉医师根据临床经验用药，无法准确掌握麻醉深度，麻醉药物用量不合理，可影响效果，降低检查可行性。BIS 常用来监测大脑皮质功能，参数介于0～100，数值越高提示大脑意识越清醒；该参数与麻醉药物血药浓度密切相关，可评估患者意识状态，于患者前额放置传感器，采集并处理脑电图信号，可反映麻醉和镇痛药物对患者大脑皮质的影响，为麻醉医师合理用药提供依据。

上述比较显示，观察组进镜过声门、退镜完毕平均动脉压更高，可见在BIS 监测下对老年患者进行无痛胃肠镜检查，可明确麻醉深度和麻醉药物用量，降低检查过程中血压波动风险，维持血流动力学稳定性。与对照组比较，观察组麻醉诱导时间、苏醒时间、定向力恢复时间更短，VAS 评分更低，MoCA 评分更高，证实BIS 监测的应用，可缩短麻醉药物起效时间，也可促进术后快速恢复，在保障药物镇痛与麻醉效果的同时，减少麻醉过深时对患者认知功能的影响。说明经BIS 监测，可提高胃肠镜检查麻醉效果。

综上所述，BIS 监测可维持老年无痛胃肠镜检查血流动力学稳定性，麻醉与镇静效果好，可减少对患者认知功能的影响。