COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭无创呼吸机治疗失败影响因素

刘彦芳

（中国人民解放军陆军第八十三集团军医院，河南 新乡 453000）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）多见于40 岁以上人群，患者表现为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，若不积极治疗，则会导致二氧化碳潴留甚至呼吸衰竭，严重威胁其生命安全［1］。目前针对该病多采取吸氧、抗感染及化痰平喘治疗等，但疗效不佳，无创机械通气可治疗呼吸衰竭，但治疗时部分患者因各种因素不能耐受无创呼吸机，会导致治疗失败的情况。因此，确定COPD 并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗失败的影响因素十分重要［2，3］。现以90 例患者开展研究，探讨无创呼吸机治疗失败的影响因素，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

拟从2019 年7 月～2021 年7 月在中国人民解放军陆军第八十三集团军医院就诊COPD 并Ⅱ型呼吸衰竭患者选取90 例开展研究，对无创呼吸机治疗失败影响因素进行分析，其中男42 例、女48 例，年龄55～76 岁，平均年龄（64.53±3.26）岁，患者均有咳嗽、畏寒、气促等症状。

1.2 方法

所有研究者均进行祛痰、抗感染及纠正水电解质紊乱、解挛平喘等治疗方案，2～5d 复查其血气分析指标。呼吸机治疗方法如下：根据患者病情程度设定为S/T 模式，lPAP 设置：起始压力通常12～14cmH2O（1cmH2O＝98.06Pa），可根据症状及复查血气分析结果逐渐增至16～22cmH2O。EPAP 设置：起始压力通常4～5cmH2O，可根据症状及复查血气分析结果逐渐增至6～8cmH2O，另外吸氧浓度一般在40%～45%，呼吸频率12～18 次/分，通气次数为3 次/d，3～6h/次，治疗期间嘱咐患者正常饮食、少喝水，可促进其排痰。

1.3 观察指标

收集所有研究者病例资料，包括性别、年龄、病史、血气指标及APACHE-Ⅱ评分、MMSE、SUDS 评分等；对COPD 并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗失败的影响因素进行单因素和多因素分析，其中治疗失败表现为患者呼吸困难无好转或加重，心率（HR）、RR 增加＞15%，血气分析结果无明显改善，氧分压（Pa02）下降＞20%，二氧化碳分压（PaCO2）上升＞20%，患者出现无意识或意识障碍加重；反之，患者呼吸困难改善，血气分析结果好转，生命体征恢复正常，精神意识恢复则为治疗成功。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0 统计软件进行数据分析，计量资料以（±s）描述，采用t 检验;计数资料以率(%）表示，采用χ2检验，而影响COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效的危险因素采用多因素Logistic回归分析，以α=005 为检验水准。

2 结果

2.1 入组患者无创呼吸机治疗失败的单因素分析（见表1）

表1 入组患者无创呼吸机治疗失败的单因素分析

2.2 入组患者无创呼吸机治疗失败的多因素分析（见表2）

表2 入组患者无创呼吸机治疗失败的多因素分析

3 讨论

本次研究中，两组APACHE-Ⅱ、PaCO2、PaO2、年龄、MMSE评分、SUDS 评分及经济收入比例比较差异十分明显，初步认为影响无创失败影响因素与上述因素有关。另外，经多因素分析后发现，APACHEⅡ评分、患者年龄、MMSE 评分、心理状态和经济收入均是COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创机械通气治疗失败的独立危险因素，有研究显示［4］，PaCO2 及PaO2 是此类患者呼吸功能监测的重要指标。PaO2 过低、PaCO2 过高对呼吸具有抑制作用，可能出现呼吸暂停的情况，此种情况下撤机后又不及时使用呼吸兴奋药物，则会导致病情恶化导致治疗失败的情况。另外，患者认知功能也会影响其治疗效果，分析原因在于患者对COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭认识不足，MMSE 评分越低说明患者认知功能越差，表示患者认知功能存在缺陷，会影响疾病预后，当首次使用该设备时，老年患者对新事物认知及接受能力较差，还会存在恐惧心理，导致无法配合和完成治疗，导致治疗失败情况出现［4］，因此，在治疗过程当中了解患者对疾病认知功能十分重要，在治疗前，告知具体的使用方法，给予其心理支持，能够有效缓解其焦虑、抑郁等情绪，若面罩不能很好贴合面部，使用呼吸机未告知闭口呼吸，有不适感未能及时处理等，均会增加患者疾病的痛苦，因而不愿使用无创呼吸机，因此与积极与患者沟通、交流，疏导其不良情绪，提升其对疾病认知功能，可提升无创呼吸机治疗成功率；另外，经济因素也是重要影响因素之一，因COPD 并Ⅱ型呼吸衰竭呼吸衰竭病情较为严重，患者经常反复住院治疗，且呼吸机的治疗成本较高，若收入低、经济负担加重会拒绝使用无创呼吸机进行治疗，部分患者多采取药物进行治疗，也会存在呼吸机治疗失败，可见患者家庭情况及收入状况也会影响其治疗效果，由于患者对医保的认识较少，尤其是农村及偏远地区者，告知呼吸机纳入医保可进行报销，选择合适的面罩，改善肺换气、肺通气，提高动脉血氧饱和度；在无创呼吸机治疗过程当中，患者易产生抵触的情绪，患者因焦虑、恐惧等心理导致不能耐受无创呼吸机的治疗，需进行有效的心理干预，改善其预后。

综上所述，COPD 并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗失败影响因素较多，需了解其影响因素，及早采取措施进行预防，能够减少呼吸机无创失败发生。