腹部闭合性损伤小肠破裂的临床诊断及手术治疗

周清群

（舞阳县莲花镇莲花卫生院，河南 漯河 462413）

小肠破裂是一种较为严重的腹部闭合性损伤，主要由直接暴力或间接暴力所致，腹部钝器损伤、高空坠落等外部创伤均有可能导致小肠穿孔及破裂，使患者出现不同程度的腹痛、腹胀、发热等症状［1，2］。腹部闭合性损伤小肠破裂对机体危害性较大，容易引发急性弥漫性腹膜炎，严重者还会出现中毒性休克等并发症，威胁患者健康。治疗小肠破裂的关键在于及早确定疾病类型及病情程度，并早期开展手术，但由于小肠解剖结构相对特殊，在机体腹腔中的面积占比较大，诊断时性存在较高难度，若患者得不到有效治疗，就会对患者生命造成严重威胁［3］。B 超、CT 及X 线检查均是诊断小肠破裂的常见方法，本研究选取78 例腹部闭合性损伤小肠破裂患者作为研究对象，探讨不同诊断方式的诊断准确率及手术治疗效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2021 年1 月～2022 年12 月舞阳县莲花镇莲花卫生院腹部闭合性损伤小肠破裂患者78 例，将受伤至实施治疗时间超过12h 的患者作为对照组（n=37），将受伤至实施治疗时间不足12h 的患者作为研究组（n=41）。对照组：男21 例，女16 例；年龄19～61（42.68±5.16）岁；受伤原因：交通事故20例，高空坠落5 例，挤压伤4 例，重物压砸8 例。研究组：男23例，女18 例；年龄19～610（42.25±5.07）岁；受伤原因：交通事故19 例，高空坠落7 例，挤压伤6 例，重物压砸9 例。2 组患者基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准

纳入：经血液检查、腹部穿刺等确诊；患者均伴有不同程度的腹痛、腹胀、发热等症状；患者均伴有腹部暴力外伤史。排除：合并其他腹部疾病者；伴有免疫系统疾病者；存在B 超、CT 或X 线检查禁忌症者。

1.3 方法

1.3.1 诊断方法：入院后均对两组患者进行腹腔穿刺处理，穿刺结束后实施CT、B 超、X 线检查。

1.3.2 手术方法：对所有患者建立输液通路，手术实施过程中依情况开展部分或多处肠切除术，处理受损脏器，并注意观察隐匿部位有无其他损伤。手术结束后充分冲洗患者腹腔，并对破裂的腹腔实施引流。术后依据实际情况对患者实施胃肠减压、抗感染治疗、营养支持、维持电解质平衡等处理。

1.4 观察指标

不同诊断方式的诊断准确率，统计B 超、CT 及X 线诊断腹部闭合性损伤小肠破裂的诊断准确率。围术期指标，比较2 组手术操作时间、失血量、患者下床时间、住院天数。并发症发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 不同诊断方式的诊断准确率比较（见表1）

表1 不同诊断方式的诊断准确率比较n（%）

2.2 两组围术期指标比较（见表2）

表2 两组围术期指标比较（±s）

表2 两组围术期指标比较（±s）

组别 例数对照组 37手术操作时间（min）62.57±5.63失血量（ml）146.03±12.48住院天数（d）36.41±3.75 12.68±1.27 12.84±1.53 12.05±1.06 36.99 2.38＜0.05 ＜0.05患者下床时间（h）研究组 41 57.28±4.15 95.16±7.06 t 值P 4.75＜0.05 22.43＜0.05

2.3 两组并发症发生率比较（见表3）

表3 两组并发症发生率比较 例

3 讨论

小肠及其系膜在人体腹腔内的分布范围较广、所占面积大，且缺乏保护膜保护，当腹部遭受到车辆撞击、劳动损伤等钝性外伤时，容易造成小肠破裂［4］。一般情况下，小肠中的游离气体相对较少，小肠液对腹腔无明显刺激性，但肠裂口偏小的患者，因肠壁收缩、肠内容物堵塞、大网膜覆盖等因素，会增加小肠破裂封闭风险。腹部闭合性损伤小肠破裂患者早期症状不明显，容易出现漏诊、误诊情况，增加临床治疗难度。

本研究结果显示，CT 诊断准确率79.49%、X 线诊断准确率80.77%较B 超诊断62.82%高（P＜0.05），可见与B 超诊断相比，CT 和X 线能明显提升腹部闭合性损伤小肠破裂的诊断准确率。对腹部闭合性损伤小肠破裂患者，需进行相应的实验室检查确定疾病进展情况，气腹征是诊断小肠破裂的重要依据，X线和CT 均能有效显示腹腔内有无游离气体和积液，明确穿孔部位，确定病情进展情况，有利于提升诊断准确率。经进一步研究发现，与对照组比较，研究组手术操作时间、患者下床时间、住院天数短，且失血量少（P＜0.05），提示早期开展手术治疗能明显减少失血量，缩短手术操作时间和患者术后恢复时间。在确诊为腹部闭合性损伤小肠破裂之后，需要立即对患者开展手术治疗，早期进行手术能明显改善患者预后，如不及时治疗，导致肠内容物进入腹腔，增加手术治疗难度，延长手术操作时间，不利于患者术后恢复［3］。在手术过程中，需密切监测患者的酸碱、电解质等情况，若发现异常情况则需及时进行处理，保证手术顺利进行。研究结果还显示，研究组并发症发生率2.44%较对照组21.62%低（P＜0.05），充分说明早期开展手术治疗能降低并发症发生率。晚期腹部闭合性损伤小肠破裂容易引发急性弥漫性腹膜炎及中毒性休克，在疾病早期开展手术治疗能明显减轻肠管受损程度，避免术后腹腔再次受到感染。

综上所述，与B 超诊断相比，CT 和X 线能明显提升腹部闭合性损伤小肠破裂的诊断准确率，早期诊断并开展手术治疗能明显减少失血量，促进术后恢复，降低并发症发生率。