神经内镜下血肿清除术治疗慢性硬膜下血肿的临床观察

孟鹏飞

（许昌市立医院，河南 许昌 461000）

硬膜下血肿作为颅内出血后血液聚集在硬脑膜下腔，常发生在老年群体，常见发病因素为加速性暴力致使皮质、静脉窦间内的静脉断裂、脑挫裂伤导致皮质血管破裂出血，其血肿位置常在着力点对冲位置［1］。参照受损后硬膜下血肿发生时间可分为慢性硬膜下血肿、急性硬膜下血肿等，而慢性硬膜下血肿可占据颅内血肿10%［2］。大部分患者常存在轻度颅脑外伤史，临床症状可为视力模糊、头痛及记忆力衰退等多种状况，临床针对该病诊断、治疗存在一定难度［3］。微创穿刺引流术可将血肿引流，但术后存在较多并发症，且受技术不成熟影响，还可以产生较高的复发率。伴随神经内镜的应用，神经内镜下血肿清除术治疗慢性硬膜下血肿愈发广泛，该术式将内镜置入血肿腔中，能迅速降低颅内压，减轻疾病导致的继发病理变化，帮助受压神经元恢复。本研究选取慢性硬膜下血肿患者86 例，探讨神经内镜下血肿清除术治疗的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2019 年10 月～2021 年5 月许昌市立医院慢性硬膜下血肿患者86 例，按随机数字表法分为A 组与B 组，每组各43 例。B 组：男23 例，女20 例；年龄19～66（39.65±3.24）岁；单侧血肿26 例，双侧血肿17 例。A 组：男22 例，女21例；年龄19～66（39.48±3.20）岁；单侧血肿25 例，双侧血肿18例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

B 组 采用微创穿刺引流术治疗。术前采用影像学检查确定血肿位置、体积，全麻后构建静脉通路，于颅脑影像学检查从血肿最密集位置穿刺，使用YL-I 型2cm 微型穿刺针进入颅内到血肿位置，将电钻、穿刺针芯去除，将导管、穿刺孔连接起来。血肿缓慢流出后表示操作完成，直到并无液体流出后使用等量浓度为0.9%氯化钠溶液冲洗，一直到液体澄明，将引流袋进行持续引流。直到5d 后复查，明确血肿清除后，将穿刺针取出。A 组 采用神经内镜下血肿清除术治疗。术前确定血肿位置、体积，全麻后于颅脑影像学检查确定血肿最密集位置，进行颅骨钻孔。将硬脑膜切开后，进行双极电凝止血，对血肿包膜局部清理，稳定颅内压，快速将神经内镜放置在血肿腔中，于内镜下，将纤维分隔突破，反复冲洗，直到冲洗液清亮。参照患者实际冲洗状况，确定是否留置引流管，无活动性出血后将内镜缓慢退出。使用明胶海绵将钻孔封闭，对脑皮下组织、头皮进行缝合。术后进行头低位、患侧卧位，进行补液。

1.3 观察指标

记录手术时间、术中出血量及血肿清除率。比较两组血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、神经生长因子（NGF）水平。采用美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评定神经缺损功能，总分为0～42 分，分数越高，神经缺损越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0 软件进行统计学数据处理，计量资料用（±s）表示，t 检验，计数资料采用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期情况比较（见表1）

表1 两组围术期情况比较（±s）

表1 两组围术期情况比较（±s）

组别A 组B 组t 值P例数43 43手术时间（min）87.54±4.32 200.15±36.27 20.21＞0.05术中出血量（mL）49.52±3.29 160.27±20.31 35.29＜0.05血肿清除率（%）87.52±4.31 65.19±5.32 21.38＜0.05

2.2 两组血清NSE、NGF 水平比较（见表2）

表2 两组血清NSE、NGF 水平比较（±sμg/L）

表2 两组血清NSE、NGF 水平比较（±sμg/L）

注：1）与术前1h 比较，P＜0.05；2）与术后1d 比较，P＜0.05

组别B 组A 组时间术前1h术后1d术前1h术后1d NSE 14.31±1.68 7.82±0.511）14.59±1.76 5.19±0.481）2）NGF 100.28±7.69 65.51±4.721）102.34±8.64 57.21±4.371）2）

2.3 两组神经功能评分比较（见表3）

表3 两组神经功能评分比较（±s） 分

表3 两组神经功能评分比较（±s） 分

组别A 组B 组t 值P例数43 43术前17.36±1.52 17.28±1.46 0.24＞0.05术后1 个月7.23±0.65 9.12±0.73 12.68＜0.05术后3 个月4.48±0.37 6.43±0.41 23.15＜0.05

3 讨论

慢性硬膜下血肿患者发生颅内出血后其血液聚集在硬脑膜下腔，致死、致残率均较高。临床治疗该术式的措施为手术治疗，临床治疗效果不一，早期、快速、微创对血肿进行清除属手术成功的要点［4，5］。微创穿刺引流术作为微创术式，可有效清除血肿，但无法经内镜直视操作，术野存在局限性，在进行血肿清除时，存在一定盲目性，增加脑组织、血管受损可能性。

神经内镜下血肿清除术可经内镜置入血肿腔，手术操作中光源充分，手术操作者可在镜下对脑部结构进行清楚观察，同时侧面血肿能充分暴露，有效避免观察死角，利于手术操作，避免手术失误，造成不必要的损伤，在内镜直视状况下，可同时进行吸除血肿、冲洗液反复清洗等，增高血肿清除率。本研究结果显示，A 组手术时间较B 组短，术中出血量较B 组少，血肿清除率较B 组高（P＜0.05），提示采用神经内镜下血肿清除术可改善围术期情况。本研究结果显示，术后1d，A 组NSE、NGF 水平较B 组低（P＜0.05），术后1 个月、术后3 个月，A 组神经功能评分较B 组低（P＜0.05），提示采用该术式可改善神经功能。NGF作为可调节周围、中枢神经元生长发育的蛋白质，属于神经细胞生长调节因子。NSE 为神经内分泌细胞特定存在的酸性蛋白酶，可评估神经系统疾病。神经内镜下血肿清除术中内镜于套筒中操作，能有效规避穿刺导致的脑组织损伤，同时该手术操作路径和神经纤维束传导方向平行一致，能最大程度上减少手术措施给神经传导束带去的损伤，减少手术操作给脑组织内环境造成的干扰，且采用内镜下治疗，术野开阔，能清晰展现血肿，减少手术操作盲目性，避免对神经组织的损伤，利于改善神经功能。神经内镜治疗能直视病灶组织，引导吸引器抵达血肿腔各个部位，完全清除血肿，术中进行持续清晰实现术野清晰、颅内压稳定，可在不令脑神经、组织损伤的基础上，彻底清除血肿、沉淀产物，有效清除血肿，改善神经功能。

综上所述，神经内镜下血肿清除术治疗慢性硬膜下血肿利于改善围术期情况，改善神经功能。