应用持续负压封闭式引流用于手开放性损伤修复研究

岳红丽

（祥符区第一人民医院，河南 开封 475100）

手开放性损伤是目前临床常见的损伤类型，与闭合损伤相比，开放性损伤由于内部组织暴露于空气中，更容易发生伤口感染，影响创面愈合速度［1］。同时部分患者除了软组织损伤外，还合并骨折，导致患者的病情更加复杂，整体预后较差。创面愈合是一个复杂过程，包括创面血液凝固、局部炎症反应、细胞基质沉积、新生血管形成、纤维组织形成、上皮样改变、软组织修复等机制，但是创面由于炎症反应导致渗出物增多，而创面自行引流效果较差，导致渗出物聚集，阻碍创面修复［2］。常规换药虽然可以定期清理创面分泌物，但是总体应用效果不佳，创面愈合速度慢，影响患者的正常生活。持续负压封闭式引流主要是通过封闭创面，持续负压引流创面分泌物，保持创面清洁，有助于改善创面微循环，加速创面愈合［3］。目前有较多研究指出，负压封闭引流可以弥补常规换药手段的缺陷，改善患者的预后情况［4］。为了观察持续负压封闭式引流的应用价值，文章选取62 例手开放性损伤患者进行比较观察，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年3 月～2023 年7 月62 例手开放性损伤患者，随机分组，每组31 例。观察组患者中男18 例，女13 例；年龄18～63 岁，平均（42.3±5.3）岁。对照组患者中男19 例，女12 例；年龄19～61 岁，平均（41.8±5.6）岁。入选标准：手开放性损伤且创面不超过体表面积的3%患者。排除标准：化学烧伤、放射性损伤、创面无法彻底止血、合并皮肤病、恶性肿瘤、糖尿病、免疫系统疾病的患者。

1.2 方法

对照组采取常规换药治疗，根据患者创面大小，选择合适的麻醉方式，先处理创面下病变，切除创面周围坏死组织，彻底清创，然后使用无菌敷料覆盖创面，若创面较深，需要使用敷料填充至创面底部，确保无死腔残留。之后使用医用绷带包扎，定期换药。

观察组则采取持续负压封闭式引流治疗，具体方法为：彻底清创，使用无菌生理盐水冲洗创面，并使用VSD 敷料覆盖创面，然后使用半透明生物薄膜覆盖创面，确保薄膜超过创缘4～5cm，确保创面被完全覆盖，检查创面封闭严密性后，将引流管与负压引流装置连接，维持负压值在-25～-30kPa。引流期间密切观察创口密封效果，观察VSD 敷料颜色、引流液颜色变化，创面没有达到清洁标准，需要及时更换VSD 敷料。

1.3 观察指标

比较两组治疗不同时期创面缩小率、创面炎症因子水平差异，并比较两组治疗前后生活质量评分、睡眠质量评分差异。创面缩小率的计算方法为（治疗前创面面积- 检测时间点的创面面积）/治疗前创面面积×100%。创面炎症因子检测主要是通过采集创面分泌物，采用生化分析仪与相应的试剂盒进行检测。生活质量评分的分值为0～100 分，分数越高代表患者的生活质量越高［1,3］。睡眠质量评分的分值为0～100 分，分数越高代表患者的睡眠质量越高［2］。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0 统计学软件进行统计学分析，P＜0.05 时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗不同时期创面缩小率差异比较（见表1）

表1 两组治疗不同时期创面缩小率差异比较

2.2 两组治疗不同时期创面炎症因子指标比较（见表2）

表2 两组治疗不同时期创面TNF-α 比较 （pg/mL）

2.3 两组各评分比较（见表3）

表3 两组各评分比较 分

3 讨论

常规换药主要是定期更换敷料，从而改善创面清洁状况，但是定期换药会导致创面暴露在外界，增加创面感染风险，甚至引起全身感染，不利于患者的早期康复。持续负压封闭式引流在创面愈合中具有较好的应用效果，可以及时清除创面分泌物，保持创面清洁，加速创面肉芽组织生长，缩短创面愈合时间。持续负压封闭式引流可以及时排出创面分泌物、坏死组织，从而避免细菌产生的代谢物对创面愈合造成的影响，例如金黄色葡萄球菌的代谢产物会破坏红细胞、血小板，导致创面缺血缺氧，引起局部组织坏死。而持续负压封闭式引流可以封闭创面，避免外界细菌入侵创面，发挥保护创面的作用。负压还可以改善创面的氧分压，抑制细菌增殖，破坏细菌细胞壁，加速创面愈合［4］。本次研究中观察组治疗第1 周、第2 周、第3 周创面缩小率均高于对照组，差异有意义（P＜0.05），说明持续负压封闭式引流可以加速创面愈合。

持续负压封闭式引流还可以改善创面血液循环，增加局部血液流量，从而改善创面营养物质供应，加速炎症因子消退，改善创面炎症反应情况。本次观察组治疗第1 周、第2 周、第3 周创面TNF-α、IL-6 均低于对照组，差异有意义（P＜0.05），说明持续负压封闭式引流可以加速炎症反应消退。

持续负压封闭式引流还可以产生机械刺激，提高T 淋巴细胞、巨噬细胞的活性，改善局部免疫力，加速创面愈合。此外，持续负压封闭式引流还可以减轻创面张力，抑制创缘的收缩，在负压作用力的影响下，让新生肉芽组织与创缘保持方向一致，从而加速肉芽组织覆盖创面，从而改善患者的生活质量。本次治疗前，两组生活质量评分、睡眠质量评分相比，差异无意义（P＞0.05）；治疗后，观察组生活质量评分、睡眠质量评分高于对照组，差异有意义（P＜0.05），由此可见持续负压封闭式引流具有较好的应用价值，可改善患者的生活质量。

综上所述，持续负压封闭式引流的应用，可以加速创面愈合，减轻创面炎症反应，改善患者的生活质量、睡眠质量，可推广使用。