高原武警某部军事训练伤调查分析及建议

刘 莉,李 彬,孙 俊,周晓斌,彭泽峰,谢银桩,吴玉扬

因军事训练导致的组织器官功能障碍或病理改变被称为军事训练伤。近年来,全军聚力备战打仗,大力开展实战化军事训练,训练难度和强度不断加大,对部队科学训练、防伤治伤工作提出了新要求。本研究对某部军事训练伤的发生情况、危险因素等进行调查分析,以期对训练伤防控体系的建设提供借鉴,从而更好地保障部队开展实战化训练。

1 对象与方法

1.1 对象 对2019-01至2022-12高原武警某部进行随机整群抽样,共纳入9022名官兵为研究对象,均为男性;选择其中2340名进行骨密度测定。

1.2 方法 借助年度巡诊、新兵“三巡”等活动,结合武警部队训练伤监测报告系统上报数据及我院近4年收治的训练伤病例,利用调查问卷(内容包括一般信息,入伍前基本情况,军事训练伤诊断名称、受伤部位等),由主治医师以上高年资专业人员指导填写问卷,同时进行专科查体。骨密度测定采用韩国HUMAN TECHPIA公司生产SPUS定量超声波骨密度测量仪,测量右中指近节指骨骨密度。T值临床标准:T≥-1为正常,-2.5

1.3 诊断标准 参照《军事训练伤诊断标准及防治原则》对病例进行分类,如同一对象有两种或两种以上训练伤,以第一诊断作为统计结果。

2 结 果

2.1 基本情况 共发放调查问卷9022份,有效回收9004份,有效率99.80%。调查对象年龄18～29岁,平均(20.15±4.73)岁;身高160～188 cm,平均(168.52±21.47)cm;体重54～82 kg,平均(63.28±14.71)kg。9004名官兵中发生训练伤2263例(25.13%);发生训练伤的2263例中,按年度分布,2019年876例(38.71%),2020年651例(28.77%),2021年482例(21.30%),2022年254例(11.22%),呈逐年下降趋势。

2.2 训练伤构成 2263例训练伤中,按训练科目占比最高为400 m障碍,按致伤因素占比最高为组训不科学,按训练伤类型占比最高为骨与关节损伤(表1)。其中骨与关节损伤位居前5 位的依次为半月板与肩膝关节韧带损伤(48.33%)、腰椎间盘膨出或突出(19.69%)、骨折(11.52%)、关节脱位(8.02%)和软骨损伤(4.36%)。

表1 武警某部官兵训练伤分类构成情况

2.3 损伤部位分类 按主要损伤部位统计,前五位为:下肢损伤1134例(50.11%),腰背部损伤465例(20.55%),上肢损伤291例(12.86%),胸腹部及骨盆损伤247例(10.91%),头面部损伤89例(3.93%)。其中下肢损伤部位由高到低依次为膝关节596例(52.56%),踝关节及足部297例(26.19%),胫骨114例(10.05%),股骨78例(6.88%),腓骨49例(4.32%)。

2.4 骨密度测定及相关因素分析 进行骨密度测定的2340人中,骨密度正常的1358名(58.03%),骨密度低下的982名(41.97%),其中骨质减少726人(31.03%),骨质疏松256人(10.94%)。对日常生活习惯进行单因素分析结果显示,经常饮酒、长期吸烟、经常喝碳酸饮料、经常运动、经常摄入奶制品等方面,骨密度正常与骨密度低下两组比较,差异有统计学意义(P<0.05,表2)。再将上述因素进行Logistic回归分析,表明经常运动、经常摄入奶制品是骨密度的保护因素,而经常饮酒、长期吸烟及经常喝碳酸饮料是骨密度的危险因素(表3)。

表2 武警某部2340人骨密度单因素分析 (n;%)

表3 武警某部军事训练伤影响骨密度的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

高原环境下,机体抗氧化能力和储备能力低于平原,官兵训练伤风险性加大,恢复慢[1-4]。资料显示,我军训练伤发生率为7.9%～47.3%[5],多集中于10%～20%[6],外军为9.2%～62.0%[7,8]。本研究中,训练伤发生率为25.13%,与文献[5-8]报道基本一致。同时,训练伤发生率逐年下降,由2019年的38.71%下降至2022年的11.22%,这与近年来部队各级高度重视训练伤防治工作有关。

本研究结果显示,400 m障碍、木马、蛇形跑是训练伤高发科目,这可能与目前以耐力及力量训练为主,对于柔韧性、灵敏性、协调性、反应性的训练不够充分,特别是针对小肌肉群及大关节稳定性的专项训练缺乏。同时,针对不同身体素质的训练科目搭配不够合理,个性化训练方案制定不够完善,没有做到因材施教、因人而异,容易造成参训者肌肉过度疲劳,形成肌肉损伤。在训练伤类型上,骨与关节损伤占比最高,与近年来军队骨关节运动相关性损伤呈上升趋势的报道一致[9],这与武警部队经常进行高强度的擒拿格斗类训练,训练负荷大、急难险类科目多,加上近年新兵来源中大学生士兵和非农户籍兵源的青年官兵占比增高,其身体素质有所降低有关。从损伤部位来看,下肢损伤达50.11%,与国外有关军事训练伤好发部位的研究结果一致[10]。导致此结果的原因是多方面的,但与部分单位硬件设施不完善相关,如跑步路线上有不少比例的大坡道,实际上加大了体能训练量,让不少战士在后期体力不支,摔倒现象时有发生;战术训练场地不平,地面过硬,细小尖锐石子过多,器械安装不牢固,沙坑厚度不够等因素而导致脚踝扭伤。

本研究调查对象年龄均为18～29岁青年官兵,正处于骨密度峰值年龄,但进行骨密度测定的2340名中,骨密度低下者高达41.97%,这与部分官兵长期吸烟、经常喝碳酸饮料等生活习惯因素密切相关。钙和磷是骨骼生长必需的重要微量元素,碳酸饮料中含有磷酸等成分,经常饮用会导致钙磷摄入比例失调,影响钙的吸收及在骨骼中的沉积,降低骨密度[11,12]。吸烟通过抑制体内性激素的合成,降低肝脏中的25-羟化酶水平,影响维生素D的代谢,刺激破骨细胞的增殖和分化,抑制肠黏膜对钙的吸收,加速骨质丢失[13-15]。本研究中,由于部分调查对象入伍时骨密度无法采集,故未对骨密度与训练伤之间的关系进行分析。下一步如能对新入伍战士进行骨密度检测并进行持续监测,后期如出现训练伤,再次进行骨密度检测,将能更好地分析二者关系。

结合本研究结果,为有效防控军事训练伤,我们有以下几方面建议:(1)遵循科学施训,训练过程中严格按纲施训。应该循序渐进,按照先简后繁、先易后难的顺序,逐步提高训练强度和难度,根据训练科目内容和身体负荷,按照训练强度大小交替进行,避免长时间单一动作,适时组织休息;注重训练前的准备运动和训练前后的放松运动,可根据实际情况调整训练方案,包括但不限于神经肌肉运动、平衡敏捷性训练、核心稳定性训练和功能性拉伸;建议将多轴、神经肌肉、本体感觉和灵活性训练加入到训练方案中。(2)聚焦预防为先,建立训练伤风险预测模型。本研究发现,骨密度的降低与部分官兵入伍前长期吸烟、经常喝碳酸饮料等不良习惯密切相关,骨密度约反映70%的骨强度,骨密度每减少1个标准差,骨折危险增加1.5～2倍[16],在条件允许的前提下,可通过应征新兵的骨密度检测来筛查能适应高强度训练者,并在训练期间监测骨密度的变化,从而调整训练强度和训练时间,预防训练伤的发生;完善功能动作筛查 (function movement screening,FMS),因为FMS可筛查出受测者身体疼痛及动作模式中展现出的功能性障碍和不对称情况,有效地发现个体在完成基本动作时的问题,暴露受试者灵活性和稳定性的薄弱环节,而这些薄弱环节往往是运动损伤的危险因素之一[17,18];对 FMS 筛查出的低分代偿动作模式,进行力量、柔韧性、协调性的改善训练,通过纠正性训练改善身体的灵活性和稳定性,找出与训练伤相关的特点规律,并在此基础上建立训练伤风险预测模型、建立科学评估体系,制定个性化评估量表,指导部队精准分层施训。(3)重视团队建设,开展新技术防伤减伤运用。设立涵盖骨科、心理、疼痛、康复理疗、高原病防治的专业训练伤防治团队,做到人员相对固定、活动经常、梯次合理;根据部队实际需求,经常性开展专项指导和帮带并定期收集、汇总、分析建制部队训练伤及诊疗、康复信息,并提交专题报告以供相关机构参考,从而更好地推进训练伤防治工作开展。此外,在军事训练中合理运用符合人体工程学辅助工具,是降低肌肉骨骼损伤风险的重要手段。应注重科研创新,开展肌内效贴等在常见训练伤中的运用研究,注重中西结合,研发相应的训练伤中医康复治疗包及模块化单兵急救包,为解决基层部队军事训练伤高发这一现实问题提供新的预防及康复治疗手段。