循经通络按摩配合个性化膀胱功能锻炼在子宫切除术后护理中的应用 *

肖 莹

（江西省妇幼保健院妇科，江西 南昌 330006）

目前，子宫切除术广泛应用于宫颈癌、子宫肌瘤等妇科疾病中，由于手术范围较广，易对患者造成较大创伤，术中操作也易影响患者膀胱和尿道部位的血管、神经等组织［1］，进而术后常见膀胱功能下降、引发尿潴留等问题［2，3］。尿潴留属于中医学“癃闭”范畴［4］，膀胱为其主要病位，而肝、肾、肺、脾等脏腑也与其密切相关［5］，子宫切除术后的尿潴留或膀胱功能下降病因交错、虚实混杂［6］。膀胱功能锻炼对改善膀胱与盆腔泌尿肌群肌力有确切作用，有助于增强腹部与膀胱内压力，从而有效提升膀胱功能并促进排尿［7］。循经通络按摩通过对特定穴位行按摩处理来达到改善病症的效果，八髎穴主要为利尿腧穴［8］，唐代孙思邈所著《备急千金要方》曰：“大小便不利，灸八髎百壮”，中髎与下髎有助于改善大小便不利，次髎有助于改善小便赤淋［9］。本项研究在子宫切除术后开展循经通络按摩配合个性化膀胱功能锻炼，根据中医子午流注理论在申时取足太阳膀胱经八髎穴进行穴位按摩，并根据患者情况行膀胱功能锻炼，旨在有效改善患者术后的排尿状况及膀胱功能。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022 年1 月—2022 年12 月于江西省妇幼保健院妇科行子宫切除术的80 例患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组，各40 例。对照组年龄37～65 岁，平均年龄（48.24±3.56）岁；平均手术时间（142.59±11.38）min；平均术中出血量（607.42±17.96）mL。观察组年龄39～65 岁，平均年龄（48.17±3.62）岁；平均手术时间（143.15±12.04）min；平均术中出血量（606.94±18.13）mL。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本项研究通过江西省妇幼保健院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准纳入标准：符合《妇产科学》［10］（第9版）诊断标准：（1）诊断为巨大子宫肌瘤；（2）行子宫切除术治疗；（3）认知功能良好，无精神疾病病史；（4）签署知情同意书。剔除标准：（1）合并血液系统、内分泌系统、心脑血管系统等严重疾病以及重要器官功能衰竭者；（2）有尿潴留病史或泌尿系统功能障碍者；（3）严重过敏体质者，按摩穴位局部皮肤存在破损、溃烂等情况；（4）依从配合程度较差者。

1.3 护理方法对照组患者术后予常规护理方法：开展个性化健康教育，实施心理支持干预，持续进行术后消毒，维持导尿管通畅并及时拔除，指导其以多饮水、腹部热敷、冲洗外阴等措施促进排尿，排尿障碍者再行二次留置导尿管。

观察组患者术后在对照组基础上给予循经通络按摩配合个性化膀胱功能锻炼，具体干预内容如下：（1）循经通络按摩：①选取穴位：选择足太阳膀胱经腧穴八髎穴，分别为左右两侧上髎（骶部，髂后上棘与后正中线间，第1 骶后孔）、次髎（骶部，髂后上棘内下方，第2 骶后孔）、中髎（骶部，次髎下内方，第3 骶后孔）、下髎（骶部，中髎下内方，第4 骶后孔），合计8 个穴位，根据我国《世界卫生组织标准针灸穴位挂图（男）》［11］进行穴位定位。②按摩时间：根据中医子午流注理论循经选择每日申时（15∶00—17∶00）进行按摩，每次10～15 min，每日1 次。③按摩手法：指导患者采用侧卧位或坐立位，对患者穴位局部皮肤进行清洁、消毒，术者两手掌交替用力，分别以8 个穴位为中心纵向与横向揉搓，至局部皮肤微红有热感。（2）个性化膀胱功能锻炼：调查患者的年龄、病史及术后表现等实际情况，根据其具体表现拟定个性化膀胱功能锻炼计划。盆底肌训练采用卧位，指导患者自主收缩肛门10 s，再放松肛门10 s，反复收缩、放松，连续训练5 min，每日早晚训练2 次。排尿中断训练要求患者在自觉排尿感时及时联络护士，护士指导患者在排尿过程中有意识地停顿中断2～3 次，将完整排尿过程分解，反复训练排尿自控能力，以促进逼尿肌、膀胱括约肌肌力及功能得到改善。

1.4 评估指标（1）中医证候积分。干预前后，参照《中药新药临床研究指导原则》［12］中“癃闭”的中医证候标准。0 分：未伴随胀痛、窘迫感等症状，自行恢复正常排尿；1 分：伴有轻微胀痛、窘迫感等症状，能够自主排尿但呈线状；2 分：伴有明显胀痛、窘迫感等症状，线状排尿且尿流断续；3 分：伴有严重胀痛、窘迫感症状，尿流涓滴。（2）术后排尿情况。记录2 组患者手术后首次自主排尿时间、首次排尿量。（3）术后尿潴留发生率。记录2 组患者手术后尿潴留发生率，诊断标准：术后拔除尿管后8 h 内未能自主排尿；存在明显尿意，腹胀，膀胱充盈；体查耻骨上有膨隆肿物，按压波动感，叩诊浊音。（4）二次置管发生率：记录首次置管失败需二次置管的发生率。（5）术后膀胱功能恢复效果：干预2 周后，开展彩超检查测量患者的膀胱残余尿量，依次评定其膀胱功能恢复效果。良好：膀胱残余尿量不足50 mL；一般：膀胱残余尿量为50～100 mL；较差：膀胱残余尿量超过100 mL。恢复率=（良好+一般）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法采用SPSS 26.0 统计软件对数据进行分析处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用x2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者干预前后癃闭证候积分比较2 组患者干预后的癃闭证候积分均低于干预前，且干预后观察组患者的癃闭证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组子宫切除术患者干预前后癃闭证候积分比较（± s，分）

表1 2组子宫切除术患者干预前后癃闭证候积分比较（± s，分）

组别对照组观察组t值P值例数40 40干预前2.08±0.75 2.11±0.69 0.186 0.853干预后1.45±0.46 0.94±0.13 6.748＜0.001 t值4.529 10.539 P值＜0.001＜0.001

2.2 2 组患者术后排尿情况比较观察组患者术后首次自主排尿时间短于对照组，首次排尿量多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组子宫切除术患者术后排尿情况比较 （± s）

表2 2组子宫切除术患者术后排尿情况比较 （± s）

组别对照组观察组t值P值例数40 40首次自主排尿时间/d 1.84±0.36 0.92±0.17 14.615＜0.001首次排尿量/mL 226.71±34.58 259.86±40.24 3.952＜0.001

2.3 2 组患者术后尿潴留发生率与二次置管发生率比较观察组患者的术后尿潴留发生率17.50%（7/40）低于对照组的5.00%（2/40），二次置管发生率10.00%（4/40）低于对照组的2.50%（1/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组子宫切除术患者术后尿潴留、二次置管发生率比较[例（%）]

2.4 2 组患者术后膀胱功能恢复效果比较观察组患者的术后膀胱功能恢复率95.00%（38/40）高于对照组的75.00% （30/40）， 差 异 有 统 计 学 意 义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组子宫切除术患者术后膀胱功能恢复效果比较[例（%）]

3 讨论

尿潴留是妇科手术后的常见并发症，临床发生率约为45%［13］，而子宫切除术后患者具有更高的尿潴留与膀胱功能异常发生风险［14］。该项手术的范围广且损伤大，容易累及膀胱与尿道部位的血管、神经等组织［15］，并且手术麻醉、术后疼痛等也促进了排尿障碍的发生［16］。患者术后常见膀胱麻痹表现，发生尿潴留与膀胱功能异常等并发症［17］，导致其术后康复效果受到限制、生活质量严重下降，也易引发泌尿系统感染等问题［18］，需采取有效的护理干预措施以促进患者在术后的自主排尿及膀胱功能恢复。目前，子宫切除术后的尿潴留护理方法日趋完善，研究［19］发现局部热敷、按摩等均能促进排尿，但多数研究均在患者术后出现尿潴留后开展护理干预，不利于全面保证患者的临床舒适度，因此术后尿潴留与膀胱功能障碍的预防干预方法尤为重要。尿潴留属于中医学“癃闭”范畴，《黄帝内经》载有“膀胱不利为癃”“胞移热于膀胱，则癃溺血”，记载“癃”“癃闭”“水闭”“小便闭”等病症，指出其病症在于便少、淅沥、闭塞不通等，提出了辨证治疗思想，并指出膀胱、三焦、督脉、肾、肝、肺、脾与其密切相关。子宫切除术后尿潴留的中医治疗应以舒经活络、补气活血为重点，因而经络理论发挥着重要作用。八髎穴为足太阳膀胱经腧穴，《针灸甲乙经》曰：“女子赤白沥，心下积涨，次髎主之”。在八髎穴行按摩可达到行气血、通经络的效果，调节膀胱经气，恢复气化功能，从而改善局部肌群功能，促进排尿功能恢复［20］。膀胱功能锻炼对膀胱与盆腔泌尿肌群肌力均可发挥改善作用，提高腹压与膀胱内压力，促使膀胱功能提升并恢复正常排尿状态［21］。

本项研究选择子宫切除术患者为试验对象，在术后常规护理的基础上采用了循经通络按摩配合个性化膀胱功能锻炼的干预方式。其中，循经通络按摩主要作用于足太阳膀胱经腧穴八髎穴，根据中医子午流注理论在每日申时对患者开展按摩；个性化膀胱功能锻炼以盆底肌训练和排尿中断训练为具体干预方法，根据患者的实际情况进行调整。本项研究结果中观察组患者干预后的癃闭证候积分低于对照组，术后首次自主排尿时间短于对照组，首次排尿量多于对照组，术后尿潴留发生率与二次置管发生率低于对照组，且术后膀胱功能恢复率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；证明开展循经通络按摩配合个性化膀胱功能锻炼能降低患者中医证候积分，有助于患者缩短自主排尿时间、增加首次排尿量、降低尿潴留与二次置管的发生率，并促进膀胱功能的改善。本项研究结论符合既往临床报道，但本研究的穴位按摩结合了循经通络原则与中医子午流注理论，而膀胱功能锻炼加强了对患者个体化情况的重视，从而能够发挥更显著的临床疗效，是一种值得推广的护理技术。

综上所述，在子宫切除术后护理中采取循经通络按摩配合个性化膀胱功能锻炼可有效抑制患者症状、改善术后排尿状况、预防尿潴留与二次置管，并促进膀胱功能良好恢复。