PBL在肛肠科中医护理教学的应用效果评价 *

彭辉艳 李 楠，2 陈丽平 陈 丹 张 健※

（1.深圳大学第三附属医院外四病区，广东 深圳 518000；2.沈阳医学院中医药学院，辽宁 沈阳 110000）

随着医教协同背景下中医护理教学的不断改革发展，新的教学方法应运而生。问题式学习（Problembased learning，PBL）作为一种以问题为导向的教学方法，由美国医学教育改革者巴罗斯（Barrows）首创，目前已经逐渐成为我国医学教育方法改革的研究热点［1］。PBL 教学方法可以把教学大纲要求掌握的知识与临床案例问题结合，让学生探索问题背后的相关知识点，达到教学目标要求的同时培养学生解决问题的能力。

目前肛肠科收治病种的诊疗方案以中西医结合为主，手术是主要治疗方式，但容易出现较多术后并发症且存在个体差异，对于护理人员有很高的要求。肛肠科涉及的理论知识包括解剖学、生理学、中医诊断学、中医适宜技术以及中西医结合外科学等多学科，而以授课为基础的传统讲授式学习（Lecture-based learning，LBL）教学法已经无法满足教学要求。近年来，对于肛肠科中医护理教学的创新逐渐受到临床教学改革研究者的重视。所以，让学生在短暂的实习期间内将理论知识融入临床实际工作中，成为改变教学方法的首要目标。PBL教学法强调从问题着手，在教师的引导下以组内讨论的形式分析临床案例并且寻找解决问题的方法，可以提高学生辨证施护的能力，培养出具有较高素养的中西医结合的综合型护理人才。但是PBL教学法在肛肠科中医护理的报道非常有限，故对此进行相关探讨，并分析其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究对象为2021 年1 月—2021 年10 月在深圳大学第三附属医院肛肠科实习的60名全日制本科护理专业学生，随机分成10 队，每队6 名；每队在不同月份分别于肛肠科病房实习1 个月。将每队按随机数字表法分为对照组3 名及实验组3 名，共计对照组30 名、实验组30 名。对照组30 名均为女性；年龄21～23 岁，平均年龄（22.21±0.91）岁；外科护理学平均成绩（89.16±3.84）分。实验组30 名均为女性；年龄21～23岁，平均年龄（22.45±0.63）岁；外科护理学平均成绩（89.64±3.36）分。2 组学生年龄、性别、成绩等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

1.2.1 实验组实验组根据教学大纲的要求，结合科室的优势病种，选取典型病例进行PBL教学。主要对痔疮、肛瘘、肛裂3种疾病的临床病例进行分析，每周3次课。具体实施过程如下。（1）实习分组：每月在实验组的3名实习学生中指定组长和记录员。（2）病例选择：带教教师选择具有代表性的临床病例，突出患者的望闻问切、理法方药、症状、体征和相关检查等材料。（3）小组讨论：分析病例，提出问题。第1次课，带教教师给出临床病例，学生进行讨论。假设学生是该患者的责任护士，根据患者目前的情况结合相关医学知识，应该如何处理。在带教教师的引导下，组长组织组员讨论，记录员整理相关问题，作为下一步学习的任务和重点。（4）查阅资料：课后让学生查阅相关资料（如图书馆、中国知网数据库、万方数据库等），并通过在微信群交流的方式指导学生收集和整理资料，让学生通过收集和整理相关材料做出相应的中西医诊断。（5）组织讨论：第2次课，带教教师组织学生讨论，讨论的内容主要涉及中医辨证施护及护理方案的制定。在讨论的过程中，引导学生充分参与，由记录员汇总、组长汇报。第3次课，讨论主要涉及预防调护，培养学生如指导患者生活起居、饮食以及情志调理等方面的能力。在授课过程中，注重引导学生培养中西医结合的思想。

1.2.2 对照组对照组教师主要进行LBL 教学，依据教学大纲要求讲解肛肠科中医护理学的相关内容，实习生自行听课、理解以及归纳重点并记录。在讲解临床技能操作的过程中采取传统的方式，即学生看、教师做，学生做、教师看的教学模式。

1.3 考核评价标准（1）2组学生在完成规定的教学任务后进行基础知识、案例分析测试，成绩均采取百分制。客观题由选择题（20分）、填空题（20分）、简答题（20 分）组成，分值为60 分，主要用于检测学生中医护理基础知识的掌握程度；主观题为病例分析，分值为40分，主要用于检测学生对肛肠科疾病辨证施护的思维能力。（2）2 组学生除理论考试外还需参加技能操作考试，成绩采取百分制。包括技能操作（40 分）、辨证施护（20分）、中医适宜技术（20 分）、危重症处理能力（20分）。（3）课程结束时，对2 组学生发放肛肠科中医护理学课程满意度调查问卷［2］，分析学生对2 种教学方法的满意度，问卷包括护理带教内容、护理带教态度、护理带教方式、思维创新能力、职业行为与价值观5 个方面内容。单项0～20 分，满分100 分，评分越高代表对带教工作满意度越高。非常满意：总分80～100 分，满意：60～79 分，一般：40～59 分，不满意：低于40分，总满意度=（非常满意人数+满意人数）/总人数×100%。（4）学生针对所接受课程进行自主学习能力测评量表评价，包括学习动机、自我管理能力、合作能力和信息素质等项目，从非常不同意至非常同意分别计分为1～5分，得分越高，表明自主学习能力越强。

1.4 统计学方法采用GraphPad Prism 7.0 软件进行统计分析，组间比较用单因素分析法，正态分布资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组实习生理论考试成绩比较实验组理论考试的各项成绩平均分值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），尤其体现在简答题与病例分析的分值差异方面。见表1。

表1 2组肛肠科护理专业实习生理论考试成绩比较 （± s，分）

表1 2组肛肠科护理专业实习生理论考试成绩比较 （± s，分）

组别对照组实验组t值P值人数30 30填空题（20分）17.65±2.12 19.88±2.31 5.786＜0.05选择题（20分）15.48±2.39 17.89±2.48 5.873＜0.05简答题（20分）15.21±2.51 18.39±2.58 6.825＜0.05案例分析（40分）30.46±2.67 35.88±2.79 10.882＜0.05

2.2 2 组实习生技能操作考试成绩比较实验组技能操作考试的各项成绩平均分值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组肛肠科护理专业实习生技能操作考试成绩比较 （± s，分）

表2 2组肛肠科护理专业实习生技能操作考试成绩比较 （± s，分）

组别对照组实验组t值P值人数30 30技能操作（40分）30.21±4.28 35.69±4.49 10.367＜0.05辨证施护（20分）13.21±3.12 16.77±3.46 6.992＜0.05中医适宜技术（20分）14.39±3.38 17.48±3.46 4.985＜0.05危重症处理能力（20分）14.79±3.26 18.33±3.15 5.316＜0.05

2.3 2 组实习生对课程满意度比较实验组对课程的总满意度80.00%（24/30）明显高于对照组的53.33%（16/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组肛肠科护理专业实习生对课程满意度比较 [名（%）]

2.4 2 组学生自主学习能力测评量表评分比较教学后,实验组自主学习能力测评量表各方面得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组肛肠科护理专业实习生教学后自主学习能力测评量表评分比较 （± s，分）

表4 2组肛肠科护理专业实习生教学后自主学习能力测评量表评分比较 （± s，分）

组别对照组实验组t值P值人数30 30学习动机30.12±2.38 33.67±2.89 9.653＜0.05自我管理能力38.89±2.67 43.21±2.56 10.824＜0.05合作能力17.98±2.66 20.15±2.57 9.338＜0.05信息素质20.12±2.75 22.31±2.63 9.892＜0.05

3 讨论

随着经济水平的逐步提高与人口结构的变化，医疗机构对护理人才的要求也越来越高。肛肠科护理有别于其他外科护理，具有实践性及操作性强、病种相对较少的特点［3］。肛肠科病种少的特点，更有利于有效考查实习生对知识的掌握，并利于充分调动学生学习积极性，可以将传统医学与现代医学结合，便于学生更好地掌握教学大纲内容。肛肠科中医护理教学工作肩负帮助学生培养辨证施护能力、快速建立临床思维、提高解决问题能力的重任［4］。

虽然教师应用LBL 教学法可以系统地完成教学内容，但学生处于被动学习状态，这样不仅制约了学生学习创造的能力，同时也无法获得高质量的教学效果。PBL 教学法的实用性、有效性已在部分科室的临床教育中得到证实［1］，但对中西医结合临床思维能力提升的研究较少。在中医护理临床教学中运用PBL 教学法可以有效激发学生的自主学习能力，培养学生动手能力和独立思考、解决问题的能力［5，6］。

研究发现，在理论考试方面，实验组的主观题得分高于对照组（P＜0.05），说明PBL 教学法可以培养学生的肛肠科中医护理辨证施护的临床思维能力；客观题得分虽然略高于对照组但差异性不明显，这说明PBL 和LBL 相比在促进学生对中医护理基础知识的掌握方面差异无统计学意义（P＞0.05）。在操作能力方面，实验组学生在4 个方面的得分都高于对照组（P＜0.05），说明PBL 教学法培养学生在临床护理中实际动手能力方面有更好的效果，可帮助学生调动自身知识与能力有效完成任务、迅速胜任岗位需求。经统计比较学生自主学习能力测评量表打分后发现，实验组的各项得分均优于对照组，说明PBL 教学法不止能更好地促进专业知识技能提高，对个人能力综合素质的提高效果也是显而易见的。对满意度的调查结果反映了学生对PBL 教学法的认可，不过我们也要清晰地认识到，PBL 教学法在临床教学的应用尚未普及，其教学模式的开展有待进一步完善，包括教学方法、课程设置、考核机制等多方面的综合提高，因此，对PBL 教学法深入研究具有现实需求［7］。肛肠科PBL 中医护理教学模式在临床实习带教过程中展开，受限于学生掌握相关知识程度和参与积极性等多方面的因素，很难涵盖所有知识点和前沿进展内容。

本研究显示，将PBL 教学法运用于肛肠科中医护理教学中，可有效提升教学效果，利于学生快速掌握理论知识、提高辨证施护能力。希望研究结果为PBL 教学法运用于肛肠科中医护理教学提供一定的经验和参考。