临床护士造口护理管理自我效能现状及影响因素调查

黄华玲 罗惠 吴碧玉

据《2018 年全球癌症统计数据》显示，全球约有结直肠癌新发病例180 万，约占所有新发癌症的10.2%，结直肠癌的发病率和死亡率分别高居全球癌症中的第三位和第二位，而肠造口术是挽救结直肠癌患者生命的重要治疗手段，故未来肠造口人数将会不断增加[1-2]。而MAGLIO 等[3]研究发现，约60%造口患者在术后1 个月内至少存在1种并发症，且由于排便通道、个人生活方式的改变会给其身心、社会和精神带来不同程度的影响；因此，拥有高质量的造口管理对提高患者术后生活质量有重要意义[4]。造口护理管理（ostomy care nursing management，OCNM）对于患者的康复至关重要[5]。护士自我效能是指护士在从事护理工作过程中，自己对任务完成的信心水平，关注护士自我效能水平，有助于提高护理质量，改善患者结局[6]。因此，了解护士造口护理管理自我效能水平，对提高造口护理管理质量至关重要，而目前国内外相关研究均处于初级阶段。2019 年，意大利Federica Dellafiore 教授研制测量OCNM 自我效能感量表[7]。2020 年国内刘梅玉等[8]首次翻译《造口护理管理自我效能量表》，仅抽取青岛市医院的护士为研究对象，尚需要多中心研究。故笔者开展了本研究，为制定后期教育方案提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2021 年10—11 月采用方便抽样法抽取厦门市2 所三级甲等医院（三级甲等综合性医院及专科医院各1 所）150名临床护士进行调查。纳入标准：（1）获得护士执业资格证书且工作时间＞1 年。（2）为造口患者提供直接照护。（3）知情同意且自愿参与本研究。排除标准：外来进修者。根据统计学变量分析要求样本数至少为变量数5 ～10 倍，本研究所使用量表条目数24 个，故样本量至少120 个，考虑到样本有效性及失访率，样本量扩大20%，最终需要样本量至少为144 名，故本研究选取150 名临床护士进行调查。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

一般资料问卷。包含科室、职务、性别、年龄、工作年限、婚姻状况、最高学历、职称、是否为专科护士、是否接受过造口相关培训。

（2）中文版造口护理管理自我效能量表（self-efficacy measuring scale for ostomy care nursing management，SEOCNM）。采用2020 年刘梅玉等[8]翻译并验证的《造口护理管理自我效能量表》。该量表以自我评估的形式进行测量，总分24 ～120 分，包括临床评估（10 ～50 分）、关系和教育（12 ～60 分）、团队合作（2 ～10 分）3 个维度，共24个条目，并使用Likert 5 级评分法，范围从1 分（完全不能够）到5 分（完全能够），得分越高代表该护士造口护理管理自我效能水平越高。原量表Cronbach's α 系数为0.978，各维度的Cronbach's α 系数为0.757 ～0.973[7]。采用便利抽样方法对15 名临床护士进行小样本预调查，测得Cronbach's α 系数为0.835。

1.2.2 调查方法

研究者取得护理部的同意和配合后，采用问卷星调查法将链接发至相关科室护士长，注明填写方式、注意事项，强调数据仅供研究所用，不记名。护士知情同意后自行完成问卷填写。共发放150 份问卷，回收有效问卷150 份，有效回收率达100%。

1.3 质量控制

（1）严格按照纳入排除标准选取研究对象。（2）采用统一问卷、数据收集具体过程和方法，统一指导语。（3）设置自动筛选规则，当填写有漏项时系统进行提示，填写完整方可提交。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，符合正态分布和方差齐性，采用独立样本t检验；符合正态分布但方差不齐，采用校正t检验，多组定量资料的比较采用Kruskal-Wallis 检验；组间两两比较，方差齐性采用最小显著法（least-significant difference，LSD），方差不齐采用Games-Howell 法。采用多重线性回归分析护士造口护理管理自我效能的影响因素。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床护士一般资料

150 名护士中男性8 名（占5.33%），女性142 名（占94.67%）；科室分布：胃肠肿瘤外科59 名（占39.34%），泌尿外科26 名（占17.33%），普外科55 名（占36.67%），其他科室10 名（占6.66%）；年龄：＜30 岁者35 名（占23.33%），30 ～40 岁 者90 名（ 占6.000%）， ＞40 岁者25 名（占16.67%）；工作年限：＜10 年者50 名（占33.33%），10 ～20 年者85 名（占56.67%），＞20 年者15名（占10.00%）；职务：护士124 名（占82.66%），总带教13 名（8.67%），护士长13 名（8.67%）；职称：初级职称53 名（占35.33%），中级职称63 名（占42.00%），高级职称34 名（占22.67%）；婚姻状况：已婚112 名（占74.67%），未婚38 名（占25.33%）；最高学历：大专24 名（占16.00%），本科及以上126 名（占84.00%）；造口专科护士10 名（占6.67%），其余非专科护士140 名（占93.33%）；有培训经历：133 名（占88.67%），无培训经历17 名（占11.33%）。

2.2 护士的造口护理管理自我效能现状

结果显示，SE-OCNM 量表各条目得分为（96.65±16.71）分，均分为（4.03±0.41）分，其3 个维度中临床评估得分最高，得分为（40.57±7.45）分，条目均分为（4.06±0.74）分；其次为团队合作维度，得分为（7.74±1.51）分，条目均分为（4.05±0.75）分；关系和教育得分最低，得分为（48.34±8.37）分，条目均分为（4.03±0.70）分。得分最高的3 个条目为：条目1“我能够管理一个没有并发症的造口”（4.17±0.84）分、条目10“我能够评估和处理造口护理的风险因素”（4.16±0.81）分和条目15“我能够提高造口患者自我护理的能力”（4.11±0.81）分；得分最低的3 个条目为：条目8“我能够提供一个基于护理证据的造口护理管理方案”（3.77±0.87）分、条目5“我能够正确使用现有的造口护理装置”（3.84±0.87）分和条目14“在术前访谈中，我能够对患者进行造口手术的相关教育”（3.85±0.84）分。

2.3 护士造口护理管理自我效能的单因素分析因素

以SE-OCNM 得分为因变量，以护士一般人口学资料为自变量进行单因素分析。结果显示，各变量得分均呈正态分布，年龄、科室、职务、职称、婚姻状况、是否为造口专科护士、有培训经历的护士造口护理管理自我效能得分差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 造口护理管理自我效能得分的单因素分析（n ＝150）

2.4 护士造口护理管理自我效能的多因素分析

以护士造口护理管理自我效能得分为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的变量作为自变量纳入回归模型中进行多重线性回归分析。经正态性检验，护士造口护理管理自我效能得分符合正态分布，方差膨胀系数（variance inflation factor，VIF）值均＜10，变量间共线性问题不明显（F＝11.500，P＜0.05），说明此方程模型差异有统计学意义。最终在以造口护理管理自我效能得分为因变量建立的多重线性回归模型中，共有3 个变量进入回归方程，共解释护士造口护理管理自我效能水平总变异量的39.5%。见表2。

表2 影响护士造口管理自我效能水平的多重线性回归分析

3 讨论

3.1 护士造口护理管理自我效能处于较高水平，专业自信心较强

本研究结果显示，护士的造口护理管理自我效能各维度条目平均分为（4.03±0.41）分，与条目赋分中间值2.5分相比，护士造口护理管理自我效能水平较高，高于刘梅玉等[8]研究。量表得分最高的条目是：“我能够管理一个没有并发症的造口”，与医院专科发展速度加快及本科及以上学历护士占了大部分比例，学习能力较强，且88.67%的护士接受过造口护理相关培训有关。有研究显示，通过对护士的培训能促进其实现自我价值和提升工作能力，从而提高护士的自我效能感[9]。肠造口护理通常由责任护士完成，如经验不足易致患者日常护理无法有效落实[10]。近年来，科室加大护士专科护理能力培训力度，以科室培训及参加培训班形式为主，有助于提高操作技能，自我效能随之增强。另外2 个高分条目为：“我能够评估和处理造口护理的风险因素”“我能够提高造口患者自我护理的能力”，可见研究对象具备一定的护理技术水平使护士对自身管理造口患者的自信心较强。

3.2 护士造口自我护理管理效能部分维度需提高

3.2.1 护士循证护理能力有待加强

提供基于证据的照护方案需要护士具备一定的循证护理能力。本研究中量表得分最低的条目是“我能够提供一个基于护理证据的造口护理管理方案”，原因与大多数护士未接受过系统的循证护理教育，护士循证能力较差有关；加上护理工作量普遍较大，缺少充足的时间和精力进行循证护理学习，使得在造口护理管理中落实循证护理存在较大难度。虽然循证护理能力有待加强，但高于刘梅玉等[8]研究，主要与医院对循证护理培训的高度重视度有关。临床护士的循证护理能力是提升专科护理品质的核心能力[11]。2019 年起，随着专科护理的发展需要，护理部大力推进循证护理培训，并鼓励专科护士学习，开展循证护理项目，由护理研究生给予针对性的指导，期望引导专科护士通过循证护理手段，变经验式的护理为实证护理。本研究可以看出培训有了明显效果，今后仍需持续培养，不断提高护士的循证护理能力。

3.2.2 护士造口护理管理基本操作技能自信心有待提高

本研究结果显示，“我能够正确使用现有的造口护理装置”得分（3.84±0.87）分，为得分最低的后3 个项目之一，虽高于刘梅玉等[8]研究，但本次调查中得分较低，与目前的造口护理装置不断更新、品种繁多有关；此外，与培训形式不够直观、理论多于实践以及护士在操作过程中遇到问题未有效解决也有关。建议多举办造口护理管理知识竞赛，可设立操作演练环节；推行实行“一对一”带教制度，由专科护士带教经验欠缺的护士，或在遇到新的造口护理装置时，利用护理会诊机制，邀请专科护士现场指导，不断提高造口护理装置使用的熟练度和准确性，帮助护士获得直接经验，提高造口护理管理基本操作技能水平。

3.2.3 护士术前针对性健康教育自信心不足

“在术前访谈中，我能够对患者进行造口手术的相关教育”得分较低。说明护士对患者进行术前针对性的健康教育上自信心不足，可能与医护沟通欠缺，使护士对相关信息的把握欠缺，影响自信心有关。建议今后管理者可加强与医生的沟通，建立有效的医护沟通机制，如成立医护合作诊疗小组，共同查房，实现信息互通，以利于护士为患者进行个性化术前健康教育。

3.3 护士造口护理管理自我效能的独立影响因素分析

多重线性回归结果显示，科室、职称及婚姻状况是护士造口护理管理自我效能水平独立影响因素。

3.3.1 科室

本研究结果显示，不同科室护士造口护理管理自我效能得分差异有统计学意义（P＜0.05），其中胃肠肿瘤外科及普外科的护士得分远远高于其他科室，与科室接收较多的造口患者，护士参与造口护理学习和实践的次数较多，对造口管理的自信心较强有关，与刘梅玉等[8]研究结果一致。故接收造口患者频率较低科室的护士长应重视并加强护士培训，制订培训计划，给予及时的操作指导和过程质控，必要时邀请专科护士进行现场指导和培训，增强其学习动机，提高其造口护理管理能力，保证患者得到同质化护理。

3.3.2 职称

职称是护士理论知识、操作技能和科研创新能力的综合体现[12]。本研究中，中、高级职称护士因为工作年限长、经验丰富，且为科室护理骨干，接受继续教育的机会也相对较多，因此，其往往具备较强的专业能力，且随着年龄和工作年限的增加，积累的经验也逐步增多，所以自我效能感更高[6]；而初级职称护士工作年限短，知识经验、理论与实际相结合能力相对不足，故自我效能感较弱。提示今后护士长要根据护士工作成熟度制订相应的培训计划，鼓励初级职称护士多学习，可安排高职称护士作为导师，多方位提高其造口相关护理知识和技能水平，提高其自我效能感。

3.3.3 婚姻状况

因大多数已婚护士年龄大于未婚护士，故工作年限普遍会高于未婚护士，在工作上积累了更多的经验，工作能力相对较高，因此已婚护士的自我效能感得分较高，未来可持续追踪低年资护士培训后造口管理效能感水平的改变。

综上所述，护士造口护理管理自我效能处于较高水平，科室、婚姻状况和职称是护士造口护理管理自我效能水平独立影响因素。提示护理管理者应通过改进培训方式、加强操作技能操作培训及建立医护全流程沟通机制、开展专科护士床旁指导等，重点提升低年资护士及接收造口患者频率较低科室护士的造口护理管理水平。本研究仅对厦门市2 所医院的护士进行调查，样本的多样性和广泛性受限，今后可开展多中心调查，同时挖掘更多的影响因素进行深入探讨。