2018 ～2021 年清河县人民医院性病门诊患者梅毒感染状况分析

张卫卫，李书静

（清河县人民医院皮肤性病科，河北 清河 054800）

梅毒是由苍白螺旋体感染引起的一种慢性、系统性的性传播疾病，主要通过性传播、血液传播和母婴传播。因其临床表现复杂，发病隐匿，容易误诊或漏诊。我国梅毒流行呈现出地区分布不均，全国低流行与局部地区和特定人群高流行并存的特点［1］。本研究回顾性分析了2018 ～2021 年628 例清河县人民医院性病门诊患者的临床资料和梅毒血清学检测结果，以了解该地区梅毒感染状况，现报告如下：

1 材料与方法

1.1 研究对象 2018 ～2021 年就诊于性病门诊且进行梅毒血清学检测的患者，共计628 例，其中男性458 例，女性170 例，患者常驻地为清河县及其周边地区。笔者所在门诊为清河县性病监测哨点，确诊方法按照《梅毒诊断标准》（WS273-2018）执行：临床诊断包括流行病学史和临床症状；实验室诊断采用化学发光法检测梅毒螺旋体抗体（TP）和快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）。

1.2 研究方法 回顾性分析2018 ～2021 年就诊于性病门诊且开展梅毒血清学检测患者的性别、年龄、首诊年份以及临床资料、实验室检测结果和治疗随访情况，剔除重复数据。

1.3 统计学方法 数据录入Excel 表格，采用SPSS 20 统计软件对数据进行处理，计数资料以频数和百分比表示，采用卡方检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 在628 例门诊患者中，男性458 例，女性170 例，年龄为0 ～85 岁。按年龄分为四组：0 ～20 岁 组56 例，21 ～40 岁 组383 例，41 ～60岁 组139 例，61 ～85 岁 组50 例。2018 ～2021 年每年性病门诊开展梅毒血清学检测病例数分别为154例、168 例、150 例、156 例。TP、RPR 均阳性者95 例，均符合梅毒诊断标准，其中男性37 例，女性58 例。

2.2 不同年份梅毒感染状况分布 2018 ～2021 年每年梅毒阳性病例数分别为17 例（11.04%）、28 例（16.67%）、25 例（16.67%）、25 例（16.03%），2019 年梅毒阳性率较之2018 年有所增加，2020 年、2021 年与2019 年基本持平，不同年份间梅毒阳性率无显著差异。见表1：

表1 不同年份梅毒感染状况分布（n，%）

2.3 不同性别梅毒感染状况分布 在95 例梅毒病例中，男性37 例，阳性率8.08%；女性58 例，阳性率34.12%，女性梅毒阳性率明显高于男性，男女两组间存在显著差异。见表2：

表2 不同性别梅毒感染状况分布（n，%）

2.4 不同年龄段梅毒感染状况 628 例患者共分为4个年龄组，0 ～20 岁梅毒阳性率为12.50%（7 例），21 ～40 岁梅毒阳性率为9.92%（38 例），41 ～60岁梅毒阳性率为24.46%（34 例），61 ～85 岁梅毒阳性率为32.00%。梅毒阳性率由高到低依次为61 ～85 岁、41 ～60 岁、0 ～20 岁、21 ～40 岁。四个年龄组间梅毒阳性率存在显著差异。见表3

表3 不同年龄段梅毒感染状况（n，%）

2.5 梅毒分期情况 在95 例梅毒阳性病例中，一期梅毒7 例，二期梅毒13 例，隐性梅毒75 例。隐性梅毒居首的原因与医疗单位加大对孕前或孕期、术前的患者加大了梅毒血清试验的筛查密不可分。因未发现三期梅毒，在本研究中，未就分期进行数据统计。

2.6 合并其他性病 在95 例梅毒阳性病例中，有8例合并其他性病，其中2 例HIV 阳性、3 例尖锐湿疣、1 例疥疮、1 例阴虱、1 例生殖器疱疹。

2.7 治疗及随访情况 在95 例梅毒阳性病例中，38例完成了驱梅治疗，并进行了较为规律的随访，随访结果显示血清转阴或血清固定；23 例在完成首次驱梅治疗后，进行了一次随访；26 例驱梅治疗后，未进行随访；3 例驱梅失败，转上级医院；5 例未接受治疗，究其原因与病患年龄偏大、基础病较多且对该病认识度不高有关。

3 讨论

2018 ～2021 年该性病门诊女性梅毒阳性率（34.12%）显著高于男性（8.08%），与山东2010 ～2019 年［2］、邢台2017 ～2019 年［3］、云南昆明［4］研究相一致。这一结果可能原因如下：一是随着孕产妇的筛查力度的加大，梅毒血清学检测成为孕产妇的必检项目，提高了育龄妇女的检出率。二是男性婚外性行为的发生率要高于女性［5］，一人感染可致多名女性感染；三是女性对性病的认识不足，主动就医意识薄弱。女性妊娠后一旦感染梅毒，可发生严重的不良妊娠结局，包括自然流产、死胎、死产、早产、低出生体重、新生儿死亡和先天梅毒［6］。因此，须加大对本地区女性普查力度及健康宣教工作，自觉抵制婚外性行为和不安全性行为，以减少性传播及母婴垂直传播的发生。

从年龄分布来看，60 岁以上就诊者50 例，占就诊人数的7.96%，其阳性率为32.00%。而21 ～40岁就诊者383 例，占就诊人数的60.99%，阳性率为9.92%。这一结果反映出该性病门诊就诊人群仍以青壮年为主，但对于老年群体，尤其是在基层农村，因受教育程度低，性病知晓率及安全套的使用率均较低，导致梅毒感染风险增加［7］。老年人虽然社会角色淡化，但性需求仍存在。因隐私保护性强，羞于就医，多于术前或住院期间发现，遂出现就诊人数偏低但阳性率较高这一结果。有研究显示老年人群梅毒报告发病人数逐年升高［8-9］，因此在今后的工作中，应有针对性的对老年人群开展性病知识的宣传和筛查。

在95 例梅毒病例中，90 例完成了首次驱梅治疗，大部分治疗有效，但坚持随访3 年的仅38 例。其原因可能为：在本研究中梅毒分期以隐性梅毒为主，因其缺乏临床症状，且多于体检或术前发现，难以引起患者的重视；且部分患者经治疗转阴后，认为梅毒已经治愈，进而忽视了长期随访；也可能与医生对随访的必要性告知不详细有关，导致梅毒治疗后的随访差强人意。8例合并有其他性病，其中2例合并HIV感染。HIV 感染人体后，CD4+T 淋巴细胞数量下降，使梅毒螺旋体在体内清除困难，加速了梅毒的自然病程，一期梅毒可迅速进展为三期梅毒［10］，给梅毒的治疗增加了难度。

综上所述，随着人口老龄化进程加速以及性观念的改变，在该地区性病的防控工作除了要关注性活跃人群外，还须重点关注育龄期女性和老年人群，以便早发现、早诊断、早治疗，以有效遏制梅毒的发展蔓延。