浅谈猫杯状病毒感染的诊疗

2023-11-15黎松庆

新农民 2023年30期

黎松庆

（东莞市大岭山镇农业技术服务中心，广东东莞 523820）

1 幼猫跛行综合征

1.1 临床表现与诊断

杯状病毒感染引起的幼猫跛行综合征，多数发生在幼年动物身上，主要表现为四肢多个关节疼痛、僵硬、关节屈伸受限而引发的跛行症状。笔者临床上多见猫双侧后腿膝关节疼痛、僵硬的症状，往往没有眼鼻口的症状，精神状态、食欲往往也不受影响。动物多为未免疫或未免疫完全。

诊断方面，如幼年动物突发同时出现多个肢体关节痛、关节僵硬和跛行，即可考虑此病。需与软组织损伤、骨关节炎、骨折、神经功能障碍引起的跛行相鉴别。通过取关节液做杯状病毒的核酸检测可确诊此病，但该方法临床上很少采用。

1.2 治疗

治疗主要以控制关节炎、疼痛管理为主。临床上可以给以口服软骨素和糖胺聚糖促进关节软骨再生，若临床症状持续存在，可以考虑长期给予，给以口服非甾体类抗炎药镇痛和抗炎数天；考虑到患猫多数是幼猫，兽医师应尽量避免单独或联合使用类固醇药物抗炎。

1.3 预后

杯状病毒感染引起的跛行，及时发现及时治疗后，多数预后良好，通过治疗和随着年龄慢慢长大，症状多数会慢慢消退；但也有部分动物发现比较晚或已出现比较严重的关节损伤之后再介入治疗，后续可能会出现不可逆的关节损伤和关节僵硬，甚至会伴随终生，需提前告知主人预后可能存在的问题。

2 猫慢性口炎综合征

2.1 临床表现与诊断

猫的慢性口炎，常见于成年猫，临床上主要考虑是猫杯状病毒、疱疹病毒、猫艾滋病病毒以及猫白血病病毒慢性感染引起，其中又以猫杯状病毒慢性感染最为常见。这些病毒在口腔黏膜处感染，引发机体免疫系统的长期异常反应，长期慢性的免疫反应易引起口腔黏膜不同程度的炎症反应，主要表现为齿龈黏膜、唇黏膜、口腔后部黏膜红肿和肉芽增生、疼痛、进食困难、流涎等。

临床上需要注意的是，口炎需要与牙龈炎、牙周病相鉴别。我们一般认为，发炎区域超过齿龈，波及齿槽黏膜、唇黏膜，甚至是严重波及口腔后部黏膜，才是口炎；如果炎症区域仅限于在齿龈以内的，我们一般认为是牙龈炎或牙周病。

图1 齿龈、齿槽黏膜和唇黏膜的分界线示意图

判断动物存在口炎后，建议进一步采口腔分泌物做杯状病毒、疱疹病毒、猫艾滋病病毒、猫白血病病毒的核酸检测。就笔者接诊病例，临床上检出杯状病毒的概率最高，且CT值往往小于30。存在口炎症状、检出存在杯状病毒且病毒量居多，因此认为口炎与该病毒感染是有相关性的。若检测的4种病毒都是阴性，该口炎一般预后较好，后续复发概率会降低。

2.2 治疗

杯状病毒慢性感染引发的口炎，本质上是机体免疫系统对杯状病毒引发过度的免疫反应而引起的口腔黏膜炎症反应病变。从病理上看，治疗的方向有2种：一是控制杯状病毒感染；二是抑制免疫系统对杯状病毒的免疫反应。然而，临床上目前尚未有能有效控制或清除动物机体内杯状病毒的药物。因此，治疗猫的慢性口炎主要考虑使用免疫抑制剂。

2.2.1 免疫抑制剂治疗

临床上常选用糖皮质激素作为免疫抑制治疗药物，且此类药物具有较强的抗炎作用。笔者以泼尼松龙为例，按免疫抑制剂量3~4 mg/（kg·bw.d），根据严重程度连用2~4周，然后每2~4周减量25%。对于轻度和中度的口炎，用药后往往数天就可以见到明显效果；但对于重度或是尾口炎，见效会比较慢、治疗周期较长、停药后复发频率和概率高，对于这样的病例，笔者建议配合全口拔牙手术一起治疗；

考虑到动物往往有一定程度的口腔疼痛，以及主人能否在家有效喂药也是需要考虑的问题。对于喂药困难的动物，可以考虑使用长效甲基强的松龙注射液，即狄波美，以10~20 mg/次皮下注射，可以维持3~6周药效，但随着药物使用次数频繁，药效持续周期也会越来越短。

无论是口服泼尼松龙，还是注射长效甲基强的松龙注射液，都只是改善临床症状，根据临床症状严重性，可改善的持续周期不定，停药后大概率还是会再次出现症状，需提前跟主人沟通清楚。

除了糖皮质激素外，免疫抑制剂还可以选用环孢素，特别是对于类固醇不耐受和顽固性口炎（拔牙后反复发作、尾口炎）的患猫。有研究表明，经拔牙后依旧形成复发性顽固性口炎的猫，环孢素效果较好，建议使用剂量为7~10 mg/（kg.bw.d）。有研究表明，血药浓度＞300 ng/ dl时可以产生良好的效果，＞1000 ng/ dl时会产生毒性反应，但现实临床中难于去监控血药浓度。另外，环孢素常见的副作用易引起呕吐和腹泻，另外引发的免疫抑制会增加机会性感染的情况。

2.2.2 全口拔牙手术治疗

对于严重的口炎特别是尾口炎，若单纯使用上述免疫抑制疗法控制，控制难度极大且后续复发频繁和概率高，为更好地控制口炎和减少其复发频率和概率，我们建议对该病例群体做全口拔或半口拔牙后再配合免疫抑制疗法。全口拔牙是拔除所有臼齿、门齿和犬齿；半口拔牙是拔除所有臼齿，保留门齿和犬齿。若犬齿和门齿的齿槽黏膜也有炎症反应，则需做全口拔牙。需要注意的是，犬齿牙根极深，拔除难度大；拔除后牙槽骨强度下降，有牙槽骨骨折和形成口鼻瘘的风险，术前需要与主人沟通情况。

2.2.3 其他治疗手段

除了使用免疫抑制剂外，短期内使用非甾体类的镇痛药，可以缓解口腔内的疼痛情况；若存在口腔继发感染，可以予以抗生素辅助治疗，笔者常选用口服甲硝唑或多西环素，特别是多西环素，还具有免疫调节的作用。

3 杯状病毒急性感染

杯状病毒急性感染是最复杂且是唯一可能有诱发死亡的杯状病毒病。笔者将杯状病毒急性感染分为轻症、重症、危重症分别介绍。

3.1 杯状病毒急性感染轻症

3.1.1 临床症状与诊断

急性感染轻症的感染群体多为幼猫。以上呼吸道感染症候群的方式出现，常见症状为流眼泪、结膜水肿、流鼻涕、打喷嚏、舌面出现轻微溃疡灶，动物精神状态和食欲基本不受影响，多数体温正常或低热。临床上需与疱疹病毒、支原体、衣原体、波氏杆菌感染相鉴别，但这些病原体感染多数不会出现舌面溃疡灶。临床上取患猫的眼鼻口分泌物做杯状病毒的核酸检测即可确诊此病。但建议同时检测上述提及的4种病原体。

3.1.2 治疗及预后

对于轻症感染，动物的精神状态和食欲基本不受影响，临床上少有针对杯状病毒有效的药物，故治疗主要以对症治疗手段为主。如注射欧米伽干扰素抗病毒、应予以多西环素防止继发的感染、清理眼鼻分泌物、加强营养等。

杯状病毒轻症感染的预后良好，予以对症治疗后症状基本在数日内改善，但相比普通的上呼吸道感染，杯状病毒引发的眼鼻口症状可能会持续更长时间。另外需要注意的是，治疗过程中需密切监控动物状态，观察病情发展情况。如出现厌食、精神变差、发热、舌面溃疡灶面积变大等，轻症基本不用住院治疗，需提前告知主人要注意动物在家护理方式及重症发展的症状。此外，杯状感染后可能会终生在口腔慢性感染，有可能后续会发展成慢性口炎。

3.2 杯状病毒急性感染重症

3.2.1 临床症状与诊断

杯状病毒急性感染重症的群体可以是幼猫和成年猫。临床症状主要集中出现在眼鼻口，但有时仅仅出现口腔症状，动物主人往往因动物流涎、精神食欲变差带来看诊。相对于轻症，重症感染主要区别就是存在较为严重的口腔症状：舌面单处或多处溃疡、流涎、疼痛进食困难；食欲减退或无食欲；精神状态变差；发热甚至是高于40℃的高热；全血计数往往可以看到白细胞和血小板低下的情况。

图2 .5月龄幼猫，舌面2个溃疡灶，感染重症

3.2.2 治疗及预后

考虑到动物临床症状较为严重，精神食欲已经受影响，杯状急性感染重症动物往往需要住院输液治疗。静脉滴注0.9%氯化钠、5%葡萄糖和氯化钾，维持机体水平、电解质、酸碱平衡；可以考虑静脉滴注甲硝唑控制口腔继发感染；予以皮下注射欧米伽干扰素和GS441524抗病毒治疗；予以非甾体类抗炎药做疼痛管理；若食欲不佳，需人工辅助喂食和补充维生素缓解身体的慢性消耗。

预后方面，观察治疗数天后的反应和病情趋势。若前期用药后症状改善、精神食欲慢慢恢复，则预后良好，多数5~7d后可以出院；若治疗数天后临床症状未见改善，甚至舌面溃疡灶面积变大变多、舌面出现苍白坏死创面、持续流黏滞唾液、持续高热等恶性症状，则大概率会发展成危重症，导致预后不佳。

3.3 杯状病毒急性感染危重症

3.3.1 临床症状与诊断

杯状病毒急性感染会发展到危重症的患猫，基本是成年猫，临床中不常见。多数资料将此病描述为恶性杯状病毒感染或高致病杯状病毒感染。早期临床症状可能跟重症感染类似，但后续临床症状会变得剧烈，主要表现为舌面大面积溃疡、舌面充血水肿或苍白坏死、咽部黏膜大面积糜烂，采食困难、声音沙哑，口腔流大量黏滞或血性分泌物；病程后段有些动物还会出现面部和四肢皮肤水肿、溃烂、坏死的情况；动物往往精神状态差，食欲废绝，持续高热；血液检查多数可见血小板低下的情况出现上述临床症状，采口腔分泌物做杯状病毒的核酸检测阳性，即可做出杯状病毒感染危重症的诊断。

3.3.2 治疗与预后

该病预后极差，死亡率极高。确诊此病后，应第一时间安置食道食管，方便后续喂食和喂药；静脉滴注0.9%氯化钠、5%葡萄糖、氯化钾、氨基酸、白蛋白，以维持机体水分、电解质、酸碱平衡和补充机体的慢性消耗；给予皮下注射欧米伽干扰素和GS441524抗杯状病毒；应予以布托菲诺、加巴喷丁管理疼痛；可以考虑给以抗炎剂量（1~2 mg/ kg）的泼尼松龙缓解口腔炎症反应；予以静脉滴注甲硝唑控制口腔继发感染；人工喂食和补充维生素提供营养支持。