奥曲肽联合兰索拉唑对上消化道出血患者的效果

洪 琛,向正国,郑 扬,陈旭峰,朱宏岩

1.联勤保障部队第904医院消化内科,无锡 214000;2.解放军第二军医大学,上海 200433,3.扬州大学,扬州 225009;4.苏州大学,苏州 215006

流行病学调查结果显示[1],消化道出血的发病率为0.036%,且与患者的年龄呈正相关,导致消化道出血的原因有食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变以及消化性溃疡伴出血[2]。目前对于消化道出血的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗主要通过使用抑酸类药品,抑制H+通道,从而减少酸性物质对病灶部位的刺激从而达到治疗的目的[3]。奥曲肽是临床应用较为广泛的生长抑素,对于局部病灶部位的胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰岛素的分泌均具有显著的抑制作用[4]。兰索拉唑是临床较为常用的质子泵抑制剂,能显著抑制胃酸的分泌。血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)与肌酐(creatinine,Cr)的比值对于肾性肾功能障碍、肾后性肾功能障碍的诊断以及治疗效果的评价具有重要的意义[5]。本研究对奥曲肽联合兰索拉唑治疗上消化道出血的效果及对患者BUN/Cr值的影响进行分析,为临床治疗提供依据。

1 一般资料

选取在联勤保障部队第904医院进行诊断并治疗的上消化道出血患者120例作为研究对象,其中男59例,女61例,年龄为35～62岁,平均(46.26±5.69) 岁,平均体质量指数为(24.55±3.62) kg·m-2,静脉曲张破裂49例,消化性溃疡37例,胃癌34例,将以上患者随机分为观察组和对照组,每组60例,2组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

表1 2组一般资料的比较

纳入标准:①所有患者均符合上消化道出血诊断标准[6];②患者既往存在呕血、黑便等临床症状。

排除标准:①呼吸功能和循环功能严重衰竭、障碍者;②凝血功能障碍者。

2 方法

2.1 治疗方法

所有患者均口服兰索拉唑(规格为30 mg,成都华西药业有限公司),每日1次,每次1片。观察组在此基础上加用奥曲肽(规格为20 mg,Novartis Pharma Stein AG),将40 mg奥曲肽溶于适量9 g·L-1生理盐水中进行静脉滴注。2组患者均治疗2周。

2.2 观察指标

2.2.1治疗效果 治疗效果评价标准[7]:治疗3 d,患者有效止血为显效;治疗>3～5 d,患者有效止血为有效;治疗>5～7 d仍可见活动性出血为无效。总有效率=[(显效例数+有效例数)/总例数]×100%。

有效止血标准[8]:患者生命体征(脉搏、血压、呼吸)恢复正常,24 h未见呕血,患者的大便转为正常,血象检查结果、血红蛋白恢复正常,红细胞压积稳定(血红蛋白24 h下降量<20 g·L-1,红细胞下降量<6%),胃镜检查未发现活动性出血。

2.2.2临床指标 分别对2组患者的腹痛消失时间、止血时间、住院时间进行比较。

2.2.3BUN、Cr、BUN/Cr值 分别于治疗前和治疗后用化学发光法检测2组患者的BUN、Cr,计算BUN/Cr值。试剂均由上海罗氏试剂公司提供。

2.2.4不良反应 分别对2组患者治疗期间恶心、便秘及腹泻等不良反应的发生情况进行比较。

2.3 统计学方法

3 结果

3.1 治疗效果的比较

观察组患者的治疗总有效率(91.67%)显著高于对照组(78.33%),差异有统计学意义(χ2=3.241,P=0.000)。见表2。

表2 2组治疗效果的比较 (n=60)

3.2 临床指标的比较

观察组患者的腹痛消失时间(t=19.178,P=0.000)、止血时间(t=20.704,P=0.000)、住院时间(t=15.209,P=0.000)均显著短于对照组。见表3。

表3 2组临床指标的比较

3.3 BUN、Cr、BUN/Cr值的比较

治疗前,2组患者的BUN、Cr、BUN/Cr值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组患者的BUN(t=3.163,P=0.002)、Cr(t=5.117,P=0.000)、BUN/Cr值(t=24.032,P=0.000)均显著下降,且观察组低于对照组。见表4。

表4 2组BUN、Cr、BUN/Cr值的比较

3.4 不良反应发生率的比较

2组患者恶心、便秘以及腹泻等不良反应发生率比较差异无统计学意义。见表5。

表5 2组不良反应的比较 (n=60)

4 讨论

消化道出血是临床较为常见的疾病之一,由于消化道出血进展较快、病死率较高,故及时确定患者的病因,对于保障患者的生命安全具有积极的意义[8]。临床多用兰索拉唑治疗上消化道出血,其通过改变患者体内的pH值,显著抑制胃酸,对于体液丢失具有显著的疗效。同时通过对局部病灶部位的显著抑酸作用有效提高止血效果[9]。

奥曲肽属于人工合成的生长抑素衍生物,具有收缩血管、降低胃部的血流量及改善门静脉高压的作用。另外,奥曲肽还能有效抑制胃酸、胃泌素的分泌以及胃蛋白酶的活性,进而影响患者胃内血流的速度,对于预防血凝块的脱落等具有重要的意义[10]。本研究结果显示,在使用兰索拉唑的基础上加用奥曲肽,治疗效果显著提升。观察组患者的腹痛消失时间、止血时间、住院时间均显著缩短。研究发现[11],奥曲肽对患者的胃肠道蠕动具有显著抑制作用,通过减缓患者的胃部运动,有效减少局部病灶部位的水钠流失,提升病灶部位对于药物的吸收能力,进一步促进患者病灶部位的止血[12]。蔡筱颖[13]通过对消化道出血患者进行奥美拉唑联合奥曲肽治疗,治疗效果显著改善。张勇等[14]应用奥美拉唑联合奥曲肽治疗消化道出血,止血效果以及住院时间均显著改善。上述研究结果与本研究结果相互印证。

本研究结果显示,观察组患者的BUN、Cr、BUN/Cr值均显著低于对照组。尿素氮主要在肝脏中合成,胃肠道局部病灶部位的出血在一定程度上影响了BUN的含量。当病灶位于上消化道时,病灶部位对于蛋白质的分解能力显著增强,BUN的含量呈现显著上升的趋势,此时患者出现恶心、呕吐以及食欲不佳等临床症状。患者的BUN/Cr值也呈现显著上升的趋势。而对患者进行抑酸治疗时,通过可选择性非竞争性氢离子泵的显著抑制性作用,进一步抑制病灶部位胃酸的分泌,提高胃部pH值,同时也可通过显著增加胃黏膜的血流量,进一步降低纤维蛋白的溶解作用,从而稳定血凝块,加快血小板的凝结作用,提升凝结速率,在一定程度上避免再次出血[15]。

本研究结果显示,2组患者不良反应发生情况比较差异无统计学意义,表明2种药物的联合使用并未增加不良反应的发生。

综上所述,奥曲肽联合兰索拉唑治疗上消化道出血,能使患者的BUN/Cr值显著下降,止血效果较好。