头皮结节为首发症状的皮肤转移性前列腺癌1 例

许恩云 陆夏良 李文青

患者男性，67 岁，因发现头顶部肿物半年于2018年8 月就诊于昆山市第六人民医院，拟头顶部皮脂腺囊肿收入院。患者既往体健，否认家族史。体格检查发现头顶部一肿物突出，无破溃，直径约为1 cm。活检病理显示：肿瘤腺体排列拥挤，大部分呈筛状结构，由单层细胞构成，外层基底细胞缺如（图1A）；肿瘤细胞有异型，可见小核仁（图1B）。免疫组织化学法检测显示：CK 表达阳性，AR、前列腺特异性抗原（prostate specific antigen，PSA）表达均为阳性（图2），EMA、CK7、Villin 表达均为阴性，GCDFP-15 表达部分阳性，增值指数Ki-67 约为5%。病理诊断考虑转移性前列腺腺癌。经病理确诊后患者遂至外院进一步诊治。

图1 病理镜下检查前列腺癌头皮转移结节

图2 免疫组织化学法检测前列腺癌头皮转移结节

患者在本院至2023 年9 月随访结果显示，该患者外院行PET/CT 检查显示除头皮处其他部位均未发现转移病灶，血清免疫学检测PSA 升高，为15.910 ng/mL（正常值为0～4 ng/mL），CT 检查显示前列腺右侧外周带信号异常，考虑前列腺癌可能，行前列腺癌根治术。外院术后病理诊断为前列腺腺癌，Gleason 评分为9 分，其中主要结构为4 分、次要结构为5 分；世界卫生组织/国际泌尿病理学会（WHO/ISUP）分级为5 级组，肿瘤累及双侧精囊腺、部分环周切缘可见脉管内癌栓及神经侵犯；右侧输精管及其切缘未见癌累及。临床分期为T3bN0M1c。外院给予口服比卡鲁胺、注射亮丙瑞林内分泌治疗18 个月。该患者从确诊前列腺癌头皮转移至今已5 年余，期间定期复查，PSA 值稳定在正常范围。

小结前列腺癌最常见的远处转移部位为淋巴结和脊椎骨，皮肤转移发生率＜1%，较低[1]，而目前国内头皮转移的病例鲜有报道。皮肤转移癌通常发生在原发病灶附近，本例患者临床罕见，以头皮结节为首发症状，原发病灶为前列腺癌，而前列腺距头皮较远可排除直接浸润，患者亦无淋巴结转移，癌组织经淋巴管转移的可能性也较低。Kushner 等[2]研究显示，头皮转移多为血行转移。本例患者前列腺癌转移至头皮，考虑为癌细胞通过前列腺的静脉和静脉丛、椎旁静脉系统播散至头顶部皮肤。

皮肤转移癌常提示原发肿瘤的恶性程度高，预后差。李曙光等[3]研究显示，所随访的患者均在皮肤转移后4 年内死亡。但本例患者预后良好，分析其原因可能与仅有皮肤转移病灶且较小，未合并其他部位的转移；及时的手术和内分泌治疗；肿瘤组织的增殖指数Ki-67 较低有关。

本例提示临床医生，皮肤转移癌可作为前列腺癌的首发症状。尽管前列腺癌发生皮肤转移意味着晚期，通常预后较差，但前列腺癌头皮转移患者，经过积极有效的治疗后仍有望长期生存。

本文无影响其科学性与可信度的经济利益冲突。