用好益生菌，解决儿童胃肠问题

◎ 王成竹 苏州大学附属儿童医院新生儿科

专家简介

朱雪萍 苏州大学附属儿童医院新生儿科副主任，二级主任医师、教授、博士研究生导师。江苏省重点临床专科学科带头人，江苏省妇幼健康重点人才，苏州市首批名医工作室姑苏卫生领军人才。江苏省医学会第七届围产医学分会副主任委员，中华医学会儿科分会第五届医疗鉴定专家。擅长儿内科学、新生儿医学、围产医学方面相关疾病诊治，尤其对儿童功能性胃肠道疾病诊疗、黄疸外周换血疗法、新生儿危重症救治、早产儿综合管理及相关并发症的防治有深入研究。

门诊时间：周一全天（园区总院），周四全天（景德路院区）

人体肠道中定植着1000 余种菌种，正常情况下肠道菌群与人体处于共生状态。肠道菌群在保持人体健康中发挥着必要的生理功能，一旦出现菌群紊乱，会引起某些胃肠道疾病和内源性感染。

1907 年，“益生菌”一词首次出现。2002 年，世界卫生组织正式提出“益生菌”的定义，即“当摄入足够的量时，可带来健康益处的活微生物”。益生菌及益生元在腹泻病中被推荐作为主要药物使用，包括感染性腹泻、抗生素使用相关性腹泻、慢性腹泻及迁延性腹泻等。除此之外，在过敏性疾病、乳糖不耐受、肝胆疾病、新生儿坏死性小肠结肠炎、功能性便秘、炎症性肠病及幽门螺杆菌感染等疾病的预防或治疗中，益生菌及益生元也推荐作为辅助药物。

益生菌是全球热销的食品补充剂之一，酸奶、奶酪、营养棒、麦片和婴儿配方奶粉等许多食品中都有添加益生菌。目前，国内可选择使用的益生菌有20 余种，主要包括双歧杆菌、酪酸梭菌、乳杆菌、布拉酵母菌、枯草杆菌、地衣芽孢杆菌和蜡样芽孢杆菌等。

·适合儿童腹泻患者的益生菌

在急性腹泻中，使用益生菌可缩短腹泻时间，布拉氏酵母菌及双歧杆菌三联活菌散作为首选，被推荐使用。而对于使用抗生素所致的腹泻，除了这两种益生菌，还推荐使用酪酸梭菌二联活菌散、双歧杆菌三联活菌胶囊及双歧杆菌乳酸菌三联活菌片。在2017 年发布的《益生菌儿科临床应用循证指南》中，对各类型腹泻使用何种益生菌给出了不同程度的推荐，详见表1。A 级推荐表示推荐积极使用， B 级推荐表示可合理使用。

急性腹泻迁延性腹泻及慢性腹泻抗生素相关性腹泻化疗相关性腹泻布拉氏酵母菌 √ ※ √枯草杆菌二联活菌散 ※ ※ ※酪酸梭菌活菌散剂 ※ ※ ※酪酸梭菌二联活菌散剂 ※ √ ※地衣芽孢杆菌活菌颗粒 ※ ※ ※双歧杆菌三联活菌散 √ ※ √双歧杆菌三联活菌胶囊 √双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊 ※ ※双歧杆菌乳杆菌三联活菌片 ※ √ ※双歧杆菌四联活菌片 ※ ※ ※复合乳酸菌胶囊 ※

·适合新生儿的益生菌

益生菌在新生儿疾病的治疗及预防中也有着广泛的使用。对于新生儿黄疸，在综合治疗基础上辅以益生菌治疗可降低胆红素浓度，缩短黄疸持续时间，推荐使用枯草杆菌二联活菌散、双歧杆菌三联活菌散及双歧杆菌三联活菌胶囊。此外，多项临床研究证明，合理使用益生菌可以预防新生儿坏死性小肠结肠炎的发生，推荐使用酪酸梭菌二联活菌散、枯草杆菌二联活菌散、双歧杆菌四联活菌片。益生菌还可预防和治疗早产儿喂养不耐受，促进早产儿体重增长，并减少早产儿喂养过程中呕吐及腹胀的发生。《益生菌儿科临床应用循证指南》对新生儿黄疸、早产儿喂养不耐受的防治及新生儿坏死性小肠结肠炎的预防该如何使用益生菌，也进行了不同程度的推荐，详见表2。A 级推荐表示推荐积极使用，B 级推荐表示可合理使用。

表2 新生儿疾病益生菌使用指南√表示A 级推荐， ※表示B 级推荐

·适合便秘患者的益生菌

益生菌可增强肠道的运动频率，使排便次数和粪便黏稠度明显改善，对于儿童功能性便秘患者来说，可以缓解排便困难症状，降低功能性便秘的复发，推荐便秘患者首选双歧杆菌三联活菌散。除此之外，还有双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、酪酸梭菌二联活菌散、枯草杆菌二联活菌颗粒等。

根据疾病的不同，须使用个性化益生菌方案。需要注意的是，不同的菌株发挥作用所需的剂量不同，甚至同一菌株针对不同的疾病所需的剂量也可能不同，需要进一步临床评估，在选择合适的益生菌前，需要医生进行病情的判断后调整使用的剂量。