“人人喊打”的幽门螺杆菌

◎ 金 尹 温州医科大学附属第一医院消化内科 副主任医师

武万淇 南京医科大学康达学院

专家简介

金 尹 温州医科大学附属第一医院消化内科副主任医师。浙江省医学会消化学分会幽门螺杆菌（HP）学组委员，浙江省医学会肠外肠内营养学分会青年委员，浙江省中西医结合学会营养专业委员会委员，温州市肿瘤诊治质控中心结直肠癌专家委员会委员。擅长消化系统常见和疑难疾病诊治及消化内镜诊治，尤其擅长消化道肿瘤（食管肿瘤、胃肠道肿瘤、胆胰系统肿瘤、肝脏肿瘤）的综合治疗，胃肠间质瘤、胃肠胰神经内分泌肿瘤诊治，消化道系统家族遗传疾病的诊断与筛查，胃肠功能性疾病的诊治。

幽门螺杆菌是人胃黏膜中的一种细菌，能够在强酸环境中生存，生存能力极强，是慢性活动性胃炎、消化性溃疡和胃黏膜相关组织淋巴瘤的主要病因，与胃癌的发生亦有密切关系。

在我国，幽门螺杆菌的感染率高达50%以上，幽门螺杆菌感染也是常见的细菌感染之一。

被发现的幽门螺杆菌

幽门螺杆菌的演化历史极为悠久。遗传学研究显示，人类携带幽门螺杆菌已有10 多万年，这个时间跨度已经是目前的检测手段所能达到的极限了。

与人类宿主一样，幽门螺杆菌同样起源自非洲，并随着人类迁徙，在大约 6 万年前“走出非洲”。那么有理由认为，从20 万年前人刚刚出现在非洲大陆的时候，这种微生物就已经和我们共同生活了。

但一直以来人们并不知道它的存在，直到20 世纪80 年代，两位澳大利亚科学家巴里·马歇尔和罗宾·沃伦在人类的胃里发现了它。深入研究后发现，这种细菌会引发胃炎和消化性溃疡，他们因此获得了2005 年诺贝尔生理学或医学奖。这种官方的认可进一步强化了下述观念：幽门螺杆菌是人类的一种主要病原体，最好不要有它们。

幽门螺杆菌是一种致病菌

幽门螺杆菌的本质是一种细菌，是一种原核生物。幽门螺杆菌从口腔进入人体后定植于胃，可引起多种胃内及胃外疾病，从而造成持久或终生感染。它的特殊之处在于它是唯一能够在胃内强酸环境下生存的细菌。幽门螺杆菌会产生各种对黏膜有破坏作用的酶和细胞毒素，还会刺激上皮细胞释放炎症介质损伤黏膜，是多种胃部疾病的诱发因素。有70%的人感染幽门螺杆菌后没有症状，10%的人可能存在消化不良的问题，10%—20%的人可能有消化道溃疡。

人是幽门螺杆菌的唯一传染源，传播途径是消化道，可通过手、不洁食物、不洁餐具、粪便等途径传染，在水中可以存活。儿童高感染现象与家族聚集性是幽门螺杆菌感染的显著特征，家庭内传播可能是幽门螺杆菌感染的主要途径。

人体一旦感染幽门螺杆菌，正常的胃黏膜会产生炎症，即发生慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。大量研究表明，超过90%的十二指肠溃疡和80%左右的胃溃疡，都是由幽门螺杆菌感染所导致的，每年新发现的胃癌有近一半与幽门螺杆菌感染有关。

幽门螺杆菌感染还与胃肠道外疾病，如缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、自身免疫病、心脑血管疾病密切相关。目前的国际共识是，不管有没有症状和并发症，幽门螺杆菌感染性胃炎都是一种感染性疾病。

幽门螺杆菌一定要根除吗

1999 年，中国制定了幽门螺杆菌共识，以后每5 年对共识进行更新。前几次共识会议上，共识专家对无症状幽门螺杆菌感染者进行根除治疗持保留意见。

后来专家研究发现，只要感染了幽门螺杆菌，100%都会有活动性胃炎，且胃黏膜都会存在炎性反应，包括慢性和活动性炎性反应。幽门螺杆菌胃炎是一种感染性疾病，不管有无症状或并发症，对人体而言，幽门螺杆菌始终是一种有害菌。

2015 年，日本京都的国际幽门螺杆菌专家大会共识甚至提出，为“减少胃癌、慢性胃炎等疾病发生的可能”，幽门螺杆菌一经查出，就应该根除。

在我国开展的几个大规模的人群干预流行病学研究，也证明根除幽门螺杆菌可以预防胃癌。因此，《2022 中国幽门螺杆菌感染治疗指南》推荐幽门螺杆菌感染者如果没有禁忌证或抗衡因素，就需要进行幽门螺杆菌根除治疗。

如果检查发现感染了幽门螺杆菌，大家也不必过分惊慌。只要我们做到早发现、早治疗，就可以有效根治幽门螺杆菌，避免疾病进一步发展。大家平日里要养成良好的生活习惯，勤洗手勤刷牙，实施分餐制，使用公筷公勺，不要给幽门螺杆菌留下“可乘之机”！