X线胸片联合多排螺旋CT检查对儿童肺炎的诊断价值

张依琳

（天津市宝坻区人民医院放射科，天津 301899）

儿童肺炎（pediatric pneumonia）为儿科常见呼吸道疾病，由病原体感染及过敏反应等病因所致，可引起肺部间质性改变，若未及时治疗，易诱发循环及神经系统障碍，对患儿生长发育和生命安全均具有较大影响，因此，该病及早诊治尤为重要[1，2]。现阶段，X线与多排螺旋CT（multi-slice CT）均为肺炎常用影像学检测手段，前者可通过明暗差异化影像，显示肺部病变的完整形态，其空间对比度高，整体检测效果良好，且技术成熟、价格低廉，在小儿肺炎疾病的诊断中具有积极作用[3，4]。后者则属于当前常用的容积扫描技术，其密度分辨力高，影像图质清晰，可准确显示病灶的形态、部位与大小，且灵活性好，对隐秘部位的病变情况亦具有良好检出效果，可为肺部疾病的诊断提供可靠参考信息[5，6]。近年来，关于X线与CT诊断儿童肺炎的应用报道日益增多。在此，为了进一步探究该病的最佳诊断方式，本研究选择2018年4月-2023年2月天津市宝坻区人民医院接诊的193例疑似肺炎患儿，观察X线胸片联合多排螺旋CT检查对儿童肺炎的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018年4月-2023年2月天津市宝坻区人民医院接诊的193例疑似肺炎患儿为研究对象，男104例，女89例，年龄1～12岁，平均年龄（4.72±1.33）岁，以咳嗽、发热、呼吸急促等症状为主诉就诊，症状时长1～7 d，平均时长（3.12±0.85）d。所有患儿家长均知情且自愿参与本研究。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①经临床初步诊断为疑似肺炎；②可按要求完成X线与多排螺旋CT检查；③心肺及肝肾等实质性脏器功能正常。排除标准：①合并哮喘、急慢性支气管炎等呼吸道疾病者；②存在严重并发症者；③肺结核、肺先天性囊性病变或肺部肿瘤者。

1.3 方法 以下影像学结果均由2位资深影像学医师进行双盲阅片，共同讨论分析后，得出诊断结果。

1.3.1 X线 采用X线摄片机（美国GE公司生产的Discovery XR656）进行胸部摄片，将胸片贴于患儿肺部位置，常规摄取立位胸片，注意仪器位置的合理调整，始终保持体位在投照中心，且X线摄影投射方向与终板呈平行状态，随后对其肺底至肺尖区域进行持续扫描，曝光条件需依据患儿体厚适当调节。

1.3.2 多排螺旋CT采用美国GE公司提供的64排螺旋CT扫描仪进行全肺扫描，患儿仰卧位，扫描范围为胸廓上端至肋膈角下端区域，电流90～220 mA，电压120 kV，矩阵512×512，螺距1.20 mm，层厚5.0 mm，扫描时间3 s，重建间隔0.625 mm。

1.4 观察指标 ①分析患儿肺部X线与多排螺旋CT检查的影像学表现；②以病理检查结果为金标准，比较X线、多排螺旋CT及联合检测对儿童肺炎的诊断价值，包括诊断准确率、灵敏度及特异度；③比较X线、多排螺旋CT及联合检测对不同位置病灶的检出结果。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行数据处理，计量资料以（）表示，组间行t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肺部X线与多排螺旋CT检查的影像学表现 患儿X线影像学表现为间质性混合型、浸润型或腺泡型，肺门影明显增大，斑片影，肺纹理增多，影像边缘清晰度差；多排螺旋CT影像学表现为肺部不均匀高密度实质阴影，呈斑片状或大片实变，部分患儿可见胸腔积液，图像分辨率高。

2.2 X线、多排螺旋CT及联合检测对儿童肺炎的诊断价值比较X线联合多排螺旋CT检查对儿童肺炎的诊断准确率、灵敏度及特异度均高于二者单独检测（P＜0.05），见表1、表2。

表1 X线、多排螺旋CT及联合检测对儿童肺炎的诊断结果（n）

表2 X线、多排螺旋CT及联合检测对儿童肺炎的诊断价值比较（%）

2.3 X线、多排螺旋CT及联合检查对不同位置病灶的检出率比较X线联合多排螺旋CT检查对不同位置病灶的检出率高于二者单独检测（P＜0.05），见表3。

表3 X线、多排螺旋CT及联合检测对不同位置病灶的检出率[n（%）]

3 讨论

X线为儿童肺炎常用诊断方式，可借助X射线对人体组织的穿透特性与荧光、感光效应，直观显示肺部的病变情况，实现病灶的准确检出与识别，为疾病诊断提供可靠参考，其操作简单、方便无创，在各年龄段患儿中均具有较高适用性[7，8]。但儿童肺炎早期多表现为间质性病变，X线虽可反映其肺部纹理、阴影等特征，却难以识别隐秘部位的病灶与组织信息，存在一定误诊及漏诊几率[9，10]。CT则属于高精度扫描检查技术，具有较高的横、纵向分辨力，不仅可准确获取正常组织及病灶部位的X射线参数，且对多部位影像密度均具有良好调控能力，可有效弥补X线检查的显示缺陷，对病灶及其组织之间的结构关系具有准确识别作用，在多种疾病的临床诊断中均具有良好检测效能[11，12]。

本研究结果显示，患儿肺部X线与多排螺旋CT检查的影像学表现存在一定差异，前者可见肺门影明显增大、斑片影，肺纹理增多等多项特征，但影像边缘清晰度相对较差，后者则可清晰显示肺部实质阴影，影像分辨率更高，病灶特征更为明显，与黄飞飞等[13]研究结果一致。经统计，X线联合多排螺旋CT检查对儿童肺炎的诊断准确率、灵敏度及特异度均高于二者单独检测（P＜0.05），可见联合检测对儿童肺炎的诊断价值优于X线、CT单独检测，与马菲等[14]研究相符。究其原因，儿童肺炎的产生与其年龄及身体状况存在紧密关联，处于生理发育阶段的儿童，其间质血管丰富、肺泡含量较少，易引起肺部寒气量形成，造成病灶遮盖，进而影响X线的检测效果，同时，疾病发作引起的呼吸频率增加、肺门模糊等现象，亦可影响X线的诊断作用，引发漏诊、误诊问题[15，16]。而CT检查可通过容积成像原理，实现肺部的断层解剖，获取无重叠扫描图像，减少影像遮挡引起的漏诊、误诊问题[17]。且相较于X线，CT图像分辨率更高，可准确识别病灶内部的结构况及其边缘状态，并显示其病变的范围、程度及肺外情况[18，19]。另一方面，儿童肺炎存在一定非典型病变比例，其早期X线多无明显异常表现，而CT则可显示其早期病变的点片状浸润情况，明确气道损伤引起的管壁充气及增厚现象，整体诊断效果更为理想[20]。此外，X线胸片联合多排螺旋CT检查对不同位置病灶的检出率高于二者单独检测（P＜0.05），提示联合检测可有效提高不同区域病灶的检出效果。分析认为，X线胸片的诊断依据为成像阴影的明暗与形态变化，但受到影像重叠、解剖学位置等因素的影响，其覆盖区域显示不佳，无法形成良好的对比图像，对肺尖、大血管、纵隔、横隔等隐秘部位病灶的识别检出作用有限[21]。而CT作为一种多平面扫描检测技术，可利用不同平面的信息组合，进一步明确其组织解剖关系，有效弥补了平面X线检查出现的重叠、模糊缺陷，有利于各方位病灶的准确检出，联合应用具有更高检测价值[22，23]。

综上所述，X线胸片联合多排螺旋CT检查对儿童肺炎具有较高诊断价值，其诊断准确率、灵敏度及特异度均优于二者单一检查，且病灶检出效果更佳，可为疾病诊治提供良好指导信息，具有较高的应用价值。