联用参麦注射液与左卡尼汀治疗血液透析期间低血压的效果及对血流动力学的影响

唐 剑

（江西医学高等专科学校第一附属医院肾内科，江西 上饶 334000）

血液透析（hemodialysis，HD）是终末期肾病患者维持生命的重要手段，其透析效果将直接影响患者的生存预后。因此，如何提高患者的透析质量、改善其生存预后是当前肾内科领域的重要研究方向[1，2]。血液透析相关性低血压（intradialytic hypotension，IDH）为血透常见并发症，可导致组织血液灌注不良，促使器官低灌注加重，不仅影响血透治疗的充分性，且易造成多器官损伤，对患者生命安全构成了较大威胁[3，4]。故，积极防治IDH是保证血透治疗有效性及安全性的重要基础。目前，左卡尼汀与参麦注射液均为IDH常用治疗药，前者为促脂肪代谢类药物，可通过补充外源性肉毒碱，发挥IDH治疗作用[5，6]；后者则属于中成药注射液，可改善左室舒缩功能，提高血压水平，具有良好的心脏保护作用[7，8]。以上药物对IDH均具有积极治疗效果，但关于二者联合治疗IDH的报道研究相对较少。对此，本研究选择2020年7月-2022年7月于江西医学高等专科学校第一附属医院行血液透析治疗的80例IDH患者，观察联用参麦注射液与左卡尼汀治疗IDH的效果及对血流动力学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年7月-2022年7月于江西医学高等专科学校第一附属医院行血液透析治疗的80例IDH患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（40例）与观察组（40例）。对照组男22例，女18例；年龄38～75岁，平均年龄（57.94±6.15）岁；透析时长1～7年，平均时长（3.26±0.55）年；原发疾病：慢性肾炎14例，高血压肾病12例，糖尿病肾病10例，其他4例。观察组男23例，女17例；年龄37～76岁，平均年龄（57.88±6.23）岁；透析时长1～7年，平均时长（3.30±0.61）年；原发疾病：慢性肾炎13例、高血压肾病11例，糖尿病肾病11例，其他5例。两组性别、年龄、透析时长及原发疾病比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情且自愿参加。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①病历资料完整；符合血液透析指征；②符合血液透析相关性低血压诊断标准；③入组前未接受低血压相关治疗；④无药物禁忌。排除标准：①合并急性左心力衰竭、不稳定性心绞痛等心血管疾病者；②恶性肿瘤者；③存在营养不良、严重贫血及凝血功能障碍者；④血液透析治疗不规律者；⑤预计生存期＜3个月者。

1.3 方法 两组患者均接受同一持续性血压透析治疗方案，行碳酸氢盐超滤定容透析，血流量200～250 ml/min、透析液流量500 ml/min、透析液钠浓度140～145 mmol/L、透析液温度36℃～37℃，3次/周，4 h/次。

1.3.1 对照组 于每次血透结束后采用注射用左卡尼汀（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20113215，规格：0.5 g）治疗，起始剂量10～20 mg/kg，置于5～10 ml生理盐水中进行静脉推注，治疗3～4周后，结合患者实际情况调整剂量至5 mg/kg，疗程12周。

1.3.2 观察组 在对照组基础上联合参麦注射液（河北神威药业有限公司，国药准字Z13020889，规格：50 ml）治疗，50 ml/次，加入250 ml 5%葡萄糖注射液中，于透析过程中完成静脉滴注，疗程12周。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效以及12周最后1次透析的血压水平[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）]、血流动力学指标[平均动脉压（MAP）、心率（HR）]、血透相关指标[尿素清除指数（KT/V）、超滤量]。临床疗效[9]：显效：低血压症状基本消失，透析过程中SBP/DBP≥100/60 mmHg；有效：低血压症状明显改善，透析过程中SBP/DBP≥90/60 mmHg；无效：未达以上标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行数据处理，计量资料以（）表示，组间比较行t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组（χ2=4.114，P=0.043），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组血压水平比较 两组透析中SBP、DBP均低于透析前，两组透析后SBP、DBP均高于透析中（P＜0.05）；其中，观察组透析中及透析后的SBP、DBP水平均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组血压水平比较（，mmHg）

表2 两组血压水平比较（，mmHg）

注：与透析前比较，*P＜0.05，与透析中比较，#P＜0.05

2.3 两组血流动力学水平比较 对照组透析后MAP低于透析前，HR高于透析前（P＜0.05）；观察组透析前后MAP、HR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组透析后MAP、HR比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组血流动力学水平比较（）

表3 两组血流动力学水平比较（）

注：与透析前比较，*P＜0.05

2.4 两组血透相关指标比较 观察组KT/V值、超滤量均大于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组血透相关指标比较（）

表4 两组血透相关指标比较（）

3 讨论

现阶段，IDH的发病机制尚未明确，多与外周血管阻力降低、有效循环血容量减少等原因有关[10]。此外，有研究指出[11，12]，体内左卡尼汀缺乏亦是引起IDH的重要因素，在长期血液透析影响下，患者左卡尼汀含量逐渐下降，不仅可引起细胞膜结构改变，且易影响机体脂类代谢，导致低血压症状的发生。对此，临床多采用注射用左卡尼汀作为IDH常用治疗药物，通过补充体内左卡尼汀水平，促使脂酰-CoA进入线粒体，改善缺氧、缺血产生的脂酰-CoA堆积现象，以此减少其对腺嘌呤核苷酸转位酶（adenine nucleotide translocase，ANT）的抑制作用，保证氧化磷酸化的顺利进行，为心肌细胞提供能量，同时保证细胞膜的稳定性，发挥抗低血压作用[13，14]。中医学认为，IDH病机在于气阴两虚、阳气脱失，气血先亏加之阴液丢失，以致清阳不展、脑失所养，故而发病[15]。因此，当以益气养阴、固脱护阳为主要治疗原则。参麦注射液是经现代化工艺加工而成的中成药制剂，其主要成分包括红参、麦冬等，其中，红参为人参的熟制品，具有补气益脾、生津安神等作用，善回阳救逆、大补元气；麦冬则属于补阴良药，可养阴生津、清心润肺，二者合用，可共奏益气、养阴、固脱、生脉之效，对IDH疾病具有积极治疗效果[16，17]。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），提示参麦注射液联合左卡尼汀治疗IDH效果肯定，其疗效优于单一用药方案。分析认为，左卡尼汀可通过补充体内左卡尼汀含量，恢复心肌细胞能量代谢，同时发挥膜稳定作用，改善患者低血压症状[18]。而参麦注射液可提高患者的心肌收缩力，促进垂体-肾上腺皮质系统兴奋，促使血压升高[19]。二者联用可针对不同靶点发挥治疗作用，达到协同增效的目的。本研究显示，两组透析中SBP、DBP水平均低于透析前，两组透析后SBP、DBP水平均高于透析中（P＜0.05），其中观察组透析中及透析后的SBP、DBP水平均高于对照组（P＜0.05），表明参麦注射液联合左卡尼汀可有效减少患者在透析过程中的血压波动，降低IDH的发生风险，这与其抗低血压作用存在直接关联。同时，观察组透析前后的MAP、HR指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而对照组MAP低于透析前，HR高于透析前（P＜0.05），提示参麦注射液联合左卡尼汀可有效改善患者的血流动力稳定性，减少相关指标波动引起的心血管并发症风险。究其原因，参麦注射液可启动网状内皮系统，促使冠状动脉扩张，增加组织血氧供应，进而改善器官微循环，大大提高了外周血管对多巴胺的敏感性，同时降低了毛细微血管的通透性，对机体血流动力学稳定具有良好维持作用[20，21]。此外，观察组KT/V值、超滤量均大于对照组（P＜0.05），提示参麦注射液联合左卡尼汀可有效提高患者的透析充分性，对其透析质量的改善具有积极意义。

综上所述，参麦注射液联合左卡尼汀治疗血透期间低血压疗效突出，可减少血压波动，改善患者血流动力稳定性，提高透析充分性，值得临床应用。