温胆汤配合针刺治疗痰热内扰型广泛性焦虑症临床观察

吴 乔

（赣州市第三人民医院心身病区，江西 赣州 341000）

广泛性焦虑症以持续、全面、过度的焦虑感为临床特征。该病患者的焦虑症状多变，可出现一系列生理和心理症状，可直接导致患者出现呼吸不顺畅、睡眠障碍等症状，给患者的正常生活带来不良影响［1］。中医学认为，痰热内扰型广泛性焦虑症是由气机失调、脏腑虚弱引发，治疗原则应以调整气机、强化脏腑为主［2］。针刺已应用于焦虑症的治疗，取穴归经主要在督脉、足太阳膀胱经等经脉，可充分发挥调升降、理中焦、固本培元效果，改善患者心神不宁、睡眠障碍等临床症状［3］。基于此，以赣州市第三人民医院收诊的81例痰热内扰型广泛性焦虑症患者为研究对象，探讨温胆汤配合针刺的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取赣州市第三人民医院2020年1月—2021 年12 月收诊的痰热内扰型广泛性焦虑症患者81 例为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组。研究组41 例，男19 例，女22 例；年龄28～58 岁，平均年龄（36.15±3.02）岁；病程最短6 个月，最长3 年，平均病程（1.25±0.21）年。对照组40 例，男22 例，女18例；年龄28～60 岁，平均年龄（36.65±3.17）岁；病程最短7 个月，最长4 年，平均病程（1.34±0.28）年。比较2 组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［4］中痰热内扰证的诊断，主症为痰多呕恶、少寐多梦，伴头晕脑胀、口苦且干；次症有眼红耳鸣，舌苔黄厚，脉弦。

1.3 入选标准纳入标准：（1）汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分≥14 分，且病程≥6 个月；（2）患者对该试验内容表示知情同意；（3）在治疗前1 个月内未服用过任何抗炎药物。排除标准：（1）治疗过程中自愿退出的患者；（2）合并患有心、脑、肝、肾等相关严重疾病的患者。

1.4 治疗方法对照组采用温胆汤口服治疗，组方：甘草6 g，枳实9 g，胆南星10 g，煨竹茹12 g，姜半夏12 g，茯苓15 g，郁金15 g，丹参15 g，酸枣仁15 g，龙骨30 g，牡蛎30 g。加水1000 mL，煎至300 mL，每日1剂，分2 次服，每次150 mL；2 周为1 个疗程，共2 个疗程。

研究组在对照组基础上加用穴位指针法治疗，具体操作如下：患者取仰卧位，医者用手指直接按压患者头面部诸穴及心俞、脾俞穴位，30°斜刺进针约1.5 cm；在神门、灵道循穴位45°斜刺进针约1.5 cm；大陵向同侧劳宫方向进针2.0 cm；其余各穴常规直刺约3.0 cm；针停留0.5 h，每日1次。2周为1个疗程，共2个疗程。

1.5 观察指标（1）比较治疗前后2 组患者的临床指标［HAMA 评分、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）］变化。HAMA 评分采用0～4 分的5 级评分法，分界值为14分，分值越高则焦虑症状越严重；用黄嘌呤氧化酶法测定SOD，硫代巴比妥酸法测定MDA。（2）评估中医症状改善情况。参照《中医病证诊断疗效标准》［4］评估患者痰多呕恶、少寐多梦、头晕脑胀、口苦且干等主症改善情况，评分0～3分，中医证候积分越高表示症状越严重。（3）应用健康调查简表（SF-36）对患者的生活质量进行评估。包括社会功能、躯体功能、角色功能以及认知功能，各项目得分换算为百分制，最终得分越高表明患者生活质量越高［5］。

1.6 统计学方法采用SPSS 22.0 统计学软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，用t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者中医证候积分比较治疗后，2 组各项中医证候积分均较治疗前明显下降，且研究组痰多呕恶、少寐多梦、头晕脑胀的中医证候积分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但2 组的口苦且干的中医证候积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组痰热内扰型广泛性焦虑症患者中医证候积分比较（±s，分）

表1 2组痰热内扰型广泛性焦虑症患者中医证候积分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

口苦且干1.35±0.16 1.12±0.141）1.35±0.18 1.12±0.121）组别研究组例数41对照组40时间治疗前治疗后治疗前治疗后痰多呕恶1.56±0.17 1.03±0.141）2）1.54±0.15 1.21±0.121）少寐多梦2.06±0.34 1.25±0.211）2）2.08±0.35 1.39±0.261）头晕脑胀2.15±0.26 1.16±0.131）2）2.16±0.25 1.33±0.121）

2.2 2 组患者HAMA 评分、生活质量评分及血清指标比较治疗后，2 组HAMA 评分均降低，且研究组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；2 组生活质量评分均升高，且研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；血清指标中，2 组的SOD 水平均上升，MDA 水平均下降，且研究组SOD 水平显著高于对照组，MDA 水平则低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组痰热内扰型广泛性焦虑症患者HAMA评分、生活质量评分及血清指标比较（±s)

表2 2组痰热内扰型广泛性焦虑症患者HAMA评分、生活质量评分及血清指标比较（±s)

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

组别研究组MDA/（μmol/L）10.58±1.23 7.84±1.051）2）10.63±1.49 8.41±1.671）例数41对照组40时间治疗前治疗后治疗前治疗后HAMA/分17.53±3.12 8.21±1.771）2）17.74±3.01 12.86±1.931）生活质量/分63.41±5.78 77.05±6.341）2）62.58±5.11 72.93±4.041）SOD/（IU/mL）52.67±6.22 67.89±5.211）2）51.02±6.03 60.24±5.821）

3 讨论

一般来说，广泛性焦虑症的患者通常伴有一系列的生理和心理的变化，其主要病因与遗传、神经电生理、心理、社会及神经内分泌等有关，单纯的西医治疗对患者的躯体症状改善并不显著，且还可能加重焦虑［6］。对于长期、慢性的疾病，采用中西医结合方式治疗往往能取得较为理想的效果。

在相关的中医研究［7］中，此类患者的证候要素为气虚、气滞，气机瘀滞进而导致气血失调，精神恐慌则会引发肝气郁结；而痰热内扰型的病因与脏腑虚弱、精神紊乱等有关。温胆汤具有安神镇静、理气化痰、抗惊厥等治疗效果，可通过降低海马血管活性肠肽，同时调节杏仁核和相关的神经递质，促进焦虑患者的颅脑血液循环。针刺亦是治疗焦虑的常见方案。本研究中通过针刺心俞（与神志疾病相关）、神门（主治心病）及脾俞（理气调胃）等穴位，兼顾心神、脑神，使心脑之神渐安，有助于提高患者睡眠质量，继而改善焦虑、自主神经症状，显著提高中医治疗焦虑症的效果。经2 个疗程的干预，2 组患者失眠多梦、头晕脑胀及忧心焦虑等症状明显改善，且研究组的临床症状改善程度优于对照组（P＜0.05）。从现代药理作用［6］分析，温胆汤中君药姜半夏、臣药茯苓等均含有大量抗氧化成分，从而有效降低了患者的氧化应激水平，缓解焦虑症状；另外，针刺心俞、脾俞等穴位能够增强心、肝的生理功能，达到滋阴养血、扶正祛邪的功效，同时也有助于脑组织的血氧代谢，因而研究组的中医症状改善情况优于对照组。当然，表2 中的SOD、MDA 水平变化亦可间接证明上述观点。相关研究［8］表明，焦虑症患者焦虑状态与氧化应激水平存在正相关关系。应激过程中，MDA 过量会导致神经细胞代谢和功能形态发生变化，从而诱发中枢神经系统疾病，因此治疗需考虑如何调控患者的氧化应激反应。本研究结果显示，经治疗，研究组MDA 水平降低，SOD 水平上升。其中的作用机制除了与上述汤方中抗氧化成分相关，还可能是针刺直接作用于头部穴位，促进了神经细胞调控生物分子水平，从而改善了脑部神经功能。另外，治疗后研究组的生活质量改善情况显著优于对照组（P＜0.05），一方面说明温胆汤配合针刺治疗痰热内扰型广泛性焦虑症效果优于单一用药；另一方面也间接证实，针刺可辅助温胆汤药效，促进受损的神经细胞再生，有助于恢复正常脑功能，平衡紊乱脑状态，提高患者生活质量。

综上所述，采用温胆汤配合针刺治疗痰热内扰型广泛性焦虑症效果显著，可降低患者氧化应激水平，改善患者生活质量，作为临床方案，具有一定应用价值。