中医特色护理门诊的构建方案及思考

苏小南， 寇嘉靓， 李艳丽， 陈艺芸， 杨梅洁， 贾 雪，常 燕， 马泽云， 赵 培， 高 宁

（北京中医药大学东直门医院 国际部， 北京， 100700）

中医护理门诊是以护士为主体，在中医理论指导下开展中医护理技术的特色门诊，在中医治疗和养生保健中发挥着重要作用，目前已在中医医院得到广泛开展［1-3］。中医护理门诊不仅能够提高中医护士的工作积极性和职业认同感，提升患者满意度，还有助于中医护理专科的发展［4］，逐渐满足广大人民群众的健康需求。《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》［5］指出，“十三五”期间，我国要发展专科护士队伍，提高专科护理水平，专科护理门诊是目前护理专科化发展的方向。高凤莉等［6］在2017年调查发现，国内581 所三级医疗单位中有330 所医院已建立了护理专科门诊，占调查医院总数的56.8%，护理专科门诊发展态势较好。《关于促进护理服务业改革与发展的指导意见》［7］中指出，要注重中医护理技术的推广和应用，充分发挥中医护理在慢病管理、养生保健等方面的作用。中医护理门诊作为中医护理技术的窗口，是具有中国特色的高级护理实践模式，能够拓宽中医护理服务范围，增强护士的职业认同感，促进护理学科专业化发展。本文归纳总结了科室中医护理门诊构建方案及实施经验，为今后更佳完善中医护理门诊体系提供参考

1 中医护理门诊兴起

随着人们对健康保健的需求日益增加，护理学科也在不断细化，中医护理门诊应运诞生［8］。护理门诊早于中医护理门诊，是指由护士为主导的、正式的、有组织的卫生保健服务提供形式，以满足就诊患者及其家庭在护理方面的健康需求［2］。中医护理门诊是护理门诊的一个重要分支，是由护士采用中医基础理论评估就诊者，随后制订个体化的中医护理方案，如中医护理健康指导或就进行中医特色护理技术操作等。

2 中医护理门诊开展的意义

开展中医护理门诊，即贯彻了国家健康战略导向，也能够逐渐满足人民健康的需求。目前，我国存在着人口老龄化加剧、医护人员配置相对不足、有限的医疗卫生资源不能满足群众健康需要等问题，而中医护理门诊的开展可以使护理资源被充分利用。有研究显示，80%以上的患者认为医院有必要设立中医护理门诊，81%的患者愿意到中医护理门诊就诊，由此可见，开展中医护理门诊是必然趋势［2］。

3 中医护理门诊构建方案

3.1 成立多部门联动小组

多部门联动管理模式是以患者需求为导向的临床团队合作服务模式，在临床诊疗过程中始终以患者安全和护理质量为重点，整合资源，共同提升医院服务水平［9］。多部门共同参与到患者的整个医疗过程中，能够对前期存在的问题，如就诊流程不完善、质量监督机制不完善等问题进行改进，不仅能够提高中医护理疗效，提升护理质量，还可以提高患者满意度及就诊人数。多部门联动管理模式是中医护理门诊发展的重要保障，多部门联动管理模式能［9］。

3.1.1 护理部：目前，本院护士大部分毕业于西医护理专业，缺乏系统的中医护理知识的培训，一定程度上制约了开展中医护理适宜技术的工作。为了弥补对护士在中医基础理论与技能上的不足，首先由护理部统一制定系统的中医护理理论知识及操作技能培训计划，培训形式为业务讲座、线上培训、培训班、操作训练、考核等，每年组织中医继续教育讲课，3年不低于100 学时，新护士要求每年不低于150 个学时，并纳入继续教育考核指标；各科室针对专科特点每月制定至少一次科室的中医理论及技能的培训计划，并组织落实。为保证中医适宜技术操作同质化、规范化、标准化开展，护理部制定规范的操作流程及评分标准，以保证操作的安全性及有效性。

3.1.2 医务处：医务处作为医院内部重要的职能部门，主要是在分管院长的领导下具体组织并实施全院的医疗质量和医患沟通工作，对全院医疗技术、医疗质量、医疗业务实施科学的组织管理、检查、督促院方的方针、政策及各项规章制度的落实与实施，并及时反馈，以保障全院的医疗工作的正常运行［10］。

3.1.3 治未病科：中医“治未病”思想及“整体观念”与现代护理学“以患者为中心”的整体护理观念不谋而合。且中医护理在疾病预防、延续性护理等方面具有作用突出［11］、成本低廉、受众面广等优势。科室开展的中医护理门诊，是归属于治未病中心下的一个重要分支，治未病科专家在中医护理门诊构建过程中起到了不可或缺的作用，其中具有高级职称的专家负责诊疗方案的制定，每个病症特色方案中使用的中药组方及配比均经过多次研讨，辨证后形成协定处方，如通便方、痛经方、暖胃方等，便于临床实施。中医护理门诊护士无处方权，只能负责中医适宜技术操作实施工作，开具处方由科室每日治未病出诊专家操作，在日常工作中医护要始终保持紧密联系，避免出现差错。

3.1.4 与院感科紧密合作：科室的中医护理门诊成立于2021年，为保障广大患者及医护人员的安全，对于治疗室及候诊区的布局、“一米线”的标注、标识张贴、消毒液浓度及消毒次数、紫外线灯安装间距、日常疫情防控文件下发及演练等相关内容的执行均需要在院感的督导下进行。

3.1.5 与医保办紧密合作：医保办的主要工作就是对医保政策落实进行监督，保证参保人在就医环节内的个人利益，因此中医护理门诊开展的中医适宜技术务必在医保办的规章制度下进行，这样才能够更好避免出现各类违规违纪的不合理医疗行为出现，真正确保医疗机构服务为先。

3.1.6 与物价科紧密合作：医疗收费问题是老百姓最关注的问题，物价科是医院财务管理的重要组成部分，也是最能体现医院作为诚信单位的部门，其保障了中医护理门诊开展的中医适宜技术所有的诊疗项目名称与医保目录一致，避免出现套收问题，并且在新开展项目前需与物价办沟通，保证收费项目合理合规。

3.1.7 与信息科紧密合作：信息科作为护理门诊信息化的助力，优化了电子医嘱，保障了自助缴费机等电子设备的正常运作，使整个就诊流程更加顺畅。除此之外，信息科将中医特色疗法以模板形式嵌入电子医嘱系统，节约了医生开医嘱时间，降低了失误率，提升了整体效率。候诊厅增设电子叫号屏，滚动式播放专家科普、八段锦、颈椎保健操、降糖操、中医适宜技术等视频。每月医院公众号宣传中医护理门诊，提高了民众对中医护理门诊的知晓程度。

3.1.8 与后勤科紧密合作：后勤科主要负责优化门诊环境及设施。良好舒适的就诊环境能够提升患者归属感，提高患者的满意度和依从性。后勤科对门诊整体就诊环境进行了评估，增加诊疗面积，将功能区划分为候诊取、办公区、治疗区三区。治疗区开设5 间诊室，能够满足诊患者就诊需求。各个区根据功能不同，进行不同的功能设计及装饰，为患者提供温馨的就诊环境和服务。

3.2 中医护理门诊管理梯队

3.2.1 管理模式：在护理部领导和科主任的大力支持下，结合科室实际情况，采用“护士长-副护士长-护理组长”三级管理模式。护士长毕业于中医院校，具有硕士研究生学历，是“郭海玲中医护理传承工作室”的传承人，主要负责科室的整体发展规划和工作室的方案落实，保障的中医护理外治门诊良性发展；副护士长具有20年以上临床工作经验和健康管理专科认证，负责具体人员调配、协调沟通、流程梳理等工作，保障中医护理外治门诊有效推进；护理组长为专科护士，负责技术操作考核、人员培训、实习带教等工作，保障中医护理外治门诊优质服务。

3.2.2 中医护理门诊护士资质要求：中医护理门诊护士应当具备丰富的专科实践水平、较强的临床思维能力以及良好的沟通技能。目前，中医护理门诊护士出诊资质尚无固定的准入制度，大多数是由有中西医结合护理资质及中医护理经验丰富的护理人员出诊［12］。根据本科室实际情况，经专家小组讨论后拟定中医护理门诊护士资质（满足下列任意三项即可）：①热爱中医护理事业，愿意投入时间精力钻研的护士；②具有一定的临床工作经验，能够熟练进行中医适宜技术操作人员；③学历达到本科学历，具有中医护理教育相关背景，同时完成3年100 学时的中医护理知识的学习；④取得专科护士培训证书；⑤具有较高的服务意识和沟通能力，能够真诚热情的对待患者。符合要求的护理人员自愿申请，并由科室护理考核小组统一进行理论及操作考核，考核通过方可进入中医护理门诊工作。

3.2.3 培训及考核：以护理部下发的操作流程和评分标准为准则，对中医护理门诊护士进行上岗前系统培训。整个培训方案分为理论培训和临床实践，共4 周。理论培训包括：护理部下发的中医护理适宜技术汇编、感染控制管理规范、应急预案、相关工作职责、工作制度及工作流程等。护士需完成理论培训和临床实践，“三级管理”组成员统一考核，根据评分标准，成绩达到90 分方可上岗。

3.3 拟定中医护理特色方案

3.3.1 文献查找：本科室治未病专家小组成员，通过文献检索法对病症和中医操作技术相关的文献进行筛选和分析，结合《52 个病种中医护理方案》及《中医护理适宜技术汇编》等材料，梳理失眠、痛经、腹胀、颈肩腰痛等几十个临床常见的病症，并针对每个病症拟定特色的中医护理方案，如中药膏摩、温灸刮痧、手指点穴、耳穴贴压、穴位贴敷等技术。每个病症特色方案中使用的中药均有临床高级职称中医师辨证后形成协定方［9］，如通便方、脾胃方、痛经方等，中药房药剂专家审核后制作成膏剂，便于临床实施。

3.3.2 专家论证：前期经过多次调研，选取本科室常见集中特色病种，再由专家论证中医护理特色方案可行性［9］。多次组织治未病专家论证，内容包括中医护理特色诊疗方案可行性、开展病症适应性及禁忌症等。专家论证会以现场会议及线上会议等形式开展，包括方案汇报、组方讨论、现场讨论等，会议全程记录并及时整理修订意见。在诊疗方案最终确定后，选取50 位具有相应病症的内部职工进行预实施，总结实施过程中存在的问题，修改中医护理特色诊疗方案，最后形成终稿。

3.3.3 流程及制度梳理：医护制度既是《“十三五”深化医药卫生制度改革规划》的重要内容，又是提升全民身体健康的重要手段，是以提高全民族整体素质的综合指标。对于医院而言，合理的规章制度是中医护理门诊运转的标准，是正常运行的基本保障，也是规范医护人员行为的重要依据。在科室中医护理门诊筹建过程中，召开了多次关于流程及制度的讨论会，最终梳理出中医护理操作流程、患者就诊流程、患者预约流程、工作职责、工作制度、各类应急预案等共计100 余篇，内容涵盖整个门诊的运转。通过不断完善各类制度，能够规范医护人员的行为，维护合法权益，保障医护人员的安全，营造良好的工作环境，从而实现优质护理。

3.3.4 内部举办患者就医体验活动：患者就医体验是通过了解患者从入院到出院整个过程中每个服务环节的体验，追踪和记录患者的感受，并以此为基础进行结果分析，查找患者所感知的医疗服务质量缺陷，从而帮助医护人员找到改进服务质量的方法［13］。中医护理门诊筹建后期，科室共组织举办了2次患者就医体验活动，人数分别为100人和150人，发现问题主要有：医护人员“重技术，轻关怀”，过于在乎治疗效果，容易忽略患者紧张焦虑等心理问题；医护人员在忙碌的时候，难以与患者建立有效沟通，应加强沟通技巧相关培训；就诊环境部分设施需要更换或改进等。通过内部举办的患者就医体验活动，优化了就诊环境、就诊流程及医患沟通等方面的问题，从而为患者提供更加人性化、亲情化的服务。

3.4 护理质量控制

护理质量是考量医务人员护理能力的重要指标。现阶段，结合实际情况来看，中医护理医务人员工作的时间段较集中，仅依靠护士长个人进行整个护理工作的管理相对困难，实施质量控制小组管理模式可使护理管理工作更加标准化与系统化［14］。在护理部统一监管下，本科室采用“护士长-副护士长-护理组长”三级管理模式，护理部每季度督查，护士长每月督查，副护士长每周督查，护理组长每日自查，检查出的问题经过护理组长汇总后交由护士长，在每周例会上对发生的问题进行概括，找出问题发生的共性及根源，提出整改意见，由此对中医护理门诊工作进行全方位监管。除此之外，由科主任带头定期组织关于“持续改进中医护理门诊服务质量”专题会，以保证护理工作规范化、制度化良性开展。

4 小结

中医特色护理门诊发展过程任重而道远，其构建过程不能仅依靠个别部门，需要各部门联动配合，各司其职，职能互补，才能是使整个流程更加完整。对于门诊的发展仍需要积极探索，不断拓展中医特色护理服务项目，优化服务流程，提高服务质量，除此之外对于护理服务质量的把控也尤为重要，因此要加强护理质量管理，完善技术准入等相关制度，从而保障医疗质量及医疗安全。我国中医护理门诊发展具有广阔的前景，仍有许多方面需要规范，如出诊护士资格认证、统一培训机制、相关法律法规等［2］，如何使中医护理门诊向更加专科化、专业化方向发展，值得思索和探讨。