COPD病人抑郁症状发生率及影响因素的纵向研究

2023-11-11王益民毕艳颖

全科护理 2023年31期

王益民,毕艳颖

慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是常见的呼吸系统疾病。在我国,约有1亿成年人患有COPD[1]。据最新全球疾病负担报告报道,COPD是我国第3位死亡原因[2]。研究报道,COPD病人常表现出抑郁症状,一项纳入39 587例COPD病人的Meta分析显示,大约25%的COPD病人有抑郁症状[3]。虽然肺康复、咨询和抗抑郁药治疗可以缓解COPD病人的抑郁症状,但抑郁症状往往被忽视[4-5]。被忽视的抑郁症状对COPD病人的健康结局产生一系列负面影响,包括住院时间延长、住院频率增加以及生活质量降低等[6-7]。先前的报道虽然评估了COPD病人的抑郁症状[8-9],但多为横断面研究,COPD病人抑郁症状的发生率仍不清楚。基于此,本研究拟采用2011年、2015年中国养老追踪调查数据库(China Health and Retirement Longitudinal Study,CHARLS)评估4年随访期间COPD病人抑郁症状的发生率及影响因素,以为今后改善COPD病人抑郁症状的干预性研究提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

本研究样本来源于2011年、2015年CHARLS 数据库,该数据库基线调查始于2011年,每2年随访1次,采用多阶段分层整群抽样法,共收集来自中国15个省、涵盖37 000个居民样本,旨在调查中国45岁及以上中老年人健康状况,样本具有代表性。纳入标准:1)年龄≥ 45岁;2)自我报告以往被医生诊断为 COPD;3)抑郁症状评估记录完整。排除标准:2011年采用流调中心抑郁量表评估有抑郁症状。本研究最终共纳入764例COPD病人,所有病人基线评估均无抑郁症状。所有COPD病人均签署知情同意书。本研究通过了北京大学生物医学伦理委员会的批准(批准号:IRB00001052-11015)。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料

包括年龄、性别、教育程度、婚姻状况、居住地、吸烟史、饮酒史、睡眠时长、合并症、呼气峰值流速、握力、体质指数、血压、脉搏与自评健康状况。

1.2.2 工具性日常活动能力量表

评估COPD病人的失能情况,该工具共8个部分,包括打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济,该工具的总分最低为14分,表明完全正常,大于14分表明有不同程度的功能障碍,该量表Cronbach′s α系数为0.966,且被报道具有良好的信效度[7]。

1.2.3 流调中心抑郁量表

用于评估 COPD 病人的抑郁症状,该量表共 10 个条目,其中第5条、第8条采用反向计分,每个条目评分采取 Likert 4 级评分(0～3分),每个条目答案一致,包括很少或者根本没有(即<1 d)、不太多(1～2 d)、有时或者有一半的时间(3～4 d)、大多数的时间(5～7 d),总分0～30分,得分≥12分表明有抑郁症状,该量表Cronbach′s α系数为0.880,且被报道具有良好的信效度[10]。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 4年随访期间抑郁症状发生率

本研究纳入的764例无抑郁症状COPD病人中,在4年随访期间,共174例病人报告出现抑郁症状。

2.2 COPD病人抑郁症状影响因素的单因素分析

性别、教育程度、睡眠时长、合并症、失能、HGS与COPD 病人抑郁发生风险有关(P<0.05)。见表1。

表1 COPD病人基线资料

2.3 COPD病人抑郁症状影响因素的Logistic回归分析

以COPD病人的抑郁症状为因变量,以表1中差异有统计学意义的变量为自变量进行 Logistic 回归分析,各变量的赋值见表2。模型1表明,女性(OR=1.856,P=0.001)、小学及以下文化程度(OR=2.018,P=0.039)与高抑郁症状发生风险有关。模型2表明,仍然吸烟(OR=1.618,P=0.046)、较短夜间睡眠时长(OR=0.901,P=0.039)以及失能(OR=1.774,P=0.007)与高抑郁症状发生风险相关。模型3表明,女性(OR=1.692,P=0.046)、仍然吸烟(OR=1.713,P=0.030)、夜间睡眠时长较短(OR=0.903,P=0.044)、低握力(OR=0.977,P=0.049)以及失能(OR=1.732,P=0.011)与高抑郁症状发生风险有关。见表3。

表2 自变量赋值

表3 随访期间抑郁症状影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

3.1 COPD病人抑郁症状发生率

本研究纳入的764例无抑郁症状COPD病人中,在4年随访期间,22.8%的病人报告出现抑郁症状。以上分析提示中国大多数COPD病人能较好地适应其症状,但大约1/5的病人无法适应压力源。由此可见,抑郁症状仍是COPD病人的主要威胁,临床人员应重视COPD病人抑郁症状评估,并及时采取针对性的干预措施,以降低抑郁风险。

3.2 COPD病人抑郁症状影响因素

本研究发现,相比男性,女性病人的抑郁症状发生风险较高,与其他研究报告一致[8-9]。本研究对女性病人进一步分析发现,与男性病人相比,女性失能、离异的比例更高,这可能导致女性中更高的抑郁症状发生率。此外,与从未吸烟的COPD病人相比,仍然吸烟病人出现抑郁症状的风险高出1.713倍。以往研究也报道,吸烟通常与较差的心理健康问题有关[11]。吸烟的COPD病人往往表现出更差的呼吸功能,其日常活动受限,增加了抑郁症状的发生风险[12]。也有研究报道,香烟烟雾暴露导致COPD病人骨骼肌功能障碍[13],进一步增加抑郁症状风险。因此,对COPD病人的戒烟教育仍是至关重要的。本研究报道,失能情况与较高的抑郁症状发展风险有关,以往研究强调了失能在塑造个人心理健康方面发挥重要作用[14]。失能使病人日常生活受限,且增加病人的社交孤立,以上两者与抑郁症状的发展密切相关[8]。本研究发现基线低握力与随访期间的高抑郁症状风险相关,这与Jeong等[15]的报道一致。较低的握力可能提示COPD病人的肌力降低[16],并与体力活动减少、社交活动减少、疲乏和无助感相关,所有这些都可能导致抑郁症状发生风险升高[18]。医护人员在评估COPD病人时应关注握力与抑郁症状之间的潜在关系。握力下降可能是一个有价值的指标,临床人员应及时针对握力下降的COPD病人进行抑郁症状筛查[19]。此外,夜间睡眠时间较短的COPD病人发生抑郁症状的风险较高。研究报道,COPD病人有睡眠障碍[20],超过一半的病人报告失眠或睡眠质量差[21]。较短的睡眠时长导致病人白天疲乏,进一步增加病人的心理疲乏,促进抑郁症状的发展。在其他人群中也报道了较短的夜间睡眠时长与较高的抑郁症状发生风险有关[14]。以上研究提示,临床人员可开展睡眠对COPD病人健康重要性的公众宣传运动[7]。