T2DM患者血清25(OH)D、ApoM水平与IMT的关系

黄鑫, 尹能品, 周泓宇, 杨利

重庆市大足区人民医院 1.内分泌科,2.肾内科,3.心血管内科,重庆 402360

微血管病变为2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)临床较为常见的慢性并发症,可导致患者动脉粥样硬化甚至残疾或死亡,对其进行早期诊断具有重要意义[1]。动脉粥样硬化的早期病变部位主要在颈动脉,故颈动脉内膜中膜厚度(intima media thickness,IMT)是临床常用检测动脉硬化的指标[2]。近年研究发现,血清25-羟维生素D[25-hydroxyvitamin D,25(OH)D]可调节钙、磷代谢,与心血管疾病的发生、发展关系密切[3];载脂蛋白M(apolipoprotein M,ApoM)在体内参与了糖和脂质的代谢,与糖尿病关系密切[4]。但目前国内T2DM患者血清25(OH)D、ApoM与IMT关系的报道较少,本文对此进行了研究,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2019年1月—2021年6月住院的112例T2DM患者(T2DM组)的临床资料,其中男60例,女52例,年龄(51.15±7.48)岁。纳入标准:①符合T2DM诊断标准[5];②临床资料齐全。排除标准:①精神障碍;②机体恶性病变;③机体重要器官功能障碍;④免疫、血液系统疾病;⑤严重感染疾病。同期另选体检健康人群108例为对照组,其中男性62例,女性46例,年龄(49.81±7.12)岁。T2DM组空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)高于对照组,高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDLC)低于对照组(P<0.05;表1),两组其他指标比较差异无显著性(P>0.05;表1)。

表1 两组基线资料的比较

1.2 血清25(OH)D、ApoM水平的检测

抽取静脉血3～5 mL,3 000 r/min离心10 min后分离血清,采用日立7600全自动生化分析仪通过电化学发光法测定25(OH)D水平;采用ELISA检测ApoM水平。

1.3 超声测定IMT

采用飞利浦EPIQ5彩色超声诊断系统进行测量,取双侧颈总动脉IMT平均值。T2DM患者根据IMT分为IMT增厚组(IMT≥0.9 mm,n=58)和IMT正常组(IMT<0.9 mm,n=54)[6]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 各组25(OH)D、ApoM水平的比较

T2DM组血清25(OH)D、ApoM低于对照组,IMT增厚组血清25(OH)D、ApoM低于IMT正常组(P<0.05;表2)。

表2 各组25(OH)D、ApoM水平的比较

2.2 影响T2DM患者IMT增厚的单因素分析结果

单因素分析结果显示,IMT增厚组和IMT正常组比较,年龄、吸烟、高血压、HDLC、FBG、血清25(OH)D、ApoM差异均有显著性(P<0.05;表3)。

表3 影响T2DM患者IMT增厚的单因素分析

2.3 影响T2DM患者IMT增厚的多因素分析结果

患者高血压、HDLC、FBG、血清25(OH)D、ApoM为影响T2DM患者IMT增厚的独立危险因素(P<0.05;表4)。

表4 影响T2DM患者IMT增厚的多因素分析

3 讨 论

据统计,中国糖尿病患者超过1.14亿,发病率极高,而导致患者死亡的大多并非糖尿病本身,主要原因为其后期并发症[7],其中大血管动脉粥样硬化致死、致残率较高,是T2DM常见慢性并发症,对糖尿病患者身体健康及生命安全有着巨大威胁[8]。IMT是反映动脉粥样硬化的早期无创性指标,对心脑血管事件的发生有一定的预测价值[9],IMT可作为评估动脉粥样硬化的重要参数[10]。故及时明确诊断糖尿病患者是否存在IMT增厚,并对糖尿病并发症的高危因素进行干预具有重要意义。

维生素D对机体的免疫系统具有一定的调节作用,维生素D缺乏的糖尿病患者发生心血管事件的风险为单纯糖尿病患者的2.9倍[11]。ApoM是一种新型载脂蛋白,主要参与HDLC的合成与代谢,ApoM降低会导致HDLC合成减少,并提高抗动脉粥样硬化物质的生物活性;ApoM升高可降低血糖含量,增加胰岛素分泌,与多种糖尿病的发生有着紧密联系[12]。本研究发现,T2DM组血清25(OH)D、ApoM表达水平均低于对照组,说明T2DM患者25(OH)D、ApoM水平均较健康人群低;IMT增厚组血清25(OH)D、ApoM水平均低于IMT正常组,可能是ApoM具有构成并稳定脂蛋白结构等生理作用,可能具有能够抗动脉粥样硬化作用,其水平的降低提示对血管的保护作用降低。维生素D为类固醇衍生物,在机体钙磷代谢中具有较好调节作用,25(OH)D为人体内维生素D的主要储存形式,25(OH)D含量减少在肾素-血管紧张素系统的激活中具有负面作用,可导致人体糖脂代谢异常等,最后出现IMT增厚。

本研究通过多元Logistic回归分析发现,患者高血压、HDLC、FBG、血清25(OH)D及ApoM水平异常为影响T2DM患者IMT增厚的独立危险因素,在临床诊治中可通过监测上述危险因素并及时干预来预防患者发生IMT增厚。

综上所述,IMT增厚T2DM患者血清25(OH)D及ApoM水平偏低,两者的异常变化与IMT的增厚具有一定联系,临床可密切监测其水平,对患者病情及时进行评估及干预。