屈光矫正中应用正负相对调节2例

李浩楠

【关键词】屈光矫正；正负相对调节；验光检查

中图分类号：R778.1+1 文献标识码：B 文章编号：1004-4949（2023）19-0176-04

在日常工作中，基础的验光检查能够快速判断并且给予患者相应的屈光处方，但通常快速验光对于一些调节功能较强或者较弱的患者存在一定误差，导致最终的验光度数与实际真实度数会存在过矫或欠矫的现象发生，为了避免此现象发生，可在快速验光后对患者进行正相对调节检查（PRA）和负相对调节检查（NRA），通过对其数值的分析，以确认患者眼部屈光状态是否存在过矫、欠矫等现象，目标在于使患者眼部屈光矫正能达到令其舒适持久的效果[1]。本文旨在通过对正负相对调节的测量与分析来进一步判断快速验光的准确性，以期为出现调节功能异常的人群进行相应的视觉训练，通过其数值进一步验证其理论。

1 临床资料

2例病例均为天津市眼科医院2021年5月-2021年11月诊治的近视眼患者。病例1，女，11岁，2021年5月3日来本院就诊，主诉“配镜后视远清晰、视近一段时间后视物模糊、疲劳、看近不能持久1月”，家长希望重新检查。验光检查结果见表1，双眼视功能检查结果见表2。因经散瞳后得到的屈光度数低于旧眼镜度数，依据双眼视功能检查结果NRA/PRA=+3.25D/-1.50D，可能出现近视过矫、远视欠矫的现象，确定最终处方见表3。病例2，男，21岁，2021年5月5日来本院就诊，主诉“旧眼镜看远看近都不清楚、眼睛易疲劳、注意力无法集中1月”，想重新配镜。检查结果见表1，双眼视功能检查结果见表2。依据双眼视功能检查结果NRA/PRA=+3.25D/-2.25D，可能出现远视欠矫的现象，根据其NRA数值和患者看近要求，确定最终处方见表3。

2 结果

两位患者视功能检查复查结果见表4。复查时患者均觉远近视力清晰，看近无不适现象，视疲劳症状减轻。调节功能均有所提高，但相较于该年龄段最小调节幅度略有不足，其中病例1融像及眼位有所进步，可将其代偿。病例2放松能力提高明显。

3 讨论

调节对于屈光检查的准确性具有重要的影响。如部分患者不具有明显的屈光度数，但却存在明显的视觉干扰，这很可能是由于调节功能异常所引起的，若盲目配镜可能会给患者带来更多的视觉干扰；而进行相应的调节功能检查并给予相应的处理方法，能够切实解决患者的问题。由于年龄较小的患者，肌肉力量相对较小，因此主观验光的结果及准确性可能会不稳定[2]。衡量调节功能的指标有：调节幅度、调节反应，调节灵敏度以及正、负相对调节。评估验光精准性的重要指标被认为是调节反应或者负相对调节[3]，其中验光精准性与调节灵敏度、幅度无相对关系[4]，评估验光精准性的重要指标被认为是调节反应或者负相对调节[5]。相对性调节是指集合保持稳定后调节可以单独使用的能力，其中正相对调节（PRA）是指在集合保持稳定的情况下，所能做出的最大调节量。负相对调节（NRA）是指在集合保持稳定的状况下，能得到放松状态的调节量[6]。人眼在正常观察到近距离事物时，若无不适感，则需保留多余的PRA，最低的程度下也应力求做到尽量使人眼正负相对调节的能力大小相等[7]。在MPMVA的原则上，做好双眼平衡，测量主导眼，同时通过Worth4点灯、立体视检查了解是否具备具备三级视功能，在有双眼视觉基础上调节方面的能力可以按照负相对调节、调节反应、正相对调节进行检查[8]。对于非老视眼患者，正负相对调节正常值分别应为-1.50～-3.50D、+1.50～+2.50D [9]。部分患者可能患有调节与辐辏功能异常。如调节不足：调节幅度低于最小调节幅度公式（调节幅度=15- 0.25×年龄）计算出的最小调节幅度至少为2D，正相对调节数值降低，调节灵活度检查时翻转拍负镜一侧通过困难；集合不足：近距离外隐斜数值大于看远外隐斜数值，集合近点>10 cm，AC/ A值降低，近距正融像范围降低[10]。

本文中病例1由于旧镜度数略过矫，且学习繁忙，近距离视力下降，视功能发现调节力低于年龄正常值，此外NRA与PRA的数值以及翻转拍的结果可判断为调节不足。视远视近眼位均有偏外现象发生，融像范围值低于正常，可判断为集合不足。因此病例1需更换眼镜同时配合视觉训练，首先进行视觉感知训练并配合基础融像训练，通过后加入调节灵敏度、调节幅度、融像范围、融像灵敏度的训练。病例2由于旧镜度数略低，且工作学习一段时间后，近距离视力下降，注意力无法集中，视功能检查发现视近眼位偏内现象明显，集合近点向鼻前靠近，此外近距离负融像范围值低于正常，可判断为集合过度。因此病例2更换眼镜的同时也需配合视觉训练，首先进行视觉感知训练，并配合近距离开散训练通过后加入调节灵敏度、调节幅度，融像范围、融像灵敏度的训练。在训练室进行一个季度的训练后经过与患者协商因其学习关系更改为家庭训练。根据视功能结果与其主诉，患者坚持配合家庭训练，并按时复查。

PRA数值过小但NRA正常，说明可能患有调节不足或麻痹的现象，在视近距离事物时可能回伴随有严重的视疲劳症状。在日常生活中，对一些配戴眼镜后出现注视困难，近距离注意力不集中时，可检测正负相对调节来确认患眼屈光是否处于过矫、欠矫状况，使患者能够达到清晰、持久、舒适的生活状态。PRA数值大于-3.50D以上时，因PRA属于反应个体调节储备的量值，正常PRA的数值越大越好。人眼在观察近距离事物时如果无不适感，则需尽量保留有多余的PRA，最低程度也应做到使正负相对调节能力大小相等。NRA数值如果过小的话（小于+1.50D），说明整个眼部功能调节处于比较紧张状态情况，无法正常放松下来，这种情况大多数系因患者眼睛过度地使用调节致使调节痉挛、调节过度，这时再去验光可会导致近视过矫的现象发生，可表现为视力出现模糊、重影，视疲劳等现象的发生。处理方法一般可直接采用散瞳处置后重新进行验光检查。处方则采用最大正镜片或用最小负镜片，并且平时可配合进行视觉训练。NRA测量值为+2.50D或以上范围时，说明眼睛调节出现了使用过度的情况，初始的屈光矫正有误以致出现远视屈光欠矫正或者近视屈光过矫正。处理方法也可在进行散瞳处置后再次进行验光，处方使用低矫状态。目前眼科的主要验光手段为主观验光，特别是综合验光仪，需要根据被检者的主观判断以及与其良好沟通，使其能够更加满足患者的配镜需求[11，12]。综合验光仪验光检查可以更为有效地將测试用镜片互相联合起来更利于视功能及屈光类型的检查，检查结果中综合验光仪验光检查数据的交叉圆柱镜等对患者的散光度及轴位的校准更为准确。

目前，相对调节与屈光状态的相关研究较少，还没有明确的证据表明是否由于集合与调节的原因引起眼外肌与眼内肌压迫巩膜造成眼内压升高引起眼轴增长，或是调节滞后现象呈现远视性离焦[13]，使得眼轴为了抵消视网膜上的远视性离焦而增长，进而引起近视度数增加，未来还需要进一步深入研究。另外，本报道由于样本数太少，仅测量2例患者，且实际测量所得结果还与仪器操作专业人员对仪器的运用熟练准确程度以及和患者配合的默契程度高低有关，因此结果可能存在有一定误差。

综上所述，NRA能够给体现眼睛放松的能力，如数值在正常范围中，则表明眼睛的放松能力处于正常的状态，相反PRA则体现的是眼睛用力的能力，在一定程度上其数值越大越好，如数值过低可会出现调节不足等情况。此外，NRA与PRA还可以帮助判断验光的准确性，NRA数值高，可提示近视過矫、远视欠矫；NRA数值低，提示近视欠矫，远视过矫；PRA数值低，提示调节存在问题，容易造成近视的发展。

参考文献

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编辑 扶田