上颌前方牵引联合螺旋扩弓器治疗替牙期骨性Ⅲ类错牙合的效果

杜涛 张静

【摘 要】目的 探讨上颌前方牵引联合螺旋扩弓器治疗替牙期骨性Ⅲ类错牙合的临床效果。方法 选择2021年5月-2022年5月我院收治的70例替牙期骨性Ⅲ类错牙合患儿为研究对象，依据就诊顺序分为对照组和研究组，各35例。對照组给予上颌前方牵引治疗，研究组给予上颌前方牵引联合螺旋扩弓器治疗，比较两组临床疗效、头颅侧位片指标及上气道间隙。结果 研究组治疗总有效率为94.29%，高于对照组的74.27%（P<0.05）；两组治疗后SNA、SNB、Ptm-A、Y轴角、N-Me比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组治疗后ANB、FH-MP、SN-PP、U1-SN、L1-MP、ANS-Me均高于对照组（P<0.05）；两组治疗后PNS-R均高于治疗前，SPL均低于治疗前（P<0.05），但两组治疗后PNS-R、PAS、V-LPW、SPL比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 上颌前方牵引联合螺旋扩弓器治疗可有效扩大上气道间隙上部，缩小下部，维持上下颌骨与牙列稳定，疗效确切，在替牙期骨性Ⅲ类错牙合患儿治疗中具有较高的应用价值。

【关键词】上颌前方牵引；螺旋扩弓器；替牙期骨性Ⅲ类错牙合；上气道间隙

中图分类号：R783.5 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）19-0104-04

Effect of Maxillary Protraction Combined with Spiral Arch Expansion Device in the Treatment of Skeletal Class Ⅲ Malocclusion in Mixed Dentition

DU Tao1， ZHANG Jing2

（1.Department of Orthodontics， Baoji Stomatological Hospital， Baoji 721000， Shaanxi， China； 2.Department of Stomatology， Baoji Maternal and Child Health Hospital， Baoji 721000， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of maxillary protraction combined with spiral arch expansion device in the treatment of skeletal class Ⅲ malocclusion in mixed dentition. Methods A total of 70 children with skeletal class Ⅲmalocclusion in mixed dentition admitted to our hospital from May 2021 to May 2022 were selected as the research objects. According to the order of treatment， they were divided into control group and study group， with 35 children in each group. The control group was treated with maxillary protraction， and the study group was treated with maxillary protraction combined with spiral arch expansion device. The clinical efficacy， lateral cephalogram index and upper airway space were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 94.29%， which was higher than 74.27% in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in SNA， SNB， Ptm-A， Y-axis angle and N-Me between the two groups after treatment （P>0.05）. After treatment， ANB， FH-MP， SN-PP， U1-SN， L1-MP and ANS-Me in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， PNS-R in both groups was higher than that before treatment， and SPL was lower than that before treatment （P<0.05）， but there was no significant difference in PNS-R， PAS， V-LPW and SPL between the two groups after treatment （P>0.05）. Conclusion Maxillary protraction combined with spiral arch expansion device treatment can effectively expand the upper airway space， reduce the lower part， maintain the stability of the upper and lower jaws and dentition， and the curative effect is definite. Meanwhile， it has high application value in the treatment of children with skeletal class Ⅲ malocclusion in mixed dentition.

【Key words】Maxillary a protraction； Spiral arch expansion device； Skeletal class Ⅲ malocclusion in mixed dentition period； Upper airway space

骨性Ⅲ类错牙合（skeletal class Ⅲ malocclusion）属于口腔科较为严重的一种错牙合畸形，常因上颌骨发育不良或后缩而导致上气道狭窄，给日常咬合、面部美观及身心健康均会造成不良影响[1]。以往临床常通过上颌前方牵引来促进上颌骨向前生长发育，从而改善上下颌关系，纠正错牙合畸形，但治疗效果较不理想[2，3]。而在上颌骨进行牵引之前，可通过螺旋扩弓器快速进行扩弓，打开骨缝，能够使间质细胞受到刺激，加快生长，新骨生长会沉积骨缝间，骨性改建得以出现，促使上颌骨前移，故两者联合应用是目前临床治疗错牙合的首选方案[4]。基于此，本研究旨在探讨上颌前方牵引联合螺旋扩弓器治疗替牙期骨性Ⅲ类错牙合的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年5月-2022年5月宝鸡市口腔医院收治的70例替牙期骨性Ⅲ类错牙合患儿为研究对象，依据就诊顺序分为对照组和研究组，各35例。对照组男19例，女16例；年龄4～12岁，平均年龄（8.32±1.53）岁。研究组男20例，女15例；年龄3～11岁，平均年龄（8.17±1.62）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：均处于替牙期，前牙反牙合；切牙无法退到对刃，矢状骨面型Ⅲ类；第一恒磨牙已萌出。排除标准：存在正畸治疗史；合并系统性疾病；合并精神疾病；年龄>12岁。

1.3 方法

1.3.1对照组 给予上颌前方牵引治疗：选择粘结式上颌牙合垫矫治器，使用双杆可调节式前方牵引器，在尖牙近中处置于牵引钩，方向向前下20°～30°，使用玻璃离子粘接牙合垫并行前方牵引，嘱患者每日佩戴12～14 h，每24 h更换1次橡皮圈，每月复诊1次，牵引时间为10～12个月。

1.3.2研究组 给予上颌前方牵引联合螺旋扩弓器治疗：在第一恒磨牙、第一、第二前磨牙处做带环，将不锈钢丝与带环通过螺旋扩弓器焊接在一起，将牵引钩焊接在上颌尖牙靠中位置，采用玻璃离子粘接带环，通过螺旋扩弓器快速扩弓，每次转动0.25圈，每日加力2次，直至后牙形成深覆盖。之后行前方牵引，选择双杆可调式前方牵引器，向前下与牙合平面呈25°夹角进行牵引，每日牵引13 h以上直至前牙反牙合完全解除。

1.4 观察指标

1.4.1临床疗效 评价标准[5]：错牙合完全解除，磨牙呈中性关系，前牙覆牙合、覆盖正常为显效；错牙合明显解除但未完全，磨牙趋于中性关系，前牙覆牙合、覆盖有所改善为有效；未达到上述标准为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2头颅侧位片指标 分别于治疗前后选择OC200D型头颅定位曲面断层一体机、口腔X线计算机体层摄影系统，拍摄头颅侧位片，测量蝶鞍中心-鼻根点-上牙槽座点（SNA）、蝶鞍中心-鼻根点-下牙槽座点（SNB）、上牙槽座点-鼻根点-下牙槽座点（ANB）、腭平面角（SN-PP）、下颌平面角（FH-MP）、下中切牙-下颌平面角（L1-MP）、上中切牙-前颅底平面角（U1-SN）、Y轴角、翼上颌裂点和上齿槽座点在眶耳平面垂足间距（Ptm-A）、鼻根点与颏下点间的垂直距离（N-Me）、前鼻棘至颌下点的距离（ANS-Me）。

1.4.3上气道间隙指标 分别于治疗前后测量鼻咽直径（PNS-R）、硬腭后气道间隙（UPW-PNS）、TB点-TPPW点距离（PAS）、会厌点与下咽后壁点间距离（V-LPW）、软腭长度（SPL）并详细记录。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组头颅侧位片指标比较 两组治疗后SNA、SNB、Ptm-A、Y轴角、N-Me比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组治疗后ANB、FHMP、SN-PP、U1-SN、L1-MP、ANS-Me均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组上气道间隙比较 两组治疗后PNS-R均高于治疗前，SPL均低于治疗前（P<0.05），但两组治疗后PNS-R、PAS、V-LPW、SPL比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 討论

骨性Ⅲ类错牙合主要是因上颌骨发育不足、下颌发育过度所致，以上颌后缩、面中部1/3凹陷、下颌前突为主要表现，无论是在美不美观还是在心理上均会给患儿造成不良影响[6]。替牙期骨骼生长迅速，在此期间治疗骨性错牙合骨性变化较多，可减少牙性代偿，是治疗骨性错牙合的最佳时期[7，8]。在此期间上颌前方牵引是临床治疗骨性Ⅲ类错牙合有效的一种矫治方法，其口内支抗主要来源于牙齿及腭部，通过其支抗力使骨缝受到牵张刺激而促使骨性改建，使上颌骨向前以为，从而改善骨性Ⅲ类错牙合症状，但常会因产生上颌磨牙前移而导致前牙区拥挤及切牙唇倾等不良情况[9-12]。而在上颌前方牵引之前使用螺旋扩弓器进行扩弓可有效打开骨缝，刺激间质细胞使其加速生长，从而增加牵引的稳定性，维持正常咬合[13]。

本研究结果显示，两组治療后S N A、SNB、Ptm-A、Y轴角、N-Me比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组治疗后ANB、FH-MP、SN-PP、U1-SN、L1-MP、ANS-Me均高于对照组（P<0.05）；两组治疗后PNS-R均高于治疗前，SPL均低于治疗前（P<0.05），但两组治疗后SPL、PNS-R比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明上颌前方牵引可有效促进上颌骨向前生长，联合螺旋扩弓器则可上颌骨腭平面发生逆时针旋转，避免上颌牙弓宽度过大，使下颌切牙出现舌向倾斜，从而稳定前方牵引效果。另外上气道间隙与颌面结构有密切关系，仅行上颌前方牵引尽管可改变上颌骨的生长，但常会牵拉软腭根部以影响气道，联合螺旋扩弓器则可有效增大气道冠状径，从而增大上气道容积[14]。本研究结果还表明，研究组治疗总有效率为94.29%，高于对照组的74.27%（P<0.05），提示颌前方牵引联合螺旋扩弓器治疗替牙期骨性Ⅲ类错牙合的效果良好。分析认为，上颌前方牵引联合螺旋扩弓器可有效扩展牙弓宽度，减少颊旁间隙，同时还可刺激上颌骨缝，促进牙列排齐，增加牵引的稳定性，从而有效解除错牙合畸形，提高治疗效果[15]。

综上所述，上颌前方牵引联合螺旋扩弓器治疗可有效扩大上气道间隙上部，缩小下部，维持上下颌骨与牙列稳定，疗效确切，在替牙期骨性Ⅲ类错牙合治疗中具有较高的应用价值。

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编辑 扶田