不同复合树脂材料在前牙美容修复中的效果

胡蓉

【摘 要】目的 观察不同复合树脂材料应用于前牙美容修复中的效果。方法 选取2020年6月-2022年6月常州市第一人民医院收治的86例前牙美容修复患者，按随机数字表法分为纳米组及光固化组，每组43例。纳米组使用美塑纳米复合树脂进行修复，光固化组使用光固化复合树脂进行修复，比较两组临床疗效、自觉疼痛程度、牙龈指数（GI）、菌斑指数（PLI）、牙齿敏感及并发症发生率。结果 纳米组治疗总有效率为93.02%，高于光固化组的76.74%，差异有统计学意义（P<0.05）；纳米组治疗后VAS评分、GI及PLI评分均低于光固化组，差异有统计学意义（P<0.05）；纳米组治疗后牙齿敏感及并发症发生率（9.30%、11.63%）均低于光固化组（25.58%、32.56%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 纳米复合树脂在前牙美容修复中疗效更为理想，可减轻牙齿敏感和患者自觉疼痛程度，减少并发症，改善菌斑聚集情况和牙龈损伤。

【关键词】纳米复合树脂；光固化复合树脂；前牙美容修复；牙齿敏感

中图分类号：R783.4 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）19-0013-04

Effect of Different Composite Resin Materials in the Aesthetic Restoration of Anterior Teeth

HU Rong

（Department of Stomatology， the First Peoples Hospital of Changzhou， Changzhou 213000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To observe the application effect of different composite resin materials in the aesthetic restoration of anterior teeth. Methods A total of 86 patients with aesthetic restoration of anterior teeth admitted to the First Peoples Hospital of Changzhou from June 2020 to June 2022 were selected and divided into nano group and light curing group according to the random number table method， with 43 patients in each group. The nano group was repaired with plastic nanocomposite resin， and the light curing group was repaired with light curing composite resin. The clinical efficacy， perceived pain， gingival index （GI）， plaque index （PLI）， tooth sensitivity and complication rate were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the nano group was 93.02%， which was higher than 76.74% in the light curing group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the VAS score， GI and PLI score in the nano group were lower than those in the light curing group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of tooth sensitivity and complications after treatment in the nano group （9.30%， 11.63%） was lower than that in the light curing group （25.58%， 32.56%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nano composite resin is more effective in the aesthetic restoration of anterior teeth， which can reduce tooth sensitivity and patients perceived pain， reduce complications， and improve plaque aggregation and gingival damage.

【Key words】Nano composite resin； Light curing composite resin； Aesthetic restoration of anterior teeth； Tooth sensitivity

牙斑、齲齿、牙齿外伤缺损是临床常见的口腔问题，其在影响牙齿正常功能的同时也严重影响了牙齿美观[1]。复合树脂充填是临床常用的前牙美容修复手段，其有助于患者牙齿生理功能的恢复和面部美观的改善[2]。光固化复合树脂（light curing composite resin）是常见的复合树脂充填材料，具有操作简单、成形准确等优点，但术后牙齿敏感等问题多发[3]。美塑纳米复合树脂是一种新型的复合树脂材料，具有高强度、耐磨等优点[4]，应用前景广阔。本研究以我院收治的86例前牙美容修复患者为研究对象，比较光固化复合树脂和美塑纳米复合树脂在前牙美容修复中的应用效果，旨在为前牙美容修复适合材料选择提供更多参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月-2022年6月常州市第一人民医院收治的86例前牙美容修复患者为研究对象，按随机数字表法分为纳米组及光固化组，各43例。纳米组男14例，女29例；年龄33～57岁，平均年龄（45.23±1.28）岁。光固化组男16例，女27例；年龄31～58岁，平均年龄（44.58±1.21）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合前牙美学修复适应证；②患者知情同意，且签署知情同意书。排除标准：①患牙缺损部位承受巨大咬合力；②患牙局部无法进行隔湿操作；③既往存在牙齿敏感病史；④妊娠及哺乳期妇女。

1.3 方法 首先清洁牙齿，于自然光下比色记录，上橡皮障隔湿。去除牙面腐质、病损牙体及周围坏死组织，预备洞缘斜面，少量调磨及粗化粘接面。酸蚀30 s后用流水冲洗酸蚀剂，而后进行干燥，均匀涂布粘接剂，无水气枪轻吹均匀，固化10 s。

1.3.1 纳米组 于硅橡胶导板支撑下，使用美塑纳米复合树脂（意大利Micerium公司，牙科光固化复合树脂Ena HRi Universal Dentine，国械注进20153172095）堆塑舌侧釉质层、舌侧釉牙本质界、牙本质层、唇侧釉牙本质界、唇侧牙釉质层及切端，逐层堆塑、固化，固化20 s。

1.3.2 光固化组 将光固化复合树脂（美国3M公司，光固化复合树脂FiltekTM Z350 XT Universal Restorative，國械注进20153170485）铺平洞底，以三角堆积方式分层充填至合面，每层光固化20 s。两组充填完毕后调整咬合，修整形态并进行抛光。而后去除橡皮障，拍术后照。

1.4 观察指标

1.4.1临床疗效 于治疗后1个月比较两组治疗总有效率。具体评价标准为：优：修复体与牙体在色泽、半透明性和遮光性上相协调，修复体形态完整，无变色或着色，牙髓活力正常；良：修复体与牙体在色泽、半透明性和遮光性上存在一定不协调情况，但在正常牙色范围，修复体形态较完整，表面有轻度粗糙，边缘轻度着色，牙髓活力正常；差：修复体与牙体在色泽、半透明性和遮光性上不协调，超出正常牙色范围，修复体形态不完整，存在变色或着色。总有效率=（优+良）/总例数×100%。

1.4.2自觉疼痛程度 于治疗后7 d及1个月采用视觉模拟评分法（VAS）评分评估两组自觉疼痛程度，总分10分，评分越高患者自觉疼痛程度越严重。

1.4.3牙龈指数（GI）及菌斑指数（PLI） 于治疗后1个月比较两组GI及PLI，分值范围0～3分，分数越高表示牙龈指数与菌斑指数情况越差。

1.4.4牙齿敏感发生率 于治疗后7 d及1个月采用Ryge标准[5]评估两组牙齿敏感发生率，以压缩空气在距离患牙修复体2.0 cm左右处吹2 s，棉球遮挡相邻牙体，出现不适情况则代表牙齿敏感。

1.4.5并发症发生率 于治疗后记录比较两组并发症发生率，包括修复体松动、折断或脱落、牙周炎、牙髓炎、龋齿等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 纳米组治疗总有效率高于光固化组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组自觉疼痛程度比较 纳米组治疗后VAS评分低于光固化组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组GI及PLI评分比较 纳米组GI评分为（0.36±0.04）分，PLI评分为（0.81±0.09）分，低于较光固化组的（0 . 7 9±0 . 0 6）分和（1.21±0.15）分，差异有统计学意义（t=39.102、14.995，P<0.05）。

2.4 两组牙齿敏感发生率比较 纳米组治疗后牙齿敏感发生率低于光固化组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组并发症发生率比较 纳米组并发症发生率低于光固化组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

复合树脂因经济、实用等优点而被广泛用于前牙美容修复中，选择何种树脂材料能够更好的避免修复体着色、变色情况，增强牙齿的美观性，减少继发龋、修复体脱落、牙齿敏感等问题的发生一直以来都是临床研究的重点[6，7]。光固化复合树脂机械性和美观性良好，但其分子结构不稳定、抛光性及耐磨性差，术后容易出现修复体着色、脱落断裂、牙齿敏感等问题[8]。美塑纳米复合树脂是人工合成的高分子化合材料，分子结构稳定。另外，美塑纳米复合树脂填料颗粒为纳米级别，流动度均匀适中，韧性及持久性强，具有和牙釉质相似的良好耐磨性和抛光性[9]。

本研究结果显示，纳米组治疗后牙齿敏感及并发症发生率（9.30%、11.63%）均低于光固化组（25.58%、32.56%），差异有统计学意义（P<0.05），说明与光固化复合树脂相比，美塑纳米复合树脂能够有效减少前牙美容修复患者的牙齿敏感和并发症发生情况。分析其原因为光固化复合树脂主要由亚微米组成，随着时间的延长亚微米会聚合收缩从而出现微漏，导致继发龋[10]。另外，其填料中含有许多较大颗粒，在牙体修复过程中容易导致口腔内唾液、细菌等的进入，从而损害刺激患者牙髓，引发牙周炎、牙髓炎等一系列并发症[11]。而美塑纳米复合树脂填料中颗粒较小，直径仅为0.005～0.01 μm，能够进入聚合链之间而不会凝聚成丛，在牙体修复过程中口腔内唾液、细菌等难以进入，能够有效减少微漏情况和牙髓刺激，从而避免牙齿敏感情况的发生[12]。另外，光固化树脂的强度和抗压能力有限，术后修复体遇到硬物容易出现松动、折断或脱落等情况。而美塑纳米复合树脂的抗压强度较高，术后不易出现松动、折断或脱落情况。本研究结果还显示，纳米组治疗后VAS评分低于光固化组，差异有统计学意义（P<0.05），说明与光固化复合树脂相比，纳米复合树脂能够更有效地改善前牙美容修复患者的疼痛情况。分析其原因为光固化复合树脂生物相容性相对较差，容易对牙髓及牙周局部造成刺激从而引起疼痛。而美塑纳米复合树脂具有良好的生物相容性，能够减少牙周局部刺激，保护牙体及软组织，从而有效减轻患者的疼痛程度[13]。本研究还发现，纳米组治疗总有效率为93.02%，高于光固化组的76.74%，差异有统计学意义（P<0.05），说明纳米复合树脂用于前牙美容修复的疗效优于光固化复合树脂。分析其原因为光固化复合树脂材料具有化学不稳定性，在空气及口腔环境中容易发生氧化从而出现变色及老化情况。而美塑纳米复合树脂抛光性高，表面光洁平整，能够有效防止修复体着色及变色情况的发生，提高牙齿的美观性[14]。另外，美塑纳米复合树脂材料耐磨性好，能够和牙体组织之间产生较强的固化粘连作用，从而有效减少牙体磨损，延长前牙的使用时间。同时，美塑纳米复合树脂填料能够模拟自然牙齿的通透度和光泽度，从而提高修复体与邻近牙体色泽的协调性[15]。此外，本研究结果显示，纳米组GI及PLI评分低于光固化组，差异有统计学意义（P<0.05），说明与光固化复合树脂相比，美塑纳米复合树脂更能减少前牙美容修复患者的菌斑聚集情况和牙龈损伤。分析其原因为在美容修复两邻牙间较大间隙时，光固化树脂因抛光度较差，修复时表面不够光滑，容易出现菌斑聚集情况，对前牙修复患者的牙龈造成损伤。而美塑纳米复合树脂抛光性良好，能够保证口内操作时树脂的高度抛光，表面平整光滑，所以能够有效防止菌斑聚集，减少其带来的牙龈损伤。

綜上所述，与光固化复合树脂相比，美塑纳米复合树脂在前牙美容修复中疗效更为理想，可减轻牙齿敏感和患者自觉疼痛程度，减少并发症发生，改善菌斑聚集情况和牙龈损伤。同时，本研究存在样本量小、随访时间短等不足之处，今后临床研究仍需进一步扩大样本量，延长随访时间。

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编辑 张孟丽