耳内镜下耳屏软骨-软骨膜修补术治疗鼓膜穿孔的临床效果

文晓蛟

【摘 要】目的 探究耳内镜下耳屏软骨-软骨膜治疗鼓膜穿孔的临床应用价值。方法 选取2020-2022年广元市中心医院接诊的78例鼓膜穿孔患者为研究对象，采取随机数字表法分为对照组（n=39）和观察组（n=39）。对照组接受显微镜管下颞肌筋膜鼓膜修补术，观察组接受耳内镜下耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补术，比較两组临床疗效和术后不良反应。结果 观察组治疗总有效率为94.87%，高于对照组的82.05%（P<0.05）；观察组术后不良反应发生率为5.13%，低于对照组的17.95%（P<0.05）。结论 耳内镜下耳屏软骨-软骨膜治疗鼓膜穿孔可降低术后不良反应的发生率，取得较高的治疗有效率，值得临床应用。

【关键词】耳内镜；耳屏软骨-软骨膜；鼓膜穿孔

中图分类号：R762 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）19-0095-03

Clinical Effect of Tragus Cartilage-perichondrium Repair Under Otoendoscope in the Treatment of Tympanic Membrane Perforation

WEN Xiao-jiao

（Department of Otorhinolaryngology， Head and Neck Surgery， Guangyuan Central Hospital， Guangyuan 628000， Sichuan， China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of tragus cartilage-perichondrium repair under otoendoscope in the treatment of tympanic membrane perforation. Methods A total of 78 patients with tympanic membrane perforation admitted to Guangyuan Central Hospital from 2020 to 2022 were selected as the research objects and divided into control group （n=39） and observation group （n=39） by random number table method. The control group received temporalis fascia tympanic membrane repair under microscope tube， and the observation group received tragus cartilage-perichondrium tympanic membrane repair under otoendoscope. The clinical treatment effect and postoperative adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 94.87%， which was higher than 82.05% in the control group（P<0.05）. The incidence of postoperative adverse reactions in the observation group was 5.13%， which was lower than 17.95% in the control group （P<0.05）. Conclusion The treatment of tympanic membrane perforation with tragus cartilage-perichondrium repair under otoendoscope can reduce the adverse reactions in patients with tympanic membrane perforation， and obtain a higher effective rate， which is worthy of clinical promotion.

【Key words】Otoendoscopy； Tragus cartilage-perichondrium； Tympanic membrane perforation

耳屏软骨（tragus cartilage）是位于耳朵内部的一块软骨组织，它连接着鼓膜和内耳。软骨膜是覆盖在软骨上的薄膜，起到保护和支撑软骨的作用。鼓膜是位于外耳与中耳之间的“门”（一层薄膜结构），可以将外界的声音讯息传递至大脑，还能保护中耳[1]。鼓膜穿孔是指鼓膜上出现的一个或多个小孔或裂缝，由多种原因引起，如中耳感染、外伤、压力变化或长期暴露于高音量音乐等。鼓膜穿孔可能导致听力减退、耳部感染和平衡问题。鼓膜穿孔大多数能治愈，有文献报道治愈率为70%～95%[2-4]。若是外伤引起的穿孔，绝大多数都能得到治愈；如果是炎症引起的穿孔，治愈率较外伤偏低。耳内镜是一种医疗设备，由一个细长的管状镜头和光源组成，可以通过耳道插入耳朵内部，提供清晰的视野，用于检查和治疗耳朵内部的问题。医生可以通过耳内镜观察鼓膜的状态和位置，并确定是否存在穿孔。根据穿孔的大小和位置，还可以决定采取何种治疗方法，如药物治疗、手术修复或其他适当的治疗措施[5，6]。本研究选取78例鼓膜穿孔患者为研究对象，探究耳内镜下耳屏软骨-软骨膜治疗鼓膜穿孔的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020-2022年广元市中心医院接诊的78例鼓膜穿孔患者为研究对象，采取随机数字表法分为对照组（n=39）和观察组（n=39）。对照组男24例，女15例；年龄35～67岁，平均年龄（30.17±6.04）岁。观察组男25例，女14例；年龄34～69岁，平均年龄（30.15±6.06）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合鼓膜穿孔手术的相关指征；②精神状态正常者；③患者或其家属对本研究知情且签署知情同意书。排除标准：①有药物过敏史者；②二次手术治疗者；③合并心肝肾重要脏器疾病者；④不配合此次研究者。1.3 方法

1.3.1对照组 接受显微镜管下颞肌筋膜鼓膜修补术，一般步骤如下：①麻醉：在手术开始前，给予患者局部麻醉或全身麻醉，以确保患者手术过程中没有疼痛；②手术准备：医生清洁患者的耳朵，并使用消毒剂清洁手术区域，使用显微镜来放大手术区域，以便更好地进行操作；③鼓膜检查：使用显微镜检查鼓膜的状况，确定是否需要修复，如果鼓膜破裂或受损，医生将对鼓膜进行修复；④鼓膜修复：清除鼓膜周围的组织，以便暴露出受损的区域，然后使用显微镜下的细小工具，将颞肌筋膜或其他合适的材料修复到鼓膜上，将修复材料缝合或粘合到鼓膜上，以确保其稳固；⑤结束手术：一旦修复完成，医生会检查修复区域，确保鼓膜完整且稳定，然后，清洁手术区域，并进行必要的包扎。注意事项：①术前宣教：术前医护人员应向患者讲解手术的风险、益处和预期结果；②术后护理：术后患者需要遵循医生的建议进行适当的护理，避免剧烈运动、保持耳朵干燥、避免水进入耳朵等；③遵循医嘱：患者应按照医生的指示服用处方药物，并定期复诊以确保恢复进展顺利；④注意耳部卫生：患者在手术后应特别注意耳部卫生，避免使用棉签或其他尖锐物品清洁耳朵，以免损伤修复的鼓膜；⑤注意并发症：尽管显微镜管下颞肌筋膜鼓膜修补术是一种常见且相对安全的手术，但仍存在一些潜在的并发症，如感染、出血、鼓膜再破裂等，患者应密切关注任何不寻常的症状，并及时向医生报告。

1.3.2观察组 接受耳内镜下耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补术，一般步骤如下：①麻醉、术前准备及鼓膜检查工作同对照组；②软骨获取：从患者的耳屏软骨区域获取一小块软骨组织，这通常是通过在耳屏软骨区域进行小切口或切开来完成；③鼓膜修复：清除鼓膜周围的组织，以便暴露出受损的区域，然后将软骨组织修复到鼓膜上，以加强鼓膜的结构和稳定性，修复的软骨组织将被缝合或粘合到鼓膜上；④结束手术：相关操作同对照组。

1.4 观察指标

1.4.1临床疗效 可分为无效、有效、显效，治疗后的鼓膜穿孔愈合，且无孔洞、完整为显效；治疗后的患者的听力改善、耳痛耳鸣得到环节为有效；治疗后患者的听力情况、耳痛耳鸣症状未得到缓解为无效。总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。

1.4.2术后不良反应 包括耳鸣、鼓膜位置异常、中耳感染、继发性胆脂瘤。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后不良反应比较 观察组术后不良反应发生率低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

鼓膜是中耳的一部分，是椭圆形半透明状薄膜，大小约8 mm×9 mm，由上皮层、纤维层和黏膜层构成，将外耳道与中耳腔分隔，中耳腔形成一个相对封闭干净的空间[7]。鼓膜穿孔后，外耳道直接与中耳腔相通，若不及時处理，长期鼓膜穿孔容易导致中耳反复感染，出现耳流脓、听力进行性下降，严重影响患者的生活质量，并且有继发中耳胆脂瘤的风险，出现严重的颅内外并发症，比如脑脓肿、周围性面瘫等，因此，对于保守治疗无效的鼓膜穿孔，手术治疗非常有必要[8]。手术的方式是鼓室成形术，其中Ⅰ型鼓室成形术也叫鼓膜修补术，是中耳显微外科最基本的手术之一。传统的手术工具是显微镜，但显微镜是直线视野、视野局限，往往需要采取耳内切口或者耳后切口，手术创伤大，并且影响术后美观。并且术后恢复慢，住院时间长，部分患者对耳手术出现恐惧心理[9]。耳内镜可以抵近观察，具有广角视野、清晰度高的特点。耳内镜下鼓膜修补是近年耳科最热门的手术之一，运用耳内镜，通过外耳道的自然通道就可以完成手术，手术成功率在90%以上，是目前鼓膜穿孔手术治疗的新趋势及新潮流。耳内镜微创手术采用耳道内切口，避免耳后切口，手术时间短，术后康复快，术前可以不剃头发，患者接受度更高。

为探究耳内镜下耳屏软骨-软骨膜治疗鼓膜穿孔的临床效果，本研究设计了对照试验，结果显示，观察组治疗总有效率为94.87%，高于对照组的82.05%（P<0.05）；观察组术后不良反应发生率为5.13%，低于对照组的17.95%（P<0.05），表明耳内镜下耳屏软骨-软骨膜治疗鼓膜穿孔的效果和安全性均较好。耳内镜下手术较显微镜下手术时间短、术中出血少、术后恢复快，患者出现疼痛较少，也减少了止痛药的使用。但应注意耳内镜的热损伤，不过由于手术时间短，本研究中内镜无发烫情况发生，与周卫东等[10]、任同力等[11]的研究结果一致。

综上所述，耳内镜下耳屏软骨-软骨膜治疗鼓膜穿孔可降低术后患者的不良反应情况，取得较高的治疗有效率，值得临床应用。

参考文献

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编辑 张孟丽