改良横一字法内眦赘皮矫正术在轻、中度内眦赘皮患者中的临床效果

苗进超 聂冉 李建 王洋 江洋 张永军

【关键词】内眦赘皮；内眦赘皮矫正术；改良横一字法

中图分类号：R622； R777.1 文献标识码：B 文章编号：1004-4949（2023）19-0087-03

基金项目：新乡医学院第一附属医院博士科研项目启动基金（编号：10240）

内眦赘皮（epicanthus）是内眦前方的半月形皮肤皱襞，在东亚人群中较为常见[1]。内眦赘皮使内眦间距加宽，面部不符合“三庭五眼”比例，影响美观；严重时可遮挡部分视野[2]。随着公众审美意识的提高，内眦赘皮矫正术成为我国最常见的眼整形手术之一，常与重脸术联合施术，获得优美的眼睑形态[3]。横一字法是目前常用的内眦赘皮治疗术式，又称横切纵缝法，可有效矫正内眦赘皮。然而，术中会在切口上下两侧分别形成“猫耳”样皮肤褶皱，剪除“猫耳”后遗留的瘢痕较明显[4]，给患者造成心理压力。我科对传统横一字法内眦赘皮矫正术进行改良，切口设计隐蔽、操作简单，术后内眦形态自然、瘢痕不明显，已逐渐得到应用。本研究选取2021年1月-12月新乡市第二人民医院整形美容科收治的50例轻、中度内眦赘皮患者，观察对其行改良横一字法内眦赘皮矫正术的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-12月在新乡市第二人民医院就诊的轻、中度内眦赘皮患者50例为研究对象，其中男3例，女47例；年龄18～35岁，平均年龄25.31岁；所有患者均有双侧内眦赘皮，轻度13例，中度37例。依据文献[5]评估双侧内眦赘皮严重程度，轻度：赘皮遮盖泪阜小于1/2；中度：赘皮遮盖泪阜超过1/2，但未全部遮盖。同期行重睑术者49例，单纯行内眦赘皮矫正术者1例。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准： ①先天性轻、中度内眦赘皮；②年龄18～35岁；③自主要求手术，同意术后采集照片；④知晓本研究内容并签署知情同意书。排除标准 ①瘢痕体质；②后天因素导致的内眦赘皮；③眼球及眶周感染；④有内眦赘皮矫正病史；⑤凝血检查异常；⑥存在严重慢性病、精神疾病；⑦拟行隆鼻术者。

1.3 方法

1.3.1术前设计 患者平卧，嘱其直视上方，用皮肤画线笔设计切口线。原内眦角在体表的投影点为预期的新内眦点（A点）。由A点出发，向外上方约15°～45°画线（依内眦赘皮程度，增加倾斜角度），与内眦赘皮游离缘交于B点。向内侧适度牵拉鼻部皮肤，暴露原内眦角，在泪湖内侧2 mm处标记C点。由C点出发，在下睑睑缘以下约2 mm处，顺皮肤郎格氏线向外延伸3～5 mm（依内眦赘皮程度，增加延伸长度），终点为D点。A-C、B-C、C-D连线为切口线，见图1。

1.3.2手术步骤 患者取仰卧位，常规消毒铺巾，局部麻醉。麻醉满意后，绷紧皮肤，用11号尖刀沿A-C切开皮肤，在皮下用剪刀潜行分离，剪断内眦处及下睑缘切口处皮肤与眼轮匝肌之间的纤维连结，再分别沿C-B、C-D剪开皮肤。用7-0尼龙线外缝合A、C点，观察内眦间距和形态，拆线。用5-0尼龙线对A、C点的皮下内缝合1针，穿经深筋膜，再用7-0尼龙线行外缝合。沿A-B、A-D投影线剪除多余的皮肤，使切口两侧皮肤可以无张力对合，用7-0尼龙线间断缝合皮肤切口，见图1。需同期行重睑术者，先行重睑术，重睑切口与内眦赘皮切口不相连。嘱患者取坐位，观察重瞼形态和内眦赘皮矫正效果。

1.3.3术后处理 术毕，于切口涂抹红霉素眼膏（新乡华青药业有限公司，国药准字H19983011，规格：2 g/支），用无菌敷料覆盖，24 h内冰敷。第2天揭去敷料，生理盐水清洁切口，去除血痂。每天外用红霉素眼膏，保持切口清洁干燥，忌辛辣刺激饮食。术后7 d拆线。

1.4 观察指标 观察术后即刻、1周、6个月的内眦形态、切口愈合和瘢痕形成情况。向患者现场或通过微信发放术后满意度调查问卷，收集术后6个月满意度。满意度评估标准：①满意：内眦形态自然，瘢痕不明显，符合患者预期要求；②基本满意：赘皮轻度回弹或形态欠佳，瘢痕可见；③不满意：赘皮显著回弹，形态差，瘢痕明显；④失败：内眦赘皮未矫正。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

2 结果

2.1 矫正效果 50例患者在术后即刻内眦赘皮间距明显缩短；术后1周时，切口均Ⅰ期愈合，局部肿胀轻，恢复快。术后6个月随访，患者满意度为100.00%，满意48例（96.00%），基本满意2例（4.00%）。其中，48例患者的内眦赘皮间距缩短，无明显退缩，内眦形态自然，瘢痕轻微，手术效果满意度高；2例患者在2个月时诉瘢痕增生，经局部注射曲安奈德1次后，瘢痕减轻，6个月随访时基本满意。

2.2 典型病例 患者，女，23岁，双侧单睑伴中度内眦赘皮，要求行切开重睑成形术+内眦赘皮矫正术。专科检查：头颅、五官无畸形，面部未见感染灶，平视时双上睑呈单睑外观，双侧睑裂宽度大小不一，双上睑较臃肿，内眦赘皮遮挡泪阜大于1/2，内眦赘皮间距39 mm，左侧睑裂长30 mm，左侧睑裂高10 mm，右侧睑裂长31 mm，右侧睑裂高11 mm，局部皮肤无红肿、破溃，弹性稍差，无倒睫，结膜无充血，双侧瞳孔基本等大等圆。设计两侧内眦各开大4 mm，按改良横一字法切口画线。用量尺定点瞳孔垂线上重睑的最高点为7.0 mm，用牙签抵于此处并嘱患者睁眼可确定最适重睑弧度，将重睑弧线标记画线。用无齿眼科镊夹持法确定去皮宽度为3 mm，反复测量确定两侧重睑线及去皮线对称、等长。重睑切口线与内眦切口线相距5 mm。术后7 d拆线，切口Ⅰ期愈合，局部肿胀轻，恢复快。6个月后随访，重睑线条自然流畅，内眦间距32 mm，内眦赘皮消失，泪阜显露适中，内眦形态自然，瘢痕轻微，患者满意，见图2。

3 讨论

内眦赘皮在我国患病率约为74.9%[6]，影响面部“三庭五眼”比例，眼部美观度欠佳。目前主流观点认为内眦赘皮的产生原因主要为：①内眦区皮肤的异常皮下粘连导致内眦皮肤移位；②内眦区水平皮肤过多，垂直皮肤不足，导致垂直方向的张力大于水平方向的张力[7]。因此，矫正内眦赘皮的关键是解除内眦皮肤的异常皮下粘连，增强水平张力和（或）减小垂直张力。

矫正内眦赘皮的方法有很多，包括横一字法、Mustarde法[8]、V-V皮瓣法[9]、Y-V成形术[10]、W成形术[11]和Z成形术[12]等。其中，横一字法操作简单，初学者易掌握。然而，横一字法常常会在术后遗留明显的切口瘢痕。一般患者对术后瘢痕情况的关注度很高，一旦出现明显瘢痕，会给患者造成很大的心理压力[13]。此法术后遗留明显瘢痕的原因可能在于：①术中新旧内眦点缝合在一起时，会在原切口上下两侧分别形成“猫耳”样皮肤褶皱，剪除“猫耳”后会遗留瘢痕；②在剪除“猫耳”时，不容易将产生的下侧切口隐藏于下眼睑睑缘处；③遗留的上下两侧切口几乎很难与皮肤郎格氏线平行，导致切口处的张力较大，创面愈合减慢；④上下两侧切口较长，内眦赘皮严重时，更为显著；⑤剪除内眦区的皮下组织和肌肉，损伤严重，恢复期延长，皮下瘢痕牵拉造成异常张力，加剧切口瘢痕形成[16]。另外，为了减轻切口处的张力，该术式常利用缝线将内眦韧带折叠缝合，但因缝线的切割作用，无法束缚韧带，韧带会缓慢复位，术后容易反弹，并且术后内眦角过于锐利，美观度低[14]。

为了避免以上缺点，本研究对传统横一字法进行了改良：①在传统的A-C切口上增加B点，C-B为预先设置的上切口；②在A-C切口下顺皮肤郎格氏线在下睑睑缘增加B点，C-D为预先设置的下切口，此切口较短；③A、C点缝合后不再产生“猫耳”，只需沿A-B、A-D投影线剪除多余皮肤即可；④A、C点缝合时穿经深筋膜，不折叠内眦韧带；⑤只做皮下分离，不再剪除皮下组织和肌肉。提前预设C-B和C-D，可以避免术中“猫耳”，使得上下切口的大小和方向变得可控。下切口较小，并顺皮肤郎格氏线，切口方向与张力平行，创面愈合较快，利于减轻瘢痕[15]。同时，下切口线位于于下睑睑缘，便于隐藏瘢痕。新旧内眦点缝合后，产生的多余皮肤，不再形成“猫耳”，只需沿投影線剪除即可，没有复杂的换瓣，操作简便。术中未剪除皮下组织和肌肉，损伤减至最小，便于早期恢复，也避免了内眼角凹陷畸形[16]。此外，该术式通过深筋膜缝合来化解张力，无需折叠内眦韧带，操作更为简便，内眦角自然圆滑，避免过于锐利。另外，在传统横一字法基础上，保留了皮下松解、新旧内眦点缝合这两个关键步骤，确保内眦间距缩小后不易反弹。然而，由于横切程度有限，对于眼间距过大或重度内眦赘皮患者，术后内眦形态不自然。在对此类患者的下切口进行设计时，可能会进一步延长，术后瘢痕较长，美观度欠佳。因此，此方法不适用于眼间距过大或重度内眦赘皮患者。

综上所述，采用改良横一字法内眦赘皮矫正术治疗轻、中度内眦赘皮，设计简单，术中不产生“猫耳”，操作简便，组织损伤小，术后恢复快，内眦形态良好，瘢痕轻微，效果稳定，值得在临床应用。

参考文献

[1] Yang F，Zhang J，Gu C，et al.Medial Epicanthoplasty Using a Lower Palpebral Margin Incision Combined With a Tiny Triangular Flap[J].Aesthetic Plast Surg，2021，45（3）：1056-1063.

[2] 毛晓婷.微创重睑成形术联合内眦部埋线法治疗单睑伴内眦赘皮效果观察[J].中国现代医药杂志，2021，23（4）：64-66.

[3] 尹宏宇，王川，彭启立，等.改良倒“L”法内眦赘皮矫正术联合切开法重睑术的临床应用[J].首都医科大学学报，2020，41（6）：887-890.

[4] 李帅华，黄泽春，黄润铭，等.改良横一字法内眦赘皮矫正术[J].中国美容医学，2017，26（5）：69-72.

[5] 刘海鹏，张舵.美容性内眦赘皮矫正术的发展现状与问题[J].中华整形外科杂志，2019，35（6）：523-528.

[6] 刘海鹏，张舵.重睑联合内眦赘皮矫正术的技术要点[J].中华整形外科杂志，2017，33（S1）：127-130.

[7] Li G，Fu A，Zhang B，et al.Epicanthus correction with a modified asymmetric Z-plasty[J].JPRAS Open，2022，33：57-62.

[8] Kim CY，Lee SY.Structural and cosmetic outcomes of medial epicanthoplasty：An outcome study of three different techniques[J].Journal of Plastic Reconstructive & Aesthetic Surgery，2015，68（10）：1346-1351.

[9] 夏云，张红燕，马少君，等.动态V-V皮瓣法内眦赘皮矫正术的临床效果[J].中国美容整形外科杂志，2021，32（5）：291-293.

[10] 鲁华，郭美利，吕素平，等.内眦赘皮患者经改良“Y-V”成形术矫正手术治疗的短期随访研究[J].中国医疗美容，2021，11（10）：17-19.

[11] 谢群，叶子荣.改良W成形术矫正内眦赘皮97例[J].中国美容医学，2014，23（12）：967-969.

[12] 张敏，姚炎燚，陈晓玲，等.Z形皮瓣成形术联合重睑术矫治内眦赘皮疗效观察[J].中国美容医学，2021，30（4）：15-18.

[13] 暴志国，王耀聪，金小焕，等.V成形与一字横切法进行内眦赘皮矫正术临床效果分析[J].中国医疗美容，2021，11（3）：7-10.

[14] 张安利，黄泽春，晏丹，等.横一字切开法内眦赘皮矫正术同期行重睑术的疗效观察[J].中国美容医学，2010，19（10）：1447-1449.

[15] 费孝庆.改良倒“L”法矫正内眦赘皮联合重睑成形术的短期临床观察[J].临床眼科杂志，2019，27（2）：149-151.

[16] 杨平.改良横一字法内眦赘皮矫正术在内眦与重睑同期手术中临床疗效评价[J] 医学美学美容，2020，29（4）：68-69.

编辑 张孟丽