医用胶在急诊面部皮肤裂伤中的应用效果

翁曦 熊邦文

【摘 要】目的 探讨医用胶在急诊面部皮肤裂伤患者中的应用效果。方法 选取2021年5月-2023年2月湖南师范大学附属第一医院收治的276例面部皮肤裂伤患者为研究对象，根据治疗方式不同分为试验组（n=146）和对照组（n=130）。两组均进行常规清创，对照组采用常规缝合伤口，试验组采用医用胶闭合伤口，比较两组手术时长、疼痛指数、不良反应发生情况及治疗满意度。结果 试验组手术时长短于对照组（P<0.05）；试验组疼痛指数低于对照组（P<0.05）；试验组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）；试验组治疗满意度为93.84%，高于对照组的76.15%（P<0.05）。结论 医用胶在面部皮肤裂伤患者中的应用效果较好，可有效缩短手术时长，降低不良反应发生率、提高治疗满意度，值得临床应用。

【关键词】医用胶；面部皮肤裂伤；清创缝合

中图分类号：R782 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）19-0080-04

Application Effect of Medical Glue in Emergency Facial Skin Laceration

WENG Xi， XIONG Bang-wen

（The Second Department of Emergency， Hunan Provincial Peoples Hospital/the First Affiliated Hospital of Hunan Normal University， Changsha 410001， Hunan， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of medical glue in emergency patients with facial skin laceration. Methods A total of 276 patients with facial skin laceration admitted to the First Affiliated Hospital of Hunan Normal University from May 2021 to February 2023 were selected as the research objects. According to different treatment methods， they were divided into experimental group （n=146） and control group （n=130）. Both groups were treated with routine debridement. The control group was treated with routine suture of the wound， and the experimental group was treated with medical glue to close the wound. The operation time， pain index， adverse reactions and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results The operation time of the experimental group was shorter than that of the control group（P<0.05）. The pain index of the experimental group was lower than that of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was lower than that in the control group （P<0.05）. The treatment satisfaction of the experimental group was 93.84%， which was higher than 76.15% of the control group （P<0.05）. Conclusion The application effect of medical glue in patients with facial skin laceration is better， which can effectively shorten the operation time， reduce the incidence of adverse reactions and improve the satisfaction of treatment.

【Key words】Medical glue； Facial skin laceration； Debridement and suturing

面部是人的美观外貌重要表现部位，也是人体较易受伤的部位。面部皮肤裂伤（facial skin laceration）在急诊科室较为常见，传统的清创縫合耗时长。皮肤裂伤常导致患者感受到疼痛刺激，面部感觉神经丰富，面部的皮肤裂伤的疼痛程度相较于身体其它部位疼痛程度更剧烈，因此，部分患者对于清创缝合具有恐惧及抵触心理，尤其是儿童患者，手术操作期间经常出现依从性低、不配合等情况，增加了清创缝合手术难度及手术时长。随着生活水平提高以及大众对外貌的重视，如何高效闭合急诊患者面部皮肤裂伤的创面，减少愈合疤痕程度和术后伤口不良反应是急诊治疗外伤的研究方向之一[1]。近年来，医用胶在临床逐渐推广使用，有研究表明[2]，清创后使用医用胶闭合皮肤裂伤具有操作简便、无需局部浸润麻醉的特点，为急诊面部皮肤裂伤患者提供更多的治疗选择方案。本研究结合2021年5月-2023年2月我院急诊二科收治的276例面部皮肤裂伤患者的临床资料展开分析，探讨医用胶在急诊面部皮肤裂伤患者的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年5月-2023年2月湖南师范大学附属第一医院急诊二科收治的276例面部皮肤裂伤患者为研究对象。根据治疗方式不同分为试验组（n=146）和对照组（n=130）。试验组男98例，女48例；年龄1～85岁，平均年龄（31.64±2.13）岁；伤口长度1.1～7.3 cm，平均伤口长度（2.14±0.62）cm；伤口深度0.20～1.15 cm，平均伤口深度（0.62±0.36）cm。对照组男89例，女41例；年龄1～82岁，平均年龄（32.04±1.91）岁；伤口长度0.9～7.5 cm，平均伤口长度（2.04±0.53）cm；伤口深度0.18～1.10 cm，平均伤口深度（0.61±0.53）cm。两组性别、年龄、伤口长度及伤口深度比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①经临床诊断为面部皮肤裂伤；②急诊就诊时无颅脑损伤症状；③受伤时间少于6 h；④创缘较为规整，无明显皮肤缺损与大血管损伤；⑤患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：①合并多发伤，包括颅内出血或骨折等合并症；②伤口严重感染、创面皮缘组织缺失多且皮缘对合张力较大、不能满足一期清创缝合；③合并有可能干扰伤口愈合的疾病，如营养学疾病、血液系统疾病、糖尿病等。

1.3 方法 所有患者伤口均常规清创：首先选用3%双氧水、生理盐水依序清洗伤口，其次选用0.5%碘伏消毒皮肤，若伤口内有血凝块、异物时，应及时清除干净，眼周伤口消毒时应注意避免液体进入眼睛，清创后予以伤口止血处理，需要注意无菌操作原则，戴无菌手套，铺无菌巾单。进行相应皮肤准备，必要时根据不同部位予以备皮处理。两组术后均接受抗破伤风治疗，术后1周复诊查看伤口愈合情况，术后6个月电话随访患者对于伤口治疗满意度情况。对照组采用常规缝合伤口：用2%利多卡因局麻后应用5-0涤纶缝合针线对伤口进行常规缝合，2～3 d换药1次，7 d后视伤口愈合情况拆线；试验组采用医用胶闭合伤口：使用α-氰基丙烯酸异丁酯医用胶（泰科博曼医疗技术有限公司，国药准字20153021687，规格：0.8 ml）。根据伤口大小用空心针吸取适量医用胶备用，粘合伤口前用无菌干纱布稍用力按压伤口2～3 min，以避免伤口渗血，左手拇指与食指对合伤口皮肤创缘，操作过程中避免医用胶滴注不均匀或外流导致手套与皮肤粘连。确认伤口无渗血及两侧皮缘整齐后，快速均匀滴注医用胶于皮肤裂口，形成薄膜后稳定20～30 s，缓慢移动左手拇指与食指避免撕开薄膜。再使用无菌干纱布压迫伤口止血2 min，观察伤口无渗血或裂开等情况后予以无菌敷料覆盖适当加压包扎24 h。操作医用胶时应避免其进入伤口、口腔、鼻腔、眼睛及耳道内。3 d后换药观察伤口有无感染或裂开，同时注意保持伤口清洁，注意避免伤口沾水。

1.4 观察指标

1.4.1手术时长及疼痛指数 统计两组手术时长；使用视觉模拟评分法评估两组疼痛指数：轻度疼痛：0～3分；中度疼痛：4～7分；重度疼痛：8～10分。

1.4.2不良反应发生情况 于术后1周观察红肿、渗液、化脓、伤口裂开、伤口不愈合等发生情况。

1.4.3治疗满意度 通过电话随访，采用Quinn JV[3]的3级分级量表评估。非常满意：瘢痕不易看出或模糊；一般满意：瘢痕可见，无增生肥厚；不满意：瘢痕增生或肥厚需进一步整形处理。满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时长及疼痛指数比较 试验组手术时长短于对照组，疼痛指数低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 兩组不良反应发生情况比较 试验组红肿11例，渗液1例，化脓1例，不良反应发生率为8.90%（13/146）；对照组红肿23例，渗液2例，化脓2例，不良反应发生率为20.77%（27/130）。试验组不良反应发生率低于对照组（χ2=7.8123，P=0.0052）。

2.3 两组治疗满意度比较 试验组非常满意98例，一般满意39例，不满意9例，满意度为93.84%（137/146）；对照组非常满意52例，一般满意47例，不满意31例，满意度为76.15%（99/130）。试验组治疗满意度高于对照组（χ2=17.3494，P=0.0000）。

3 讨论

面部是五官集中的重要部位，显示个人的外貌特征，但在生活中易受到意外伤害。随着人们对外貌愈发重视，面部皮肤裂伤患者对于伤口的处理要求也越来越高，期望手术简便、无痛、无不良反应且伤口愈合后美观。传统的清除缝合术存在手术时间较长、可能发生麻醉反应的风险及麻醉时不可避免的疼痛与伤口愈合期间针眼和缝线压迫导致的瘢痕遗留等问题，即使是使用可吸收缝线，也存在着缝线延迟吸收或异物排斥反应等问题[4，5]，部分患者可能发生因缝合产生的炎性反应、红斑、硬结及瘢痕增生等情况，影响伤口愈合的外观[6]。因此，对于皮肤裂伤需寻求更加合理的治疗方法，医用胶闭合术可以很好规避上述后果，得到更好的治疗效果。在临床应用中发现，相较于传统的清除缝合术，医用胶粘合皮肤裂伤有着手术操作时长短、操作简单方便、伤口愈合较快、疼痛感低、无需拆线等优势，可以减少皮肤裂伤患者的治疗费用、就医时间，提升该类患者的就医舒适度[7]。医用胶是一种生物粘合药剂，与组织接触后可迅速形成牢固的薄膜，闭合伤口。医用胶适用于早期、清洁或污染较轻、伤口皮缘规整、皮下张力较小的伤口，比如皮肤裂伤，在急诊外科领域广泛使用[8，9]。

应用医用胶处理面部皮肤裂伤时过程中应注意：闭合伤口前必须充分止血，渗血会影响医用胶的粘合效果甚至导致伤口裂开，粘合前用右手大鱼际肌肉将无菌干纱布稍用力按压3 min，在伤口无渗血时粘合效果最佳，待伤口闭合后对伤口进行适当的压迫可减少皮下积血积液，预防伤口红肿、渗液、化脓感染等不良反应的发生[10]；闭合伤口前彻底清创，可有效减少伤口感染及炎性反应；对于面部一些特殊部位裂伤，粘合应避免胶液误流，如误流入伤口内、口腔、鼻腔、眼睛及耳道，发生相关并发症，若发生上述情况，及时采用生理盐水清洗去除；在医用胶闭合操作前与患者沟通，建立信任，有助于提高配合度，同时提前预见性的告知相关风险。比如对于眼周裂伤患者，滴注胶水前应嘱其勿睁开双眼，避免胶水误进入眼睛。靠近眼睑部的皮肤薄且松弛，滴注医用胶时若患者进行眼皮运动，则有可能导致正常皮肤的粘连，出现多层眼皮的情况；伤口创缘需对合规整，尽量一次完成医用胶粘合术，反复操作会导致胶液渗入伤口内、伤口愈合不对称、患者痛苦增加等情况。

本研究结果显示，试验组手术时长短于对照组（P<0.05），说明医用胶应用于面部皮肤裂伤患者，可有效缩短手术时长。分析原因为，儿童以及心理承受能力较差的患者对于传统缝合术过程中产生的疼痛刺激，易出现心理恐慌，无法配合手术操作，甚至部分患者反应激烈，使得清创缝合操作时间延长，缝合效果欠佳[11-13]。而医用胶闭合伤口操作方便快速，其术前无需准备缝合包，无需局部浸润麻醉，皮肤无需缝合，伤口无需拆线，可有效缩短手术时间。试验组疼痛指数低于对照组（P<0.05），说明相较于传统创伤缝合，医用胶应用于面部皮肤裂伤，可有效缓解患者的疼痛状况。分析原因为，传统的清创缝合需要使用注射器进行局部浸润麻醉，患者产生较强的疼痛刺激，甚至手术操作时间长导致麻醉效果减弱，需要再次或多次进行局麻药注射。医用胶闭合伤口不需要进行局部浸润麻醉，而且手术过程基本无痛。试验组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），提示醫用胶闭合伤口不良反应发生率较低。分析原因为，医用胶闭合术操作时间短，伤口暴露在外时间少，减少了对伤口的刺激，降低了伤口的炎性反应。有研究表明[14，15]，医用胶有杀灭革兰阳性细菌的作用，还有促进血管再生的效果，具有一定的修复能力和抗感染能力，可以促进组织愈合。试验组治疗满意度高于对照组（P<0.05），患者对于医用胶闭合伤口的满意度较高。究其原因，医用胶形成的膜痂对创面有足够的拉合力并可维持到伤口组织愈合，有效提高治疗效果，这种胶水粘附后形成的拉合效果避免胶水膜痂提前脱落而导致伤口未愈合、伤口裂开等情况，避免了术后伤口瘢痕形成，达到了患者的预期。

综上所述，医用胶应用于面部皮肤裂伤患者可缩短手术时长，减轻患者的疼痛感，降低伤口不良反应发生率，改善术后愈合美观，提高患者对愈合的满意度，值得临床应用。

参考文献

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编辑 胡锦英