清上防风汤加减治疗面部寻常型痤疮的效果及对面部美观度的影响

林美玲 曾梦漓 岑果莉

【摘 要】目的 探讨对面部寻常型痤疮患者采用清上防风汤加减治疗的效果及对其面部美观度的影响。方法 选取长洲区兴龙社区卫生服务中心2020年1月-2023年1月收治的60例面部寻常型痤疮患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组采用克林霉素磷酸酯治疗，观察组采用清上防风汤加减治疗，比较两组临床疗效、痤疮瘢痕程度、面部美观度及不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的76.67%（P<0.05）；观察组痤疮瘢痕性质、痤疮瘢痕密集程度评分均低于对照组（P<0.05）；观察组面部美观度评分高于对照组（P<0.05）；观察组不良反应发生率为3.33%，低于对照组的26.67%（P<0.05）。结论 清上防风汤加减治疗面部寻常型痤疮的效果较为理想，有利于减轻患者的痤疮瘢痕程度，提高其面部美观度，同时能够减少不良反应的发生几率。

【关键词】面部寻常型痤疮；清上防风汤；面部美观度；痤疮瘢痕

中图分类号：R758.73+3 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）19-0039-04

Effect of Modified Qingshang Fangfeng Decoction on Facial Acne Vulgaris and its Impact on Facial Aesthetics

LIN Mei-ling， ZENG Meng-li， CEN Guo-li

（Xinglong Community Health Service Center， Changzhou District， Wuzhou 543001， Guangxi， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of modified Qingshang Fangfeng decoction on facial acne vulgaris and its impact on facial aesthetics. Methods Sixty patients with facial acne vulgaris admitted to Xinglong Community Health Service Center of Changzhou District from January 2020 to January 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with clindamycin phosphate， and the observation group was treated with modified Qingshang Fangfeng decoction. The clinical efficacy， acne scar degree， facial aesthetics and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.67%， which was higher than 76.67% in the control group （P<0.05）. The scores of acne scar nature and acne scar density in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The facial beauty score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 3.33%， which was lower than 26.67% in the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of modified Qingshang Fangfeng decoction in the treatment of facial acne vulgaris is ideal， which is beneficial to reduce the degree of acne scars， improve their facial aesthetics， and reduce the incidence of adverse reactions.

【Key words】Facial acne vulgaris； Qingshang Fangfeng decoction； Facial aesthetics； Acne scar

尋常型痤疮（acne vulgaris）是青春期较为常见的一种慢性毛囊皮脂腺炎症性疾病，面部是该疾病的好发部位，以脓疱、丘疹、粉刺为主要表现，部分患者伴随着皮损处疼痛的情况[1]。对于面部寻常型痤疮患者而言，若未能及时得到有效治疗，不仅会影响其面部的皮肤健康，还会导致其出现自卑、焦虑等负面情绪。克林霉素磷酸酯凝胶是目前医学上治疗面部寻常型痤疮的常用药物之一，具有良好的杀菌、抑菌作用，能有效减轻患者面部的痤疮症状，但该药物起效较慢，整体治疗效果较不理想[2]。近年来，随着我国中医水平的不断提高，各种中医特色治疗手段逐渐被应用于多种疾病的治疗过程中，且大多取得了较为理想的治疗效果。中医认为，阳热偏盛是面部寻常型痤疮的主要病因，而清上防风汤是中医上较为常见的一种清热方剂，可发挥清热解毒、活血化瘀作用，对于改善痤疮症状、促进皮损恢复具有积极意义[3]。基于此，本研究结合长洲区兴龙社区卫生服务中心2020年1月-2023年1月收治的60例面部寻常型痤疮患者临床资料，旨在探究清上防风汤加减对面部寻常型痤疮的效果及对面部美观度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取长洲区兴龙社区卫生服务中心2020年1月-2023年1月收治的60例面部寻常型痤疮患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组男17例，女13例；年龄16～26岁，平均年龄（21.52±2.74）岁；病程4个月～5年，平均病程（2.63±0.45）年。观察组男18例，女12例；年龄17～26岁，平均年龄（21.55±2.71）岁；病程5个月～5年，平均病程（2.66±0.48）年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均符合《皮肤性病学》（第6版）[4]中关于面部寻常型痤疮的临床诊断标准；②参与本研究前2周均未接受过抗生素、糖皮质激素治疗；③均已获得患者及其家属的同意，且已自愿签署知情同意书。排除标准：①合并其他炎症反应性皮肤病者；②合并其他传染性疾病者；③合并心肝肾等重要脏器功能不全者；④对本研究药物过敏者；⑤正处于妊娠期、哺乳期的女性患者；⑥合并精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1对照组 采用克林霉素磷酸酯治疗：取适量的克林霉素磷酸酯凝胶[云南植物药业有限公司，国药准字H20066877，规格：10 mg∶0.1 g（按克林霉素计）]涂抹于患者面部的痤疮皮损位置，2次/d，早晚各1次，涂抹5 min后使用温水清洗面部，连续治疗8周。

1.3.2观察组 采用清上防风汤加减治疗：清上防风汤的汤方组成有防风12 g，桔梗10 g，连翘10 g，白芷10 g，黄岑8 g，川芎8 g，荆芥6 g，薄荷6 g，山栀6 g，枳壳6 g，黄连6 g，甘草3 g。针对结囊肿胀者，需添加皂角刺6 g；针对局部瘙痒严重者，需添加苦参10 g，蝉蜕6 g；针对面部油腻者，需添加白花蛇舌草6 g；针对大便干结者，需添加蒲公英6 g。将上述汤方用清水浸泡30 min后，加入600 ml的清水用大火煮沸后，转文火，取300 ml的汤汁，口服，2次/d，早晚各1次，连续治疗8周。

1.4 观察指标

1.4.1临床疗效 显效：治疗8周后皮损完全消失，且痤疮瘢痕的颜色与正常皮肤颜色一致；有效：皮损消退幅度超过70%，痤疮瘢痕的颜色与正常皮肤颜色相近；无效：未达到上述判断标准。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2痤疮瘢痕程度 分别于治疗前后采用痤疮瘢痕权重量表（ECCA）[5]作为评估工具，该量表主要包含痤疮瘢痕性质和痤疮瘢痕密集程度2项内容，其中，痤疮瘢痕性质的评分范围为15～50分，痤疮瘢痕密集程度的评分范围为0～3分，ECCA评分与痤疮瘢痕严重程度呈正比。

1.4.3面部美观度 分别于治疗前后采用我院自制的面部美观度调查问卷作为评估工具，该问卷主要包含面部肤色、皮损、瘢痕、皮肤敏感度和满意度5项内容，满分为100分，评分与面部美观度呈正比。

1.4.4不良反应发生情况 包括口干、皮肤刺痛、恶心呕吐等不良反应的发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组痤疮瘢痕程度比较 观察组治疗后痤疮瘢痕性质、痤疮瘢痕密集程度评分均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组面部美观度比较 观察组治疗后面部美观度评分高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

痤疮的发生与人体皮脂分泌量增加存在密切关系，而面部的皮脂腺分布较为丰富，故发生痤疮的几率相对较高。在面部寻常型痤疮患者的患病过程中，随着其皮脂腺分泌量的不断增加，皮脂中的亚油酸不断减少，脂肪无法正常合成，滤泡上皮的脂肪酸含量下降，致使滤泡过度角化，上皮细胞无法正常脱落，毛囊口缩小，皮脂无法正常排出，并堵塞在毛囊处，进而形成粉刺[6，7]。因此，如何有效调节患者的皮脂分泌量是臨床治疗面部寻常型痤疮的重点。目前西医上主要提倡通过克林霉素磷酸酯凝胶治疗面部寻常型痤疮，主要是因为其中的克林霉素成分可以通过降低痤疮丙酸杆菌活性，实现减轻皮肤炎症反应的治疗目的，但该药物无法从根本上改善患者毛囊内的皮脂淤堵，故单独使用的治疗效果并不理想[8-10]。因此，寻找一种更高效、安全的治疗方式，对于面部寻常型痤疮患者和临床医学发展均具有重要意义。中医将面部寻常型痤疮纳入“面疱”“肺风粉刺”的范畴，认为该疾病的发病原因与患者自身的肺经蕴热、阳热偏盛、风邪熏面、饮食不节等密切相关，故活血化瘀、清热凉血是治疗该疾病的重点[11-14]。清上防风汤来源《万病回春》，具有清上焦火的功效，主治风热之毒、头面生疮疖。故临床认为，将清上防风汤应用于面部寻常型痤疮患者的治疗过程中，可能取得较为理想的治疗效果，有利于改善预后。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的76.67%（P<0.05）；观察组痤疮瘢痕性质、痤疮瘢痕密集程度评分均低于对照组（P<0.05）；观察组面部美观度评分高于对照组（P<0.05），表明采用清上防风汤加减治疗寻常型痤疮的效果均优于克林霉素磷酸酯凝胶治疗，且对于提升患者面部美观度、改善其痤疮瘢痕性质及密集程度的作用更突出。分析原因为，清上防风汤加减治疗中的防风具有解表祛风的功效；桔梗具有清热利咽、宣肺祛痰的功效；连翘具有消肿散结、疏散风热的功效；白芷具有通窍止痛、散风除湿的功效；黄岑具有泻火解毒、清热燥湿的功效；川芎具有祛风止痛、活血行气的功效；荆芥具有透疹止痒、解表散风的功效；薄荷具有解毒透疹、疏散风热的功效；山栀具有凉血止血、泻火除烦的功效；枳壳具有行滞消胀、理气宽中的功效；黄连具有泻火、清热燥湿的功效；甘草具有清热解毒的功效；皂角刺具有行气理气、消肿排脓的功效；苦参具有祛风杀虫、清热燥湿的功效；蝉蜕具有疏散风热的功效；白花蛇舌草和蒲公英均具有清热解毒的功效；诸药合用，能够较大程度上发挥清热解表、活血化瘀、祛风除湿的功效，提高整体治疗效果。有研究显示[15]，清上防风汤加减治疗中的黄岑可以有效抑制炎性介质的生成和释放，进而减轻患者面部的炎症反应；桔梗在消炎止痒方面有积极作用；连翘、白芷、黄连在抗菌抑菌方面均有积极作用；白花蛇舌草可以有效抑制雄激素的生成，减少皮脂腺的分泌量；诸药合用，可有效改善患者面部的皮脂分泌情况，减轻其痤疮瘢痕程度，提高其面部美观度。本研究结果还显示，观察组不良反应发生率为3.33%，低于对照组的26.67%（P<0.05），表明采用清上防风汤加减治疗寻常型痤疮的安全性优于克林霉素磷酸酯凝胶治疗，可有效降低不良反应发生几率。分析原因为，清上防风汤是中医上发散风寒的汤药之一，性味和归经为辛、甘、温，其副作用较小，治疗安全性相对较高。

综上所述，面部寻常型痤疮采用清上防风汤加减治疗的效果较为理想，有利于减轻患者的痤疮瘢痕程度，提高面部美观度，减少不良反应的发生几率，值得临床应用。

参考文献

[1] 范宇焜，郝飞.痤疮丙酸杆菌在寻常痤疮发病中的作用及其机制[J].皮肤科学通报，2022，39（1）：10-17.

[2] 李迪，刘晶，夏君，等.新型超分子水杨酸联合米诺环素胶囊与克林霉素磷酸酯凝胶治疗寻常性痤疮疗效观察[J].中国美容医学，2019，28（6）：51-55.

[3] 李丹.面部寻常痤疮患者采用中药清上防风汤加减治疗的临床效果[J].中国实用医药，2017，12（6）：118-119.

[4] 张学军.皮肤性病学：第6版[M].北京：人民卫生出版社，2004：164-166.

[5] 刘美.凹陷性痤疮瘢痕患者通过CO2点阵激光“双层”模式治疗对ECCA评分的价值研究[J].中国医疗器械信息，2020，26（16）：49-50.

[6] 王子溪，陶诗沁.成年女性痤疮临床特征和发病机制及治疗[J].国际医药卫生导报，2020，26（11）：1643-1645.

[7] 周丽娟，胡太平，刘菲菲，等.595 nm脉冲染料激光联合他扎罗汀乳膏和百癣夏塔热片治疗寻常痤疮的临床观察[J].中国激光医学杂志，2021，30（6）：312-318.

[8] 檀龙海，王俊霞，黄晶，等.当归苦参丸联合克林霉素磷酸酯凝胶治疗玫瑰痤疮的临床研究[J].现代药物与临床，2023，38（7）：1733-1736.

[9] 秦智民，韩新美.润燥止痒胶囊联合克拉霉素及克林霉素甲硝唑搽剂治疗中度痤疮的疗效分析[J].吉林医学，2020，41（12）：2902-2903.

[10] 王钦，刘安齐，金智华，等.复方甲硝唑克林霉素乳膏联合异维A酸治疗轻中度面部寻常型痤疮疗效观察[J].中国药业，2019，28（11）：81-84.

[11] 万怡，李琰.中医外治综合疗法对痤疮皮损修复作用的临床研究初探[J].组织工程与重建外科杂志，2023，19（3）：281-284.

[12] 朱潇莹，陶茂灿.五味消毒饮加减联合夫西地酸红蓝光治疗轻中度痤疮53例观察[J].浙江中医杂志，2022，57（6）：439-440.

[13] 杜偉娟，廖蓝飞，张莹，等.中西医结合与单纯西药治疗女性迟发性痤疮临床疗效对照研究[J].河北中医药学报，2023，38（3）：13-17.

[14] 张壤之，朱俊兰，孙兴进.清热暗疮胶囊联合龙珠软膏治疗寻常痤疮的临床效果[J].临床合理用药杂志，2022，15（10）：133-135，142.

[15] 邵丰德.清上防风汤加减治疗面部寻常型痤疮的临床效果[J].临床合理用药杂志，2021，14（28）：128-130.

编辑 扶田