腹针疗法联合艾灸神阙穴对慢性盆腔炎患者炎症因子及临床症状的影响

胡伟,赵立娜,王慧玉,刘翠,赵娜

作者单位：1.063500 河北 唐山,滦南县妇幼保健院妇科;2.063500 河北 唐山,唐山市丰润区人民医院妇产科;3.050000 河北 石家庄,井陉矿区人民医院妇科;4.050000 河北 石家庄,行唐县中医医院骨科

慢性盆腔炎(chronic pelvic inflammatory disease,CPID)是指主要发生于子宫、卵巢及周围组织的慢性炎症,通常由未及时治愈的急性盆腔炎演变而成,由于女性生理结构特殊,因此该疾病发生率较高[1-2]。CPID患者常伴随下腹疼痛、体温异常升高、呕吐等症状,且会导致患者不孕的风险增加,需要及时干预[3-4]。目前,在干预CPID时,西医主要采取抗生素联合物理疗法,但疗效有限,且抗生素极易引发耐药性,部分患者会出现菌群失调甚至二次感染的风险[5-6]。因此,寻找一种更安全有效的干预方式成为了临床内外关注的重点。随着中医药事业的不断发展,中医治疗的优势被不断发掘,有研究显示,针刺、中药、艾灸在CPID的治疗中疗效显著[7-8]。基于此,本研究就对腹针疗法联合艾灸神阙穴对CPID患者炎症因子以及临床症状的影响展开了探析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月至2022年6月在滦南县妇幼保健院就诊的80例CPID患者,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组各40例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入排除标准

纳入标准:① 符合《妇产科学》[9]中CPID诊断标准;② 年龄18～50周岁;③ 未绝经;④ 签署知情同意书;⑤ 近1个月未接受其他治疗;⑥ 有性生活史。排除标准:① 严重精神类疾病;② 合并肿瘤;③ 合并其它脏器病变;④ 有妊娠准备;⑤ 哺乳期;⑥ 病情转变为急性;⑦ 文化水平低,无法理解研究;⑧ 皮肤破溃,无法耐受艾灸、针刺。本研究经医院伦理委员会批准。

1.3 方法

对照组给予妇科千金片(株洲千金药业股份有限公司,国药准字Z43020027)(0.32 g/片)。口服,6片/次,3次/日。干预时间4周。观察组在对照组基础上采用腹针联合艾灸神阙穴治疗:① 参考薄智云《腹针疗法》[10]取穴:中脘、下脘、气海、关元4穴;并进行穴位定位:中极、大横、子宫穴、下风湿点、下风湿下点。② 指导患者平卧,取75%酒精消毒腹部皮肤。③ 中脘、下脘、气海、关元4穴刺35 mm左右,其余穴位刺20 mm左右,垂直刺入,根据患者具体情况调整针刺深度,体型偏瘦的患者较浅,肥胖者反之。③ 留针时,3 cm艾条段点燃,放入灸盒中,置于神阙穴。留针30 min。以上操作5次/周,1次/d,干预时长同对照组。

1.4 观察指标

1.4.1 治疗效果 参考《中药新药临床研究指导原则》[11]:① 痊愈:患者下腹部、腰骶部疼痛消除,妇科检查正常,实验室检查炎性指标处于正常范围。② 显效:下腹部、腰骶部疼痛显著缓解,妇科检查正常,实验室检查炎性反应为轻度。③ 有效:下腹部、腰骶部疼痛,妇科检查、实验室检查轻度好转;④ 无效:症状、体征、实验室检查、妇科检查无好转甚至加剧。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4.2 炎性因子 分别于干预前和干预4周后展开评价,抽取患者清晨空腹静脉血4 mL,1 500 r/min离心10 min取血清,应用免疫比浊法测定C反应蛋白(c-reactive protein,CRP)、白介素-6(interleukin,IL-6)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)水平。

1.4.3 中医主要证候 分别于干预前和干预4周后展开评价,包括腰骶胀痛、带下量多、疲乏低热、腰酸、小腹疼痛及行经紫暗有血块。轻度不适、中度不适、重度不适分别为2、4、6分[12]。

1.4.4 生活质量 分别于干预前和干预4周后展开评价,使用健康调查简表(SF-36)评价生活质量,量表包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、情感职能、心理健康8个维度,每个指标的分值范围在0～100分,评分与生活质量成正比[13]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗的总有效率比较

治疗后,观察组患者的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.021,P=0.025),详见表2。

表2 两组治疗总有效率比较[例(%)]

2.2 两组干预前后炎症因子水平比较

干预前,两组各项临床指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后,两组各项血清炎性因子水平均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),详见表3。

表3 两组干预前后血清炎性因子水平比较

2.3 两组干预前后中医证候评分比较

干预前,两组各项症状中医证候评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后两组各项症状中医证候评分降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),详见表4。

表4 两组干预前后中医证候评分比较分)

2.4 两组SF-36评分比较

干预前两组SF-36评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后,两组SF-36评分增高,且观察组各项评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),详见下页表5。

表5 两组SF-36评分比较分)

3 讨论

目前,临床上采用药物、手术、理疗等方法干预CPID,在急性发作期,给予抗生素即时效果较为明显,但如果患者反复感染或组织已经由于长期炎症而存在粘连、增生,此时使用药物难以吸收,还易出现耐药等情况[14-15]。此外,有研究表明CPID患者通常无病原体感染,疾病反复发作的根源为遗留的病理改变,因此西医干预具有较大的局限性。对于疼痛、盆腔粘连的症状,只能采取物理干预或药物治疗,如果效果不佳,患者病情较为严重,存在炎性包块、输卵管粘连时甚至需要手术治疗[16-17]。但手术费用较高,并且术后存在复发风险,可能出现二次粘连,因此寻找一种更加安全、经济有效的干预方式具有重要意义。

腹腔内均为重要脏器,且包含大量的血管、神经、淋巴组织,具有较多的重要穴位。在中医理论中,腹部存在较多重要经脉,承担着人体气血输布的重要作用。另一方面,募穴亦位于腹部,其为脏腑之气汇聚的重要穴位[18]。CPID的发生机制主要为气血失养、胞宫脉络受阻,而针灸疗法通过对腹部诸穴进行刺激,可直接作用于胞宫,从而调达气血、调节冲任、疏通脏腑[19]。本研究结果显示,干预后观察组患者血清炎症因子水平、中医证候评分均低于对照组,治疗有效率、SF-36评分均高于对照组。证明腹针可显著降低CPID患者炎性水平,改善体征。CPID的病灶位置为盆腔、生殖器官,而腹针疗法能够直接作用于病灶,从而促进盆腔气血运行,通则不痛,因此患者疼痛等症状减轻。

艾灸的应用基础为经络学说,将艾条点燃,直接放置于对应穴位,通过灸火的高温及穴位的特性,使药物最大化地发挥作用[20-21]。通过经络传导,能够起到温经通络、活络气血、升阳举陷等效果,在临床多个领域均发挥重要作用,该治疗方式具有针刺、药物干预等无法替代的优点。艾灸的关键成分为艾叶,此物味苦性温,可升举阳气,温通经络,走三阴,理气血,祛除寒邪气,温暖胞宫。相关资料显示,从生物物理学角度,艾灸的作用机制包含热效应、光谱效应、生物热效应,属于机制复杂的综合作用[22-23]。灸条燃烧的过程中,会发射红外光谱、热辐射、光辐射等,由于物理特性差异,可分别到达结缔组织、神经、血管等深处部位,发挥治疗效果。从宏观角度出发,艾灸具有加快血液循环、改善机体免疫功能、促进代谢等效果,因此干预后患者炎症因子水平下降。神阙穴中,“神”指机体之本,即元神、神气;“阙”为宫门,即为神气通行的途径,人的先天之本为无形精气,发育至胚胎的过程需要神阙进行调控[24]。在胎儿时期,营养由母体供应,通过脐带可摄取气血以供成长、发育。因此,在初期即形成了以脐为中心,向胎儿发散、输送气血的系统。胎儿自母体娩出后,营养供给途径发生变化,脏腑、经络系统逐渐形成,其中一部分相融于脐环处,而脐部向机体供给气血的通道依旧存在。脐即为神阙,位于肚脐,处于任脉之上,因此为任脉穴[25]。任脉调达各个阴经,与督脉互为表里,所以神阙可经过任脉与经络互相联系,可视为生命之根本、后天之气舍。艾灸此穴位,可有效升阳固脱、温经驱寒、理气通络、化瘀止痛。与此同时,从解剖学角度,在胎儿发育的过程中,腹壁最迟闭合位置为肚脐,此处也是腹前壁最薄弱的区域,因此该位置表皮层较薄,且无脂肪组织保护。肚脐与皮筋膜、腹壁膜相通,存在较多神经、血管,敏感度极高,因此选择此处进行艾灸,药力易穿透,可快速扩散至病灶,因此效果较为明显,患者临床症状减轻,生活质量自然提高。

综上所述,腹针疗法联合艾灸神阙穴可有效降低慢性盆腔炎患者炎症水平,改善临床症状,且安全性较高,可有效提升患者生活质量。