孕产期连续性八段锦训练对产后尿失禁及盆底肌力的影响研究

关翠萍,翟巾帼

产后尿失禁是指女性患者在妊娠或分娩后出现的尿失禁,又被称为压力性尿失禁,是妊娠期和产后盆底肌群受损、韧带松弛造成尿道闭合压力不足引起的一种无意识下尿液排出症状,即患者腹压增加,如咳嗽、打喷嚏或运动时,出现无自主控制的尿液溢出[1-2]。据文献报道,孕晚期尿失禁发生率为35%～67%,产后尿失禁发生率为5%～21%[3]。妊娠及分娩对产妇产后尿失禁及盆底肌力带来很大影响[4],严重影响妇女分娩后的身心健康和生活质量。妊娠期适当运动可以促进母婴健康及自然分娩,中等强度的适当有氧运动不会造成新生儿窒息等早产、流产的风险[3]。研究表明,孕期运动可减少产后尿失禁的发生,产前盆底肌功能锻炼、非盆底肌功能锻炼或联合其他形式的运动可以降低孕期产后尿失禁的发生率和症状严重程度[5]。但当前各文献中干预方法及运动形式不一。“连续性八段锦”,又称为“八段锦气功”“易筋经”等,是一种古老的中国传统健身养生方法,源自中国道教和武术文化,以八个不同的动作组成,通过流畅的连续动作来促进气血循环、舒展肌肉、增强身体柔韧性,并通过深呼吸和专注的动作,达到调节身心健康的目的。八段锦是以“身、心、息”为核心的康养锻炼方法,具有动静相兼、柔和缓慢、松紧结合、神形合一等特点。孕产期实施连续性八段锦康养锻炼,可较好地实现促进盆底肌力改善的目标,且八段锦锻炼具备动作简单且易于掌握的运动优势。本研究尝试引入孕产期连续性八段锦训练[6],观察该方式对孕产妇产后的尿失禁发生情况及盆底肌力的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2019年6月至2020年12月在广州市红十字会医院门诊就诊建档的86例孕产妇为研究对象。纳入标准:① 初产妇;② 足月单胎;③ 妊娠晚期;④ 无泌尿系统和盆底器质性病变;⑤ 无盆底肌手术史;⑥ 知情同意。排除标准:① 合并认知功能障碍、精神障碍疾病者;② 无法正常交流者;③ 未遵医嘱定期产检者;④ 临床资料缺失者;⑤ 合并高血压、糖尿病等妊娠并发症者。

1.2 研究方法

1.2.1 分组 采用随机数字表法将86例孕产妇随机分为干预组(43例)及对照组(43例),对照组实施常规的盆底肌功能锻炼护理及健康宣教;干预组在对照组的基础上应用孕产期连续性八段锦训练。

1.2.2 八段锦干预措施 孕产妇在妊娠≥37周后开始进行八段锦处方锻炼治疗。具体方法如下:调理脾胃需单举,两手攀足固肾腰,背后七颠八病消,每日4～7次。制定锻炼计划,每次15 min,坚持2月。若锻炼期间孕产妇在运动过程中出现头痛、头晕、胸痛、小腿肿胀、甚至跌落风险的时候,以及在训练时出现如阴道流血、阴道流液、腹部不适等情况,则停止锻炼。每2周组织一次孕妇集中训练,由指导教师讲解和示范八段锦训练内容和动作要领,再由指导教师带领孕妇进行统一学习,指导教师需做好动作分解,孕妇进行模仿,之后由指导教师从旁观察并纠正每位孕产妇错误或者不规范的动作。每次集中训练人数不超过10人,以保证指导教师能够对所有学员进行观察和指导。孕妇回家后根据教师教授的动作以及训练演示视频自行练习,直至分娩。产妇在分娩24 h后在床旁继续训练,并通知指导教师从旁协助和指导,产后训练应持续6周。

1.2.3 跟踪随访 由医疗护理人员采用日记本进行八段锦训练登记表记录每位孕妇训练情况,每天在完成锻炼后记录练习时间、练习次数、动作完成情况等。产后两周由专门的随访护理人员上门、微信或电话随访其锻炼情况。

1.3 观察指标

1.3.1 尿失禁情况 在产后42 d时采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表中文版(International Consultation on Incontinence Questionnaire Urinary Incontinence Short-Form Chinese,ICI-Q-SF)量表评估产妇尿失禁情况。记录并统计尿失禁频率、漏尿量、漏尿对生活的影响。

1.3.2 盆底肌力 在产后42 d时使用加拿大莱博瑞医疗技术公司生产的Urostym型生物反馈电刺激治疗仪进行盆底肌力评估,记录Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维力,分为0～5级,分级越高表明肌力越强。

1.3.3 训练依从性 在产后42 d时统计所有产妇八段锦训练登记表,八段锦处方完成80%以上者判定为依从,剩余部分则判定为不依从[7]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组孕产妇基本临床资料对比

两组孕产妇平均年龄、孕周、分娩方式、分娩周数、围产儿结局等临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组孕产妇基本临床资料对比例(%)]

2.2 两组孕产妇ICI-Q-SF问卷表结果比较

干预组ICI-Q-SF问卷表总分、尿失禁发生率低于对照组,漏尿次数、漏尿量少于对照组,对患者日常生活影响程度明显轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

2.3 两组孕产妇盆底肌力比较

干预组产后42 d时的总体Ⅰ类肌纤维肌力及Ⅱ肌类纤维肌力大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组孕产妇盆底肌力比较[例(%)]

2.4 两组孕产妇孕产期运动的依从性比较

干预组孕产妇对八段锦运动的依从性显著高于对照组对常规运动的依从性,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 两组孕产妇依从性比较[例(%)]

3 讨论

孕期随着胎儿的成熟,孕产妇子宫内容积增大、腹压增加,膀胱内储存尿液的能力受到影响,产后身体激素的变化以及肌腱的伸展,会导致盆底肌力减弱,同时生产过程中呼吸循环以及血液循环的变化,容易导致尿失禁的发生,多数患者还伴有盆底肌力减弱症状。产后压力性尿失禁属于中医理论中的“产后遗尿”[8]。产后遗尿以脾肾气虚为主要证型,脾主升清,产后压力性尿失禁为气机下陷,治疗时应以补脾益肾、调理气血为主要手段。八段锦具有神与形合、气寓其中、质朴端庄、简便效宏、动静相兼、练养相合、舒展柔和、圆活连贯等特点,属于低中度的有氧运动[9]。有研究发现对产后压力性尿失禁患者实施八段锦干预,能够降低尿失禁的发生率,提高患者生活质量[10]。本研究结果显示,孕产妇妊娠≥37周后实施连续性八段锦训练,干预组ICI-Q-SF问卷表总分、尿失禁发生率、漏尿次数、漏尿量均少于对照组,提示连续性八段锦训练可有效降低尿失禁发生率、漏尿次数及漏尿量,改善患者日常生活质量。其原因在于八段锦是以运动、呼吸吐纳为主的养生方法,能够疏经通络、宣导气血、扶正祛邪。而孕产妇尿失禁可能是由于盆底肌肉的弱化或失控引起。盆底肌肉是支持膀胱、子宫和直肠的肌肉群,对尿液控制和维持盆腔稳定性非常重要。八段锦第三段涉及到交替举手和按压腹部,这可能会通过刺激腹部、背部和肋部的经络和穴位,影响到脾胃等脏器以及气道的调理。这些运动可能有助于促进气血流通,调和脾胃功能,从而在一定程度上改善消化系统的功能。八段锦第七段涉及到弯腰前屈并用双手攀住脚趾,这可能会涉及到腰部和盆腔的牵引和运动。弯腰前屈可以对腰部肌肉和盆底肌肉产生一定的牵引作用,有助于强化这些区域的肌肉。同时通过八段锦训练,身体由屈曲至伸展,由对折至直立,能够促进足太阳膀胱经气血运行,攀足还可刺激合阳穴、承山穴,促进胃功能,同时利用全身放松,排出浊气,脚跟提起能够刺激足阳明胃经各穴位,利于胃功能;脚跟下落有利于疏通腿部气血,落地瞬间的颠簸可刺激胸腹脏器气血运化,提高盆底肌力,减少漏尿和尿失禁的发生,改善患者的生活质量[9-17]。

本研究结果显示,产后42 d,干预组Ⅰ类肌纤维肌力、Ⅱ肌类纤维肌力恢复程度均高于对照组,且治疗依从性高于对照组,这表明连续性八段锦训练能够有效提高产妇的盆底肌力。分析其原因在于八段锦通过肢体导引,吸气两臂自身侧上举过头,呼气下落,同时放松全身,并将“浊气”自头向涌泉引之,排出体外。在第八段练习时配以提肛运动,能够使气机在体内流转,按摩脏腑,提高盆底肌收缩能力,改善盆底肌协调性,增强控尿能力[9-17]。在训练中各个脏器的运动有助于盆底肌力的锻炼及恢复。另外,运动有益于健康,对于未病的预防、亚健康状态的调整更起着至关重要的作用[18],相对于步行、慢跑、游泳等活动形式,八段锦对场地以及活动人群的要求较小;同时相比瑜伽、广播体操等,八段锦具有更大的群众基础[10,19];相对于盆底肌锻炼运动的动作单一、体位限制、形式枯燥等,孕产妇能够通过掌握八段锦锻炼的方式,自主制定运动计划,适时锻炼伸展,以做到身心开阔,保持情绪稳定[20],运动训练需要自觉性和坚持性,研究中孕产妇对八段锦训练的依从性高,能够在规定的时间内,熟悉掌握八段锦锻炼的要点,灵活安排八段锦锻炼的计划,能够较好地完成整个锻炼过程,这对于孕产妇盆底肌的强化、呼吸改善、孕产妇身体平衡和姿势改善、孕妇的血液循环及能量流动有较好的作用,并且在训练中未出现特殊的不适症状。因此,提高患者康复训练的依从性也有利于改善孕产妇尿失禁症状[21]。

综上所述,八段锦训练能改善产妇产后尿失禁的临床症状并帮助盆底肌力的恢复,是护理临床工作中的新探索,能提升护理内涵和护理服务水平,为护理干预压力性尿失禁提供新途径和依据,值得在临床实践中进一步推广。但研究仍存在一些局限,包括缺乏多中心、大样本量的数据支持,尚需持续跟踪临床效果的情况,今后应当在中西医结合引导下,继续通过科学的研究方法更好地阐明八段锦训练的有效性。