中医古籍中针灸治疗月经病相关疼痛的治法选穴规律探讨※

李天丽 詹艺容 刘夏南 李曌华

现代医学将女性在月经前后或月经期出现的下腹疼痛、坠胀、腰酸等不适称为痛经[1]。清代徐大椿《女科指要》中首次将“痛经”列为单独的妇科病，而在此之前，中医古籍中并未见“痛经”一词。然《女科指要·卷一·经候门》记载“痛经”：“若外亏卫气之充捍而邪客于表，内乏营血之灌溉而邪着于里，邪之所凑，留而不去，则血气暗伤，经候错乱。将行之际，在表则身先疼痛，在里则小腹疼痛，或蓄热，或凝寒。寒者色必紫，热者色必鲜，血虚者色必淡，血瘀者多作块。”[2]可见徐大椿所谓的“痛经”并非专指小腹疼痛，还包括“在表”的身痛。此后，陈廷儒之《诊余举隅录·妇人痛经阴阳证》曰：“经来作痛，有胁痛，有腹痛，有遍身痛，有下腹痛，有经前痛，有经后痛，有经未尽作痛，有经已尽作痛，有吊阴痛，有小便痛，其形不一，所因亦殊。”[3]其所谓“痛经”也并非专指经行小腹痛，而是有疼痛表现的月经病。可见，中国古代医家不仅关注经行小腹痛，同时也关注各种类型的月经病相关疼痛。

疼痛是月经病的常见伴随症状之一，也是判断月经病病因病机的重要参考，中医古籍中对各种不同类型月经病相关疼痛的病因病机、治法方药等都有丰富的记载。笔者通过收集整理历代中医古籍中针灸治疗月经病相关疼痛的资料，分析其病位病机与经脉腧穴之间的关系，进一步总结其针灸治法规律和选穴处方特点。

1 中医古籍对针灸治疗月经病相关疼痛的记载

月经病根据疼痛部位不同可分为下腹痛、胞中痛、腰脊痛、上腹痛、脐周痛、心痛、心下痛、周痹痛、阴挺出痛、阴中痛、阴中痛引少腹痛、贲中疼、子门痛、阴门痛等，病位病机不同，取穴治法亦不同。

1.1 下腹痛《针灸甲乙经》《备急千金要方》《针灸资生经》《新刊补注铜人腧穴针灸图经》等书中均有关于针灸治疗少腹坚痛的相关记载，如《针灸甲乙经·卷十二·妇人杂病第十》云：“妇人少腹坚痛，月水不通，带脉主之。”取带脉穴治疗。此外，《备急千金要方》中还记载侠溪穴亦可治疗月经病伴少腹坚痛，《卷三十·妇人病第八》：“侠溪：主少腹坚痛，月水不通。”又，《针灸资生经》云：“带脉、侠溪主小腹坚痛，月水不通。”其将二穴相配合。本病病机为肝胆气机不利，气滞血瘀，则少腹坚痛；冲任瘀阻，胞脉不通，经血不得下行，则月水不通或月脉不调。故取带脉和侠溪疏利气机。

小腹偏痛则可取阴跷穴治疗，《备急千金要方·卷三十·妇人病第八》云：“经逆，四肢淫泺，阴暴跳，疝，小腹偏痛：刺阴跷入三分，灸三壮。在内踝下容爪甲。”《针灸资生经·月事》言：“阴跷，主经逆，四肢淫泺，阴暴跳，小腹偏痛。又主女子淋，阴挺出，月水不来。”“阴跷”即“照海”（《针灸资生经·穴名同异》曰：“阴跷实为照海。”），可治疗妇人经逆伴小腹偏痛。本病病机为肾气亏虚、肾不纳气导致气血阴阳逆乱，故取照海穴补益肾气、调畅阴跷。

此外，《针灸聚英》和《针灸大成》中记载交信穴亦可治疗月经病伴小腹偏痛，如《针灸聚英·卷一》：“交信，足内踝骨上二寸，少阴前、太阴后廉筋骨间。阴跷之郄。《铜人》：针四分，留十呼，灸三壮。《素注》：留五呼。主……女子漏血不止，阴挺出，月水不来，小腹偏痛，四肢淫泺，盗汗出。”本病病机亦为肾气不足，不过其肾气不足的情况较上述照海穴所治病证轻，故取交信穴治疗。

而内庭穴亦可治疗小腹痛。《针灸逢源·卷四》云：“内庭，在足大之次指本节前外间陷中。胃脉所溜为荥。针三分，灸三壮。治四肢厥逆，恶闻人声，振寒咽痛，口㖞鼻衄，上齿龋，赤白痢，疟不嗜食，腹胀痞满。患左灸右，患右灸左，觉腹中响，是其效也。妇人食蛊，行经头晕，小腹痛疾俱妙。”《神灸经纶》：“行经头晕少腹痛：内庭。”两书均未记载小腹痛的具体疼痛性质。而《针灸大全·卷四·八法主治病证》言：“女人经水正行，头晕小腹痛：阴交一穴，内庭二穴，合谷二穴。”将内庭与阴交、合谷相配合。本病病机为妇人饮食不调，气血虚弱，经期经血下注，气血不能上荣头目，脑失所养，则头晕；气血不足，脏腑经络失养，不荣而痛则小腹痛。而足阳明胃经为多气多血之经，故取足阳明脉胃经之荥穴内庭穴治疗气血亏虚所致小腹痛。

1.2 腰脊痛古医籍中记载了气穴可治疗“奔豚气引腰脊痛”，如《针灸甲乙经·卷十二·妇人杂病第十》云：“月水不通，奔豚泄气上下引腰脊痛，气穴主之。”《外台秘要》《针灸资生经》等均有相关记载。气穴是调控月经和生育，及肾中精气出入的重要枢纽，其又为足少阴与冲脉交会穴，故可治疗肾气妄动、肾气亏虚导致的月经病。

而水道穴可治疗“月水至则腰脊痛”，如《针灸甲乙经·卷十二·妇人杂病第十》言：“小腹胀满，痛引阴中，月水至则腰脊痛，胞中瘕，子门有寒，引髌髀，水道主之。”《备急千金要方》《外台秘要》等亦有记载。本病病机为寒邪入侵子门，则子门有寒引髌髀；冲脉起于胞中，寒邪阻滞冲任，胞脉不畅，则小腹胀满，痛引阴中；经期气血下注冲任，然冲任阻滞，不通则痛，故腰脊痛；血脉凝涩不行，瘀血乃生，积而成块，日久成瘕。故取水道穴理气散寒，活血散瘀。

1.3 胞中痛胞即女子胞，胞中痛即子宫中痛。子宫虽然位于少腹部，但少腹痛与胞中痛的具体病位不同。《针灸甲乙经·卷十二·妇人杂病第十》云：“女子胞中痛，月水不以时休止，天枢主之。”《备急千金要方》《外台秘要》《针灸资生经》等亦有记载。本病病机为胞中气滞血瘀，不通则痛；瘀阻胞宫，血不循经，则月水不以时休止。故取天枢穴理气止痛，活血散瘀。

又，《针灸聚英·卷一》云：“四满，一名髓中，中注下一寸，气穴上一寸，去腹中行各一寸半。足少阴脉、冲脉之会。《铜人》：针三分，灸三壮。主……妇人月水不调，恶血㽱痛，奔豚上下，无子。”《针灸大成》同此。《金针秘传》《针灸逢源》仅作“妇（女）人恶血㽲痛”，无月经病相关记载。本病病机为胞中积血所致胞中绞痛，为肾气虚无力推动血行所致，故取足少阴肾经四满穴补益肾气，活血散瘀。

1.4 上腹痛月经病有时亦会出现上腹部疼痛，如《针灸甲乙经·卷一·妇人杂病第十》云：“女子月水不利，或暴闭塞，腹胀满，癃，淫泺身热，腹中绞痛，㿉疝阴肿，及乳难，子上抢心，若胞衣不出，众气尽乱，腹满不得反复，正卧，屈一膝，伸一膝，并气冲，针上入三寸，气至泻之。”其中“腹中绞痛”为月经病的伴随症状。本病病机为胃中积热，脾失健运，湿热内蕴脾胃，则腹胀满、身热；脾主四肢，脾失健运，胃失纳降，四肢得不到水谷精微之气的滋养，则足不能行（癃）、四肢酸痛（淫泺）；湿热与血相搏，气血凝滞，则月水不利，或暴闭塞；不通则痛，则腹中绞痛。故取足阳明胃经气冲穴清胃泻热。

又，《济阴纲目·论妇人八瘕所因》言：“若腰背相引痛，月水不利，令人不产，小腹急，下引阴中如刺，不得小便，或时寒热，下赤黄汁，令人无子，当刺关元、气冲，行以毒药，瘕下即愈。”[4]其用气冲配关元，该病同样是湿热蕴结，与气血相搏，结于冲任胞宫胞脉，日久成瘕，故亦取气冲穴治疗。

1.5 脐周痛古医籍中记载阴交穴可治疗脐下㽱痛、绕脐冷痛，如《针灸资生经·脐痛》云：“阴交治脐下㽱痛，女子月事不绝，带下，产后恶露不止，绕脐冷痛。”《针灸资生经·血崩》：“阴交治女子月事不绝，带下，产后恶露不止，绕脐冷痛。”而《备急千金要方·卷三十》曰：“手脚拘挛，腹满，疝，月水不下，乳余疾，绝子，阴痒，奔豚上，䐜腹坚痛，下引阴中，不得小便：刺阴交入八分，灸五壮。”“䐜”指胀起、胀大，“䐜腹坚痛”即腹胀坚痛，此亦取阴交穴治疗。本病病机为腹中有寒，寒邪阻滞，则脐下㽱痛或绕脐冷痛；寒凝血瘀，瘀阻冲任，旧血不去，新血难安，则月事不绝；瘀阻冲任，血不归经，则产后恶露不止；寒邪进一步伤及脏腑阳气，阴寒内生，肾阳虚衰，血失温煦导致血液运行迟缓，胞宫不能按时满溢而月水不下；胞宫失煦，则冲任虚寒，不能成孕。故取阴交穴调理冲任，温散寒邪。

而蠡沟穴可治疗脐下积疼，见于《扁鹊神应针灸玉龙经·乙足厥阴肝之经》：“蠡沟，别走少阳。在内踝五寸。治项急，腹痛，足寒腿酸，卒疝，小便不利，肾脏风痒，妇人月水不调，赤白带下，脐下积疼。”本病病机为肝郁气滞，不通则痛，故脐下积疼；肝郁化热，脾虚聚湿，湿热下注，损及冲任带脉，则月水不调，赤白带下。故取足厥阴肝经络穴蠡沟疏肝理气，调经止带。

1.6 心痛、周痹痛《针灸资生经》和《新刊补注铜人腧穴针灸图经》中均记载足临泣可治疗月经病伴心痛、周痹痛，如《针灸资生经·月事》云：“足临泣治月事不利，季胁支满，乳痈，心痛，周痹痛无常处，逆气，喘，不能行。”本病病机为素体肝气不舒，肝郁气滞则季胁支满；肝失疏泄，乳汁发生壅滞而结块，郁久化热，发为乳痈；气滞心胸，则心痛；加之外感风寒湿三邪，邪气凝聚在血脉之中，经脉痹阻，则周痹痛无常处，足不能行；风寒之邪袭于肺，外闭皮毛，内遏肺气，肺气不得宣畅，气机壅阻，上逆作喘。故取足少阳胆经输穴足临泣疏肝解郁，行气止痛。

1.7 心下痛《针灸甲乙经·卷十二·妇人杂病第十》云：“月水不来而多闭，心下痛，目䀮䀮不可远视，水泉主之。”《针灸资生经·月事》云：“水泉治月事不来，来即多，心下闷痛，目䀮䀮不能远视，阴挺出，小便淋沥，腹痛。”均记载水泉穴可治疗月经病伴心下痛。本病病机为肾阳虚无力推动血行，则月水不来；气虚冲任不固，血失统摄，则月水来即多；肾虚致胞络损伤，系胞无力，则阴挺出；肾阳不足，不能鼓舞五脏之阳，导致心气不足或心阳不振，血脉失于温运，气机阻滞，则胸闷心痛；心气不得下通，则心下闷痛；脏腑失养，脏腑精气不能上注于目，则视物模糊。故取水泉穴温补肾阳。

《备急千金要方·卷三十》还记载了水泉、照海配合治疗月经病伴心下痛：“水泉、照海：主不字，阴暴出，淋漏，月水不来而多闷，心下痛。”《针灸资生经》同此。本病有不孕的表现，因肾气亏虚，精不化血，则冲任虚衰，难以受孕。如前所述，阴跷穴即照海穴，亦可补益肾气，与水泉穴配合可增强补益之功。

1.8 阴挺出痛《针灸甲乙经·卷十二·妇人杂病第十》云：“女子疝瘕，按之如以汤沃两股中，少腹肿，阴挺出痛，经水来下，阴中肿或痒，漉青汁若葵羹，血闭无子，不嗜食，曲泉主之。”其记载曲泉穴可治疗月经病伴阴挺出痛。本病病机为外感风热，与湿相结，则疝瘕；湿热蕴结肝胆，则少腹肿；湿热下注阴中，则阴挺出痛、大腿内侧发热（按之如以汤沃两股中）；经期气血下注与湿热蕴结，则阴中肿或痒、下青汁。故取曲泉穴清利肝胆湿热。

1.9 阴中痛、阴中痛引少腹痛《针灸聚英·卷一》记载大敦主治“妇人血崩不止，阴挺出，阴中痛”。本病病机亦为素性抑郁，郁久化火，热伏冲任，扰动血海，迫血妄行而成崩漏；血崩失血则阴愈亏，冲任更伤，冲任不固则阴挺出；阴亏不荣则阴中痛。故取大敦穴理气调肝。

此外，《针灸甲乙经·卷十二·妇人杂病第十》还记载下窌穴可治疗阴中痛引少腹：“女子下苍汁不禁，赤沥，阴中痒痛引少腹控䏚，不可俯仰，下窌主之。刺腰尻交者，两胂上，以月死生为痏数，发针立已。”本病病机为寒湿内伤，湿聚成痰，冲任受阻，血行不畅而经水淋沥；气血瘀滞，不通则痛，则阴中痛引少腹。故取下髎穴温阳利湿。

1.10 贲中疼《扁鹊神应针灸玉龙经》中还记载太冲穴可治疗“妇人月水不通，漏下，贲中疼，阴挺出，马刀腋肿”，而《针灸甲乙经》中作“女子漏血，太冲主之”。“贲”指横膈膜，如《素问·缪刺论》言：“无故善怒，气上走贲上。”《灵枢·本藏》云：“肺下则居贲迫肺，善胁下痛。”而本病病机为肝气郁结，久则气滞血瘀，冲任瘀阻，胞脉不通，经血不得下行，则月水不通；或旧血不去，新血难安，发为崩漏；胞络损伤，系胞无力，则阴挺出；肝气郁滞，不通则痛，则贲中疼；肝郁化火，热腐肌肉，则发马刀腋肿。故取太冲穴疏肝理气。

1.11 子门痛子门即子宫颈口，《针灸聚英》和《针灸大成》均记载中极可治疗月经病伴子门痛，如《针灸聚英·卷一》记载中极主“妇人产后恶露不行，胎衣不下，月事不调，血结成块，子门肿痛不端，小腹苦寒，阴痒而热，阴痛，恍惚尸厥，饥不能食，临经行房，羸瘦寒热，转脬不得尿，妇人断绪，四度针，即有子。”本病病机为脾虚湿聚，肝郁化热，湿热互结，气滞血瘀，则月事不调，血结成块；湿热下注，浸淫阴部，则子门肿痛不端，阴痒而热；脾肾阳虚，阴寒内生，则小腹苦寒。故取中极穴调理肝脾肾三脏，清泄湿热。此外，《医心方·治妇人月水腰痛方》中还取中极穴治疗“月水腰痛”，病机或相同。

1.12 阴门痛阴门即阴道口，《针灸大成》记载会阴穴可治疗“女子经水不通，阴门肿痛”。本病病机为痰湿阻滞，下注冲任，壅遏闭塞胞脉，经血不得下行，则经水不通；壅滞前阴，经脉失畅，则阴门肿痛。故取会阴穴调理冲任督脉。

2 月经病相关疼痛的针灸治法规律

首先，以上诸穴中，带脉、侠溪、水道、天枢、气冲、阴交、蠡沟、足临泣、曲泉、大敦、太冲、会阴等12穴所治月经病相关疼痛属实证，照海、交信、内庭、气穴、水泉等5 穴所治属虚证，四满所治属因虚致实证，下髎所治属因实致虚证，中极所治属虚实夹杂证。其中实证以肝郁气滞血瘀为主，虚证以肾气不足为主。可见，气机失调导致的月经病相关疼痛适合采用针灸治疗，通过调节相应脏腑经络的经气运行，既可以使气机恢复平衡，还可以治疗相应脏腑病变。

其次，针灸治疗月经病相关疼痛的腧穴主要涉及足少阴肾经（照海、交信、气穴、四满、水泉）、足厥阴肝经（蠡沟、曲泉、大敦、太冲）、足阳明胃经（内庭、水道、天枢、气冲）、足少阳胆经（带脉、侠溪、足临泣）、足太阳膀胱经（下髎）和任脉（阴交、中极、会阴）6条经脉。由此可以总结出针灸治疗月经病相关疼痛的4 种治法，即补益肾气、疏肝理气、调理气血和疏通任脉。

2.1 补益肾气“经水出诸肾”，月经的产生以肾为主导。肾气乃肾精所化之气，只有肾气充盛，冲任流通，经血才能按时而下。若肾气不足，冲任不固，血海失司，蓄溢失常，则引发月经病；气血亏虚，不荣则痛，故发疼痛。因此治疗月经病相关疼痛以补益肾气为主，可取足少阴肾经相关腧穴治疗。

2.2 疏肝理气肝“主血海”（《素问·五脏生成》），又“以生血气”（《素问·六节藏象论》），因此与月经病关系密切。肝的生理功能正常，肝气舒畅条达，气血调和，血海按时满盈，则月事以时下。若肝气郁结，则血为气滞，冲任失畅，血海蓄溢失常或胞脉闭阻，就会引发月经病；气滞血瘀，不通则痛，则产生疼痛，病位以腹部（少腹、脐下、阴中、贲中、子门）为主。应治以疏肝理气，通调气机，故取足厥阴肝经和足少阳胆经相关腧穴治疗。

2.3 调理气血针灸治疗月经病相关疼痛还多取足阳明胃经腧穴。阳明为多气多血之经，而月经病相关疼痛与气血关系密切，取足阳明胃经腧穴的主要目的即是调理气血。

2.4 疏通任脉任脉起于胞中，为“阴脉之海”。任脉之气通，才能使胞宫有行经、带下、胎孕等生理功能。若有形实邪阻滞任脉循行经过的部位，就可选择任脉上相应部位的腧穴进行治疗，如位于脐下1寸的阴交穴可治疗寒邪阻滞导致的脐下㽱痛、绕脐冷痛，位于脐下4 寸的中极穴可治疗湿热互结导致的子门痛，位于会阴部的会阴穴可治疗痰湿阻滞导致的阴门肿痛，皆为近部取穴。

3 月经病相关疼痛的针灸选穴处方特点

3.1 腧穴的选择首先，针灸治疗月经病相关疼痛的腧穴所在部位集中在下肢部（10 个）和下腹部（9个），此外背部也有1个穴位。可见，近部选穴和远部选穴是针灸治疗月经病相关疼痛常用的选穴方法。

其次，针灸治疗月经病相关疼痛的腧穴多为特定穴，如侠溪、内庭、足临泣、曲泉、大敦、太冲为五输穴；照海、足临泣为八脉交会穴；带脉、气穴、四满、气冲、阴交和中极为交会穴；天枢、中极为募穴；蠡沟为络穴；交信、水泉为郄穴；太冲为原穴。特定穴除具有经穴的共同主治特点外，还有其特殊的性能和治疗作用。而月经病相关疼痛往往既有疼痛的表现，又有月经异常的情况，因此选择特定穴或可调数经经气，或可直接调理脏腑气血，或可加强脏腑功能，可以起到事半功倍的效果。

此外，虽然早在《针灸甲乙经》中就已经有不少针灸配穴的记载，但是针灸配穴治疗月经病相关疼痛则始于《针灸资生经》，在此之前均为单穴治疗。且配穴治疗的记载不多，如《针灸大全·卷四·八法主治病证》言：“室女月水不调，脐腹疼痛：天枢二穴，气海一穴，三阴交二穴。”可见只要抓住病因病机，单穴治疗月经病相关疼痛往往显效。

3.2 刺灸法的选择刺灸法方面的选择，除了侠溪、蠡沟、太冲未记载针灸方法，及气冲穴单用针刺泻法、会阴穴单用灸法外，其余腧穴皆为针灸并用。其中交信、大敦、下髎、中极针刺得气后还要留十呼，足临泣留五呼。《灵枢·邪气脏腑病形》云：“是故刺急者，深内而久留之。刺缓者，浅内而疾发针，以去其热。”可见病情紧急时应久留针。而交信、大敦、下髎所治月经病均有漏血不止的表现，中极所治病证则有“产后恶露不行，胎衣不下”“恍惚尸厥”“转脬不得尿”等表现，病势均较急迫，故均需久留针。又， 《灵枢·经脉》云：

综上，气机失调导致的月经病相关疼痛可采用针灸治疗，而疼痛部位和性质则有助于判断月经病的病因病机和治法取穴。综合古医籍中的相关记载，其实证以肝郁气滞血瘀为主，虚证以肾气不足为主；主要治法包括补益肾气、疏肝理气、调理气血和疏通任脉；多取特定穴单穴治疗；除气冲穴单用针刺泻法、会阴穴单用灸法外，其余腧穴多为针灸并用；留针与否与病势缓急、病因寒热有关，病势较急者应久留针，寒证亦应留针。此外，上述大多数腧穴至今仍为月经病的常用穴位，而侠溪、内庭、下髎、会阴等穴用于治疗月经病相关疼痛的记载不多，如今也较少用于治疗月经病，有待进一步挖掘。