浅析《血证论》中白头翁的应用

2023-11-10陈美艳李茂生

中国民族民间医药 2023年18期

陈美艳李茂生曾霖

1.深圳市中西医结合医院，广东深圳 518000；2.深圳市中医院，广东深圳 518000；3.广东医科大学附属医院，广东湛江 524000

白头翁，为毛茛科植物白头翁的干燥根，其药用价值首载于《神农本草经》：“白头翁，味苦，温，主温疟，狂易，寒热，癥瘕积聚，瘿气，逐血止痛，疗金疮。”[1]现多认为白头翁，味苦，性寒，归胃、大肠经，有清热解毒，凉血止痢之效。医家认为《本经》言其苦温为误传，如清代医家张璐《本经逢原》道：“白头翁，《本经》言苦温者，传写之误也。其治温疟狂易寒热等症，皆少阳、阳明热邪固结之病，结散则积血去而腹痛止矣。”[2]世人认为白头翁为“治痢之专药”，现多用于治疗痢疾、阴痒肿痛等。然而唐容川读百家之言，写下《血证论》，在书中对白头翁的应用有其独特的见解，从其质轻如厥阴肝经入手，用之治疗便血、痢疾、厥冷等，拓展临床应用，对现代临床实践有一定的指导作用和学习价值。笔者研读该书，收获颇多，现总结如下。

1 适用病证

1.1 肝经血热之便血唐容川认为便血有属于肝经血热者，多用白头翁汤，《血证论·便血》曰：“然肝风动血，宜得仲景白头翁之意，以清火消风较有力量，或四物汤合白头翁汤兼补其血。”[3]81五脏六腑为整体，肝为血海，肝热迫血妄行，下循肠腑，血外溢而成便血，故用白头翁汤清火凉血，使血归于常道，血火同治，体现其“火为血之魄，火升故血升，火降即血降”之血火同源的思想。

1.2 肝经湿热、肝火亢盛之痢疾唐氏在《血证论》中详细阐述了痢疾的治法，承仲景治“热痢、产后下痢”之法，他认为痢疾中红痢多为血分病，在《伤寒论浅注补正》谓痢证“皆属厥阴经”，因“厥阴肝经主风气，风火交煽，血化为脓，而肝又主疏泄，疏泄之利太过，则迫注下利”，又“血生于心火而下藏于肝，肝木内寄相火，血足则能济火，火平则能生血，如火太旺，则逼血妄行”[4]，故多从平肝疏肝降火等入手，体现了其从肝论治血证的理论。书中道：“仲景治产后血痢，取白头翁平木熄风”[3]30，所以唐氏认为“达木火之郁，宜小柴胡去半夏加当归、白芍，白头翁或四物汤加蒲黄、五灵脂、延胡索、黄柏、龙胆草、黄芩、柴胡、桑寄生。肝风不扇则火熄，钩藤、青蒿、白头翁、柴胡、桑寄生皆清风之品。”[3]86强调白头翁在治疗痢疾中平肝、疏肝、祛风、降火中的重要作用。

1.3 肝气郁结之厥冷唐容川认为“审其阳陷于内而不出者，白头翁汤以清达之”[3]127，四肢厥冷为阳气内陷不得升，阳气不达四末，郁而化热者，可用白头翁汤清热疏肝，有四逆散之意，但用白头翁汤者，多为血气同病，阳气郁于血分偏多。阳气虚脱者，不宜用白头翁。

2 白头翁功效

2.1 清热利湿白头翁清热利湿功效在《伤寒论》中早已论述：“热利下重者，白头翁汤主之”“下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。”[5]《血证论》遵仲景之法，曰：“朱丹溪谓湿热蒸灼，气血为粘腻，用黄连解毒汤，即是仲景白头翁汤意也。此类最多，然必有热证之实据。”[3]88唐氏指出运用白头翁汤必见实热之症，用其清热解毒。唐氏在《本草问答》中进一步言其“但其味苦，是治热风之妙药”[6]52，白头翁苦寒，可清热解毒利湿，可用于治疗湿热之痢疾、便血。明代《本草汇言》亦载白头翁可“解湿毒”[7]，进一步佐证其清热利湿之功效。这也是现代医家所认同的，并广泛运用于临床实践，需注意虚寒证者慎用白头翁，以免苦寒败胃，伤及阳气，加重病情。

2.2 清肝凉血现代多认为白头翁归胃、大肠经，然清末代医家黄元御在《长沙药解》谓其“入足少阳胆、足厥阴肝经”[8]，唐容川则在《血证论》中甚为赞同，认为白头翁清肝、疏肝、平肝。唐氏认为，“肝藏血，即一切血证一总不外理肝也”，“血证气盛火旺者十居八九”[3]18，用白头翁清肝凉血，折其木火以使血行归于常道。所以记载“达木火之郁，宜小柴胡去半夏加当归、白芍，白头翁”，以单药用之，或以白头翁汤加减用之。更称白头翁汤中“秦皮、白头翁以凉达肝木”“白头翁汤加石膏、知母、杏仁、桔梗、枳壳、槟榔、柴胡、麦芽、当归、白芍、甘草治之”[3]89，以清肝调肺，肝肺并治疗痢证。张锡纯认为唐容川用白头翁甚为得手，在《医学衷中参西录》中提到“其性寒凉，其味苦而兼涩，凉血之中大有固脱之力”[9]，又明代医家倪朱谟在《本草汇言》言白头翁“凉血消瘀，解湿毒之药”[7]，故白头翁凉血不留瘀，瘀血不留而新血得生，甚合乎血证之疗法。《神农本草经》载其“逐血止痛”，可见白头翁可凉血止血而不留瘀，故白头翁为清肝凉血之佳品。

2.3 平肝熄风唐容川在《本草问答》记载：“白头翁无风独摇，有风不动，色白有毛，凡毛皆得风气，又采于秋月，得金木交合之气，故能息风……仲景治产后中风，及痢疾后重者，是取其熄风火、达肝阳也。”“与天麻同知，其皆风木条达之气。”认为白头翁与天麻作用相似，可平肝熄风，为定风之品，甚和肝性。前有《日华子本草》亦云其“治一切风气”[10]。在《血证论》中认为：“肝风不扇则火熄，钩藤、青蒿、白头翁、柴胡、桑寄生皆清风之品。”“治风先治血，血行风自灭，此之谓也。如无白头翁，则择柴胡、青蒿、白薇代之，桑寄生得风气而生，代白头翁更佳。”[3]81，把白头翁和天麻、钩藤、桑寄生、柴胡、青蒿等看成熄风祛风之药，从中可以看出白头翁可祛内外之风，为平肝熄风之良药。

2.4 疏肝散郁白头翁质轻，轻者易上浮，肝者，风木之脏，内藏相火，喜条达，故《黄帝内经》曰“木郁达之”。唐容川善用白头翁疏肝散郁结，谓之“升浮之品”。唐氏在滑氏补肝散中方解道“欲其气之疏达者，则用柴胡、白头翁”[3]187，用之治疗肝火扰心之不寐。唐氏在养肝柔肝方中加白头翁疏利肝中郁火，以适肝木之性。清代医家陈士铎著《本草新编》言：“白头翁，味苦，气温，可升可降，阴中阳也，无毒。”[11]民国医家张山雷在《本草正义》更言：“白头翁味微苦而淡，气清质轻……为升散肠胃郁火之良药。”[12]唐氏认为：“第仲景升发邪气，兼清其热，而喻则辛温升散，未能两面俱到。即如仲景白头翁汤，亦取白头翁能升达其气，知开提疏发，为治下迫后重之良方。”在《本草问答》中进一步指出“白头翁所以治下痢后重者，升散郁结故也”[6]26“从肺金以达风木之气，使木不侮土者也，故功在升举后重而止痢疾”[6]27，白头翁是治疗下利之良药，与其散郁结密切相关。综上，白头翁可升可降，升则达肝气，降则散胃肠郁火，以升为主。

3 现代医家发挥

现代医家虽多用白头翁治疗溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、胃溃疡等消化道疾病，亦可见于肾系疾病，如泌尿系感染、肾小球肾炎，或妇科疾病，如崩漏，瘙痒等[13]。但也不拘泥于此用法，发挥其应用，如国医大师张志远用白头翁汤加减治疗崩漏以凉血止血治其标，取白头翁清热凉血，祛瘀生新，且其用量达30～50 g[14]；张霞[15]用白头翁汤加减治疗肝阳上亢之头痛。姚荷生[16]认为白头翁“善入血分而息肝风，熄风凉血为长”，活用白头翁汤治疗癃闭、淋证等；亦有医家用白头翁汤治疗云雾移睛[17]、过敏性紫癜[18]、眩晕[19]等。笔者曾有幸于全国名老中医王孟庸教授门下学习，王孟庸教授多用白头翁配伍秦皮，或单用于其他方剂治疗失眠，认为其散郁火、清湿热，使阴阳调和，颇有疗效。可以看出现代医家活用白头翁汤与唐氏用法有异曲同工之妙，大抵取其入厥阴肝经，可清肝经之血热、宁肝经离经之血，息肝经之风。

4 讨论

现代临床多用白头翁治疗消化系统疾病，大都认为其归胃、大肠经，殊不知其质轻，轻者上浮，可散郁火，亦入足厥阴肝经，因此唐容川独辟蹊径，不拘泥于传统观点，在治疗血证中巧用之，他认为“一切血证总不外理肝也”[3]86，故血证多从肝论治，而白头翁甚合血证之治法大纲。前有叶天士云：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升……肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之土气以培之，则刚劲之质，得为柔和之体，遂其条达畅茂之性。”[20]而唐氏认为白头翁得金木之性，道：“白头翁一茎向上，四面细叶，茎高尺许，通体白芒，其叶上下皆白茎也，花微香而味微苦，乃草中秉金性者，能无风独摇，以其秉金性之刚也。”[21]取类比象，取白头翁之肝经血热、肝郁化热、肝风内动等功效治疗便血、痢疾、厥冷、不寐等血证。在白头翁运用中，以白头翁汤化裁运用为多。唐氏在治疗血证时，提出“止血、消瘀、宁血、补血”的法则，而白头翁多在“止血、消瘀、宁血”中发挥作用，因其降泄之性，而无直接“补血”之效。白头翁苦寒，清热解毒降火而有固涩之力，故可止血；涩血而不留邪，凉血散瘀即为消瘀之义；质轻有风不动可疏肝散郁、平肝熄风以宁离经之血。