自我调节理论的护理干预在妊娠期糖尿病患者中的应用

刘萌

(周口市妇幼保健院-周口市儿童医院,河南 周口 66000)

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus,GDM)是临床上常见的妊娠并发症,患病率均较高,GDM是指妊娠前糖代谢正常或存在潜在糖耐量减退,妊娠期才出现或发现的糖尿病,GDM在各国、各地区的报道中发病率存在较大差异,美国2003年的数据显示GMD发病率约为2%-5%,国内2008年数据显示发病率为6.3%,英国2010年的报道显示发病率为1.3%-19.9%。近些年随着我国居民饮食习惯和生活方式的改变,GDM的发病率有了进一步升高趋势。GDM可导致母体出现全身广泛性小血管病变,管腔内皮细胞增厚、管腔变窄导致组织供需不足,这一方面会诱发妊娠期高血压的出现,另一方面还会对母体的肝、脑、肾等重要器官功能造成影响,甚至可能导致脑水肿、肾衰竭,增加妊娠不良结局发生风险。GDM主要是产妇在怀孕阶段进行糖耐量试验后,检测血糖空腹水平大于5.1mmol/L[1]。产妇随着妊娠周数不断增加,机体对糖、蛋白质等营养物质的需求量大大增加,孕妇长期摄入高糖、高脂肪、高蛋白饮食、肥胖以及家族遗传史等,极易导致病人发生GDM[2]。若血糖持续性处于升高状态,不能有效控制,可增加产妇流产、宫内窘迫、胎膜早破等不良分娩结局[3-4]。鉴于此情况,在妊娠阶段有效控制血糖水平,对疾病转归具有重大积极意义。因此本研究探讨了基于自我调节理论的护理干预在GDM患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选研究者医院在2020年3月至2022年10月时间段内,100例GDM孕妇看诊治疗纳入样本,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组患者50例。对照组:最小20岁-最大43岁,均值范围统计(31.52±6.71)岁,孕周均值(34.56±2.45)周,经产妇22例、初产妇28例;观察组:最小21岁-最大44岁,均值范围统计(32.32±6.32)岁,孕周均值(34.48±2.33)周,经产妇19例、初产妇31例。以上数据信息资料具有可比性,无距离差异(P>0.05)。

纳入机制:(1)产妇均是单胎、初次妊娠,符合美国妇产科医师学会(ACOG)2017年版《妊娠期糖尿病指南》中相关诊断标准[5],空腹血糖(Fasting plasma glucose,FPG)≥5.1mmol/L,服用75g糖之后1小时血糖≥10mmol/L,服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L。只要符合其中的一项,就可以诊断为GDM;(2)均自愿知情同意,无中途退出产妇;(3)调研报医院伦理学会批准实施;排除标准:(1)骨盆狭窄产妇,合并精神疾患者,饮酒或吸烟者,合并先兆子痫者;合并甲状腺相关疾病者;(2)合并其他妊娠并发症产妇;(3)合并严重心、肺肝肾功能障碍者;(4)合并机体凝血功能异常(5)合并其他器官恶性肿瘤产妇。剔除标准:(1)死胎或死产者;(2)主动提出退出调研者;(3)调研中失访者。

1.2 研究方法

对照组孕妇看诊期间,开展一般流程护理,指导孕妇注意日常饮食,遵从临床医嘱指导孕妇药物干预,以及进行疾病知识宣教。

观察组则实施基于自我调节理论的护理干预模式,具体内容如下:(1)产前检查并对就诊孕妇建立健康档案,对孕妇每次就诊时血糖监测情况、病情变化以及基本信息等进行录入,动态监测孕妇血糖水平变化。(2)意向阶段:对糖尿病孕妇组织健康讲座宣教,对糖尿病发病诱因、治疗药物以及控制血糖不佳产生不良影响进行重点讲述,增强孕妇对疾病认知度,从而纠正错误认知,并重点强调不按时治疗对母婴危害性,以及控制血糖水平的必要性和重要性,提高孕妇自我护理意识,对于孕妇存在的疑问进行耐心解答。(3)准备阶段:及时询问孕妇饮食、用药、运动、生活等习惯,对其内容详细进行记录,叮嘱孕妇定期进行血糖自测。对于使用血糖仪自测孕妇,指导孕妇如何正确使用血糖监测仪,可实现自身血糖变化动态监测。同时在指导孕妇合理注射胰岛素剂量,重点强调妊娠阶段孕妇不能服用降糖药物的原因,告知孕妇注重日常饮食、运动以及生活习惯等,对控制血糖稳定性的重要作用。(4)制定干预措施阶段:对于糖尿病孕妇需要严格限制糖分摄入,并指导孕妇在饮食期间多清淡营养饮食,并保持少食多餐的进食原则,同时指导孕妇戒烟戒酒,严格控制机体体重变化;家属每日监督孕妇科学合理的进行散步、爬楼梯等运动锻炼,控制运动时间在30分钟左右,增强机体抵抗力,利于有效控制血糖稳定性;同时对多鼓励与安慰孕妇,尽量满足孕妇心理需求,并帮助孕妇建立疾病信心,以便更好的提高孕妇自护意识,以及对干预措施的配合度。(5)维持阶段:可通过互联网微信以及电话随访等方式,定期询问孕妇血糖情况,并给予科学指导,同时加强对孕妇服药、饮食、运动等方面监督情况,并指导孕妇定期进行复查。

1.3 观察指标

(1)采取所有患者治疗前后清晨空腹静脉血5mL,应用2500r/min的速度进行离心处理,采用全自动生化分析仪检测FPG、餐后2h血糖(2-h postprandial blood glucose,2hPG)、糖化血红蛋白(Glycated hemoglobin,HbA1c)表达水平[6]。

(2)服务评价主要依据科室自制问卷调查量表开展,总分值100分,分值范围90-100分显示十分满意,分值范围61-89分显示基本满意,低于60分,则表示不满意。

(3)不良妊娠结局主要记录产妇分娩情况,主要包括早产、胎膜早破、新生儿窘迫等情况[7-8]。

(4)自我效能管理情况采取糖尿病管理自我效能量表(diabetes management self-efficacy,C-DMSES)量表进行评分,共20个项目,主要包括日常运动、饮食、血糖监测等方面进行评估,分数值与孕妇自我管理效能呈正比[9]。

(5)两组患者干预前后生活质量评分比较,分娩前采用生活质量评价量表(SF-36)进行评估,包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个维度,每个维度总分均为100分,评分越高越好[10]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血糖控制水平比较

经过护理干预后,两组患者的FPG、2hPG、HbA1c水平均低于干预前,其观察组低于对照组相应水平(P<0.05),见表1。

表1 血糖控制水平比较

2.2 服务满意评价调查统计

观察组患者的总满意度高于对照组(96.00% vs 76.00%,P<0.05),见表2。

表2 服务满意评价调查统计[n(%)]

2.3 不良妊娠结局发生率比较

观察组患者的不良妊娠结局发生率低于对照组(6.00% vs 24.00%,P<0.05),见表3。

表3 不良妊娠结局发生率比较[n(%)]

2.4 自我效能评分比较

干预后两组患者的自我效能各维度评分均升高,并且观察组患者的以上指标升高幅度大于对照组(P<0.05),见表4。

表4 自我效能评分比较分)

2.5 生活质量评分比较

干预后,两组患者的生活质量各维度评分均升高,且观察组升高幅度更大(P<0.05),见表5。

表5 生活质量评分比较分)

3 讨论

GDM属于孕妇在妊娠阶段出现的一类合并症,与孕妇日常饮食、胰岛素代谢、运动以及生活习惯等存在相关性,上述因素均会导致孕产妇血糖水平变化[11-12]。在妊娠阶段加强对孕产妇糖水平监测与控制对改善分娩结局、提高母婴健康起到至关重要的作用。鉴于此,在临床产前检查期间,辅助科学高效的护理管理措施,进一步增强病人对糖尿病认知程度、提升病人自我管理主动性和积极性,可有效预防不良妊娠情况发生,确保母婴分娩顺利与健康[13-14]。GDM虽然其血糖升高程度不及糖尿病合并妊娠,但对母儿的健康同样会造成较大的危害。已有的研究指出,GDM可以明显增加孕妇妊娠期间并发症发生率,如羊水过多、高血压等,同时还会诱发巨大儿、肩难产、新生儿高胆红素血症等风险,影响母儿围产期安全[15-16]。近些年全球GDM发病率均呈现升高趋势,有研究认为GDM的流行可能还是导致代谢综合征发病率升高的重要原因之一,因而如何预防、降低GDM发病率成为医务工作者的热门研究方向。自我调节理论是由观察学习理论中的自我强化概念衍生出来的。自我调节包括自我观察、自我判断和自我反应三个基本过程。自我调节理论是班杜拉社会学习理论的最重要转折点,表现了人的认知对行为的多种影响。

本次研究中开展基于自我调节理论的护理干预措施,在常规基础护理上,通过多方位、全面性、规范化对孕产妇开展GDM疾病健康知识宣教以及健康行为改变。本次研究结果显示:观察组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白等水平均低于对照组相应水平(P<0.05)。在满足孕妇营养基础的前提下制定,科学合理的饮食计划、运动干预方案以及血糖水平监测情况,进一步增强孕产妇对糖尿病认知度,有效降低糖分摄入,并适量进行日常有氧活动,同时引导家属进行监督管理,不仅提高自我管理效能,有效控制血糖水平稳定性,此外,GDM患者的自我照护能力具有差异化,对于自我照护能力低下、重度依赖他人的患者采取完全补偿系统,对于自我照护能力较好的患者采取部分补偿系统,这既能满足不同患者的需求,又能节约护士的精力和时间,是一种具有成本效益的护理措施。本次研究结果显示,干预后,两组患者的自我效能各维度评分均升高,并且干预后观察组患者的以上指标升高幅度大于对照组(P<0.05),并且经过干预后观察组患者的生活质量改善程度明显优于对照组,原因在于对于妊娠糖尿病孕妇,通过互联网平台随访方式,加强临床医师定期与产妇进行沟通与交流,不仅可以有效监督病人控制血糖水平,同时重点强调控制血糖对胎儿健康以及分娩结局的重要性,加强产妇自我管理效能[17-18]。自我调节理论主要重点在于纠正自我管理态度,即患者能够正确看待自身疾病及药物治疗,不讳疾忌医;增强自我管理效能,即树立治疗的信心[19-20];遵医饮食、运动和自我血糖监测。本文抽取一家医院妊娠糖尿病患者对比分析自我调节理论干预效果,下一步主要研究是采用抽取多家医院妊娠糖尿病患者采用自我调节理论干预,采用多中心研究方法,提高该方法的代表性[21-22]。

综上所述,GDM孕妇,看诊期间采取基于自我调节理论的护理干预模式,促进孕妇血糖水平稳定性,提升孕妇自我管理能动性,最终改善妊娠结局。