基于DRGs 支付改革的公立医院运营与绩效管理
2023-11-09张志平句容市人民医院财务科
张志平 句容市人民医院财务科
一、DRGs 支付改革概述
(一)DRGs 的定义与发展历程
诊断相关分组是一种医疗服务分类和支付方法,其核心原则是根据患者的疾病诊断、治疗过程和临床特征将医疗病例分组,以便将医疗服务的支付与患者病情和治疗难度关联起来。DRGs 最初由美国的医学经济学家罗伯特·芬奇(Robert Fetter)和约翰·汤普森(John D.Thompson)于20 世纪70 年代末提出,并于1983 年在美国联邦医疗保险计划中首次应用。
DRGs 的发展历程经历了多个阶段。最初,DRGs 主要用于对医疗服务进行分类,以便进行医疗费用的控制和监管。随着时间的推移,DRGs 逐渐成为全球范围内医疗支付改革的重要组成部分。在应用过程中,DRGs不断演进和完善,包括扩展了分类标准、优化了支付机制、提高了透明度等,以更好地适应不同国家和地区的医疗服务需求。
(二)DRGs 在全球范围内的应用现状
DRGs 的应用已经在全球范围内得到广泛普及。除了美国,许多欧洲国家,如德国、法国、英国等,早在20 世纪80 年代末和20 世纪90 年代初就开始使用DRGs 对医疗服务进行分类和支付。在亚洲,日本、韩国、中国台湾等地也采用了类似的医疗服务支付改革模式。DRGs 的应用在全球范围内取得了一系列积极成果。DRGs 可以提高医疗服务的透明度,使医院、医生和患者对医疗费用有更清晰的认知,减少不必要的医疗消费。DRGs 可以激励医疗机构提高医疗效率和质量,因为医院可以根据患者病情的复杂程度确定收费,从而鼓励医院提供更有效率的医疗服务。
(三)DRGs 支付改革在国内的推进情况
在我国,DRGs 支付改革也在逐步推进中。由于医疗服务需求的日益增长和医疗费用的不断攀升,医疗保障体系面临着巨大的挑战。DRGs 支付改革被视为解决医疗资源配置不均衡和医疗服务效率低下等问题的重要手段。国内DRGs 支付改革的推进可以追溯到2000 年。我国政府在多个城市和地区开展了试点项目,以评估DRGs 在国内实施的可行性和效果。试点项目的成功推动了DRGs 在更多地区的推广[1]。然而,由于我国医疗服务体系的复杂性和多样性,DRGs 支付改革面临一系列挑战,如医疗服务分类标准的制定、数据信息化建设的不足、医疗服务价格的合理确定等问题,这些都需要进一步研究和探索。
二、DRGs 支付改革对公立医院财务管理的影响
(一)医疗服务价格与收入结构调整
DRGs 支付改革对公立医院的财务管理产生了深远影响,首先体现在医疗服务价格与收入结构调整上。传统上,医疗服务费用在很大程度上由医院自主确定,缺乏科学合理的依据,导致价格不透明、差异较大。通过DRGs 支付改革,医疗服务被分为不同的组别,每个组别对应特定的定价标准,使医疗费用与患者的诊断和治疗难度相匹配,实现了价格的公平合理性。因此,公立医院在DRGs 支付改革下不再自主确定价格,而是按照标准定价,增强了财务管理的规范性和透明性。
DRGs支付改革也推动了公立医院收入结构的调整。由于医疗服务价格更为科学合理,医院收入将更多地依赖于患者的临床病情和治疗复杂性,而非传统的服务量。这将激励医院提供更加高效优质的医疗服务,提高医院的收入水平,同时减少不必要的检查和治疗,避免了以往纯粹追求“量”的收入导向,更加注重“质”的收入结构调整。
(二)成本控制与效益提高
在以往的医疗服务中,由于缺乏与患者病情相匹配的定价机制,医院常常过度使用医疗资源,导致医疗成本不断上升。DRGs 支付改革通过将患者按照病情复杂性分组,将诊疗与固定价格关联,迫使医院更加关注成本的合理支出。医院在此背景下需要审慎选择医疗服务项目,合理规划资源配置,提高医疗服务的效率。DRGs 支付改革鼓励公立医院提高医疗服务的效益。根据DRGs 标准进行费用定价,医院可以更加关注医疗服务的质量和疗效,因为治疗的有效性和结果将直接影响医院的收入和绩效。为了获得更高的收入,医院将积极优化医疗流程,提高医疗质量,降低并发症率,提高患者的满意度,增强医院的竞争力和可持续发展能力[2]。
(三)优化资金分配,提高资金使用效率
DRGs 支付改革还影响公立医院的资金分配与使用效率。在传统的医疗支付方式下,公立医院的资金主要由政府拨款构成,缺乏明确的激励机制,容易导致资源配置不均衡和效率低下。DRGs 支付改革将医院的收入与医疗服务量和质量挂钩,使医院能够更加灵活地运用资金,按照业务需求合理配置资源,提高医院的经济效益和社会效益。DRGs 支付改革还促使公立医院提高资金使用效率,减少不必要的资源浪费,提高医疗服务的运作效率,推动医院整体运营的优化。
三、DRGs 支付改革对公立医院医疗质量的影响
(一)医疗流程优化与标准化
DRGs 支付改革对公立医院的医疗质量产生了深远影响,其中之一是推动医疗流程的优化与标准化。由于DRGs 将患者按照病情和治疗难度分组,医院需要更加精确地评估和判断患者的疾病情况,从而提供最为适宜的治疗方案。为了满足DRGs 支付改革的要求,公立医院不得不优化医疗流程,缩短患者的就医时间,降低医疗服务的耗时和成本。
在DRGs 支付改革的推动下,医疗流程的标准化变得更加重要。通过建立和实施标准化的医疗流程,医院可以提高医疗服务的效率和质量,降低不必要的变动性支出和浪费。标准化的医疗流程有助于确保患者在不同科室和环节之间的无缝衔接,减少因信息不对称和流程混乱而导致的问题,提高医院的运营效率。
(二)医疗资源配置与利用
DRGs 支付改革对公立医院医疗质量的影响还表现在医疗资源的配置与利用方面。在传统的医疗服务支付方式下,医院收入主要与服务量挂钩,容易导致医院将更多资源投入到收入较高的科室和项目中,忽略其他可能同样重要的医疗服务。然而,DRGs 支付改革将医疗收入与患者病情挂钩,使得医院需要更加合理地配置医疗资源,满足不同患者的治疗需求[3]。
在DRGs 支付改革的引导下,公立医院需要根据患者的疾病情况和治疗难度,优化医疗资源的分配,确保医疗服务的公平性和效益性。合理配置医疗资源不仅可以提高医院的经济效益,还能有效提高医疗质量,保障患者的权益,避免了资源的过度集中和浪费。
(三)医疗安全与风险控制
由于DRGs 支付改革将医院的收入与医疗服务质量和效率挂钩,医院将面临更高的风险与责任。如果医院的医疗服务质量出现问题,可能导致收入下降,甚至要承担额外的赔偿责任。因此,公立医院不得不更加注重医疗安全和风险控制,确保患者的治疗过程安全可靠,避免医疗事故和纠纷发生。为了提高医疗质量和风险控制能力,公立医院需要建立健全医疗安全管理体系,包括完善的医疗操作规程、风险评估和管理机制、医疗事故报告和处理流程等。此外,加强医务人员的培训和素质提升也是提高医疗安全和风险控制水平的关键措施。
四、DRGs 支付改革对公立医院患者满意度的影响
(一)改善患者的医疗服务体验
DRGs 支付改革对公立医院的患者满意度产生了显著影响,其中之一是医疗服务体验的改善。由于DRGs将医疗服务与患者病情和治疗难度挂钩,医院需要更加关注患者的需求和体验。公立医院在DRGs 支付改革背景下,不仅需要提供高质量的医疗服务,还需关注患者的舒适感和满意度。为了提升医疗服务体验,公立医院可以改进服务流程,优化就医环境,改善服务态度。例如,通过完善预约挂号系统,缩短候诊时间,以方便患者就医。医院还可以提高医护人员的沟通技巧和服务质量,增强对患者的关怀和理解,使患者感受到更加温暖和人性化的医疗服务[4]。
(二)有效评估治疗结果
由于DRGs 支付改革将医院的收入与医疗服务的效果挂钩,医院需要更加关注患者的治疗效果和疗效评估。公立医院在DRGs 支付改革下,必须加强医疗质量的监测和评估,确保治疗效果符合预期,提高医院的治疗成功率。为了评估治疗结果,公立医院需要建立科学的评估体系,包括术后追踪、随访服务等。医院可以利用现代化的医疗信息系统,收集和整理患者的治疗数据和效果,以便及时调整治疗方案,提高治疗的准确性和针对性。通过治疗结果的有效评估,公立医院可以持续提高医疗服务质量,提高患者对医院的满意度,增强患者对医院的信任。
(三)便于患者参与和沟通
在DRGs 支付改革的背景下,医院需要更加注重患者的参与和意见反馈。由于医院的收入与患者的病情和治疗难度挂钩,患者对治疗过程和效果的意见和需求变得尤为重要。公立医院需要主动邀请患者参与治疗决策,听取他们的意见和反馈,加强患者与医务人员之间的沟通,增强患者对医院的信任。为了促进患者参与和沟通,公立医院可以开展医患沟通培训,提高医务人员的沟通技巧和情绪管理能力。公立医院还可以建立患者参与评估机制,定期邀请患者参与医院的决策和管理,使患者的意见能够被充分听取和采纳,公立医院可以更好地满足患者的需求,提高患者对医院的满意度和忠诚度。
五、基于DRGs 支付改革的公立医院运营与绩效管理策略
(一)制定适应性管理政策
在DRGs 支付改革的背景下,公立医院需要制定适应性的管理政策,以满足医疗服务的新需求。首先,医院需要全面评估现有的管理制度和运营流程,找出存在的问题和不足。其次,医院应结合DRGs支付改革的要求,制定具体的改进措施和实施计划,包括医疗流程优化、资源配置调整和医务人员培训等方面。这些政策和措施应与医院的实际情况相符,确保其可操作性和可持续性。
(二)加强数据信息化建设
在DRGs 支付改革的实施过程中,数据信息化建设将起到至关重要的作用。医院需要建立完善的信息系统,实现医疗服务数据的规范采集、存储和管理。这将有助于医院更加准确地评估患者的病情和治疗难度,为DRGs 分类和定价提供依据。同时,信息化系统还可以帮助医院进行医疗质量监测和绩效评估,及时了解治疗结果和患者满意度,为管理决策提供科学依据。加强数据信息化建设还有助于医院内部的信息共享和协同工作,医院不同科室和部门可以通过信息化系统实现信息的共享和交流,提高医疗服务的协同性和连续性。这将有助于医院优化资源配置,提高医疗服务的效率和质量[5]。
(三)建立激励机制与绩效评价体系
公立医院为提高医院的绩效和医疗质量,需要建立合理的激励机制与绩效评价体系。医院可以根据DRGs支付改革的要求,制定相应的绩效指标和评价标准。这些指标应涵盖医疗服务质量、患者满意度和资源利用效率等方面,以全面反映医院的绩效水平。医院可以建立激励机制,将医务人员的收入与绩效挂钩,以激发医务人员的积极性和主动性。例如,可以通过绩效奖金、晋升机会等方式,激励医务人员提高医疗服务质量和效率。医院还可以建立患者满意度调查机制,定期对患者开展满意度调查,了解他们对医疗服务的评价和反馈。医院可以根据患者满意度的评估结果,对医务人员进行绩效评价和奖惩,增强医院对患者需求的关注和重视。
六、结语
DRGs 支付改革对公立医院的运营与绩效管理产生了重要的影响。为了有效应对挑战,公立医院可以优化医疗资源配置,提高医疗服务质量,增强医院的竞争力和可持续发展能力,为患者提供更加优质和个性化的医疗服务。