2017—2021年南宁市流感疫情特征分析

孙恒,梁长威,梁晓云,徐红,潘利花,黄超俊

(广西南宁市疾病预防控制中心传染病防制科,广西南宁 530023)

流行性感冒(简称流感)是由流感病毒感染所致的急性呼吸道传染病,流感病毒具有变异迅速,易于传播且人群普遍易感的特点,流感病毒可分为甲(A)、乙(B)、丙(C)、丁(D)四型[1-2]。每年流感都会发生不同规模的流行,在一定条件下,流感可能出现暴发或者局部流行,甚至造成世界性大流行[3],在过去的一百年内引起超过5次全球大流行,给全世界带来了严重的经济和健康负担[4]。流感是WHO第一个实行全球监测的传染病[5],也是我国传染病防治法明确要求报告的丙类传染病。近年来学者大多是对流感监测系统监测到的流感样病例进行研究分析,对系统报告的流感病例研究较少,而通过对报告的流感病例进行研究可以从另一个角度了解当地流感流行特征,以弥补哨点医院报告的流感样病例来源较为单一的缺点。本研究对南宁市2017—2021年5年内使用中国疾病预防控制信息系统报告的流感病例进行统计分析,旨在掌握南宁市近年来流感流行规律,为制定流感的疫情防控政策提供数据支撑。

1 资料与方法

1.1 资料来源流感疫情资料来源于中国疾病预防控制信息系统“传染病监测模块”,2017—2021年人口资料来源于南宁市统计局。

1.2 方法从中国疾病预防控制信息系统“传染病监测模块”导出南宁市2017—2021年报告的所有流感病例信息,包括确诊病例和临床诊断病例,并对病例的相关信息进行统计分析和描述。

1.3 统计学方法使用Excel软件建立南宁市流感病例的数据库,并对数据库资料进行整理;使用SPSS 25.0软件对数据进行统计分析,计量资料符合偏态分布用中位数和四分位数间距描述;计数资料用频数进行统计描述,发病率和构成比的比较分析及两两比较采用χ2检验,检验水准：α=0.05,双侧检验。

2 结 果

2.1 流行概况中国疾病预防控制信息系统“传染病监测模块”显示,2017—2021年南宁市累计报告流感病例33 211例,平均报告发病率为78.01/10万,报告死亡病例1例。从五年的流行情况来看,2019年报告的病例数最多,为12 060例,发病率为141.25/10万;2017年报告的病例数最少,为1612例,发病率为19.86/10万,2019年的报告数为2017年的7.48倍。南宁市流感发病趋势呈波浪形,2017—2019年报告的流感病例数逐年上升,在2019年达到峰值,2020年回落至2019年的一半左右,2021年又上升至第二个峰值,不同年份报告的流感发病率差异有统计学意义(χ2=13 072.052,P<0.001)。对近五年发病率进行两两比较,结果显示每年的发病率均与其他年份有差别。见表1。

表1 2017—2021年南宁市流感报告发病率和疫苗接种情况表

2.2 疫苗接种广西免疫规划信息管理系统显示,五年间,南宁市累计接种流感疫苗1 006 428人次,年平均接种率为2.36%,整体呈上升趋势。其中2017年最低,接种人数为139 556人,接种率为1.72%。2020年最高,接种人数为289 034人,接种率为3.30%。见表1。

2.3 时间分布五年间南宁市不同月份报告的流感病例数不同,具有明显的季节性特征,在每年的冬春季节(11月至次年1月)报告的病例数最多,11月病例数开始明显上升,12月达到发病高峰,次年的2月后回落至低水平。这三个月报告的病例数占总病例数的73.67%。见图1。

图1 2017—2021年南宁市报告流感病例按月分布图

2.4 地区分布五年间南宁市不同地区流感报告病例数差异较大,五县十城区中报告病例数最多的前三位为西乡塘区、兴宁区和青秀区,报告病例数分别为7524例、7262例和3271例,占总报告病例数的54.38%。

2.5 年龄分布五年间南宁市报告的33 211例流感病例的年龄中位数为8(9)岁,2017—2021年年龄中位数分别为7(10)岁、6(13)岁、7(11)岁、6(17)岁和8(6)岁,2021年年龄中位数最大,为8(6)岁,2018年和2020年年龄中位数最小,为6(13)岁和6(17)岁。报告的流感病例以0～10岁组最多,共21 869例,占病例总数的65.85%;其次为11～20岁组,共6967例,占20.98%;第三位为21～30岁组,共1344例,占4.05%。报告的病例数随着年龄的增大逐渐减少。见表2。

表2 2017—2021年南宁市报告流感病例按年龄、性别分布频数表

2.6 性别分布五年间南宁市报告的流感病例中,男性18 589例,女性14 622例,男性多于女性,男女性别比为1.27∶1。不同年份男女发病构成差异有统计学意义(χ2=23.328,P<0.001)。经两两比较,2019年和2020年男女构成相同,与2017年和2021年不同;2018年和其他年份分布相同。见表2。

2.7 职业分布五年间,南宁市报告的流感病例中前三位为学生、散居儿童和幼托儿童,共占总报告病例数的86.81%。其中学生病例17 210例,占总报告数的51.82%,散居儿童6111例(占18.40%),幼托儿童5509例(占16.59%)。

3 讨 论

人群对流感病毒普遍易感,据统计,全球每年有5%～15%的人会感染流感病毒,可致使20万～30万人死亡[6]。我国是流感高发地区之一,每次流感疫情暴发都可能导致较高的发病率和死亡率,给我国卫生系统带来巨大的负担[7-8]。因此总结和掌握当地流感的流行规律能为开展流感防控工作和应对流感暴发疫情提供重要依据,有助于减少当地人民群众的经济负担和健康负担。

从南宁市2017—2021年每年报告的病例来看,南宁市流感发病趋势呈波浪形,不同年份报告的流感发病率差异有统计学意义,且每年的发病率均与其他年份有差别,可能是因为不同年度的流感病毒流行的优势毒株有所差异所致[9],不同的毒株在人群中的传播能力不同,同时新冠肺炎疫情防控期间,从国家到地方出台了一系列新冠肺炎防控的相关文件,提升了居民的个人防护意识和减少了人员流动,由于新冠肺炎和流感都是经呼吸道传播的传染病,因此降低了流感的流行和传播,导致2020年流感病例报告数下降较快。虽然报告的病例数呈波浪形,但是报告的病例数总体上表现出增长的趋势。这与吴迪报道的广州市2017—2019年报告流感病例逐年增加的趋势相一致[10]。笔者认为可能有以下几个原因,一是随着健康中国理念的不断普及,人民群众对自身健康状况的关注程度不断提高,在出现发热、咳嗽等流感样症状时,主动求医的人数在不断增加,因此医院报告的流感病例数也随之上升。二是随着社会经济水平的不断提高,高铁动车等交通工具的不断普及,便利快捷的交通方式加大了不同地域人员的流动,造成了流感病毒的进一步扩散,导致流感的感染人数增加。三是在2019年底我国出现新冠肺炎疫情后,南宁市严格落实新冠肺炎疫情防控政策及各级各类医疗机构的体温监测和预检分诊工作,有序引导发热病人到发热门诊就诊。并出台“禁止村卫生室、个体诊所及没有规范设置发热门诊的其他医疗机构收治发热病人”和“禁止零售药店售卖退热药”等措施,使医疗机构能最大限度发现发热病人,在很大程度上提高了流感病人的就诊率和报告率。四是南宁市近年来不断加强传染病的防控工作,市疾控中心定期对各县区流感防控工作进行监督和指导,提高了各医疗机构就诊人群中流感病例的网络报告率。

经过研究发现南宁市流感病例的报告具有明显的季节性,冬春季节高发,夏秋季节处于低流行水平,这与广东[9]、上海[11]等我国南方省份流感呈现为冬季和夏季双峰的活动规律[12]有所不同,这可能是因为其他研究的对象是以流感监测系统监测到的流感样病例而非系统报告的流感病例。

西乡塘区、兴宁区和青秀区三个城区报告的病例数占南宁市总报告病例数的54.38%,是因为这三个城区是南宁市的主城区,城区人口数量多,大学和大型医院多分布在这三个城区,高铁站、火车站、大型汽车客运站也基本在这三个城区,人员流动性大,因此报告病例数较多。

南宁市报告的流感病例中以20岁以下青少年为主,占报告病例总数的86.83%。每年报告病例年龄中位数一直处于6～8岁之间。学生、散居儿童和幼托儿童共占总报告病例数的86.81%。这与贵州省[13]、重庆市[14]、湖北省[15]、河北省[16]等地区的研究结果一致。这可能是因为这一年龄段的青少年以学生为主,中小学生及幼儿由于抵抗力弱、人群密集等原因,造成流感发病率显著高于其他人群[17-19]。

近五年报告病例中男女构成比例有差异,且每年均是男性多于女性,是因为病例主要集中在20岁以下的人群,在此年龄段人群中,男性的社交及外出活动多于同年龄段的女性,人群的流动性大于女性,因此感染流感的风险更大。而郑雅旭和颜玉炳等[20-21]研究发现流感病毒在男性和女性流感样病例(ILI)中的表达并无差别,性别不构成影响ILI检测阳性率的因素的结论,南宁市报告的流感病例中存在男性多于女性的情况可能与就诊的ILI人群中男女比例不同造成,有待于进一步研究求证。本研究发现2019年和2020年男女构成相同,与2017年和2021年不同;2018年和其他年份分布相同的情况可能也与就诊的ILI人群构成存在一定的关系。接种流感疫苗是目前已知的应对流感的最简单和有效的手段,儿童接种流感疫苗可降低流感的发病风险,对其他人群也可起到间接保护作用,以减轻更广泛的社区流感负担[22]。但是人群主动接种流感疫苗的意识不够,我国流感疫苗整体接种率仅有2%[23],近五年南宁流感疫苗接种率仅为2.36%。包括中国在内的世界多个国家均推荐6月龄～18岁儿童为流感疫苗优先接种对象[24]。而上海、贵阳等地的研究表明2020年儿童的流感疫苗接种率在50%左右[25-26];2015—2017年珠三角地区医务人员流感疫苗接种率仅11.84%～17.39%[27];上海市仅31.2%的基层医护人员有流感疫苗接种史[26];如此低的疫苗接种率远达不到对群体的保护效应,很容易出现流感的流行和发生暴发性疫情。

根据南宁市流感流行特征,在今后的流感防控工作中,一是要重点加强对学龄前儿童和学生的流感防控工作,与教育部门加强沟通协作,严格落实晨午晚检工作;加强因病缺勤管理,做好病因追踪登记;学校加强通风和消毒;及时处置学校流感暴发性疫情。二是在流感流行期间及时对流感样病例病原学结果进行分析,找出流感流行的优势毒株,并提出相应的防控意见。三是加大流感疫苗接种知识宣传,提高流感疫苗接种率,提倡在流感流行前接种流感疫苗。四是疾控部门要加强对医疗机构的指导,提高医疗机构对流感样病例及重症病例的敏感性,做到早发现早治疗。五是加强流感防病知识的宣传普及,增强公众预防意识,降低流感发病率。

本研究的不足之处,一是虽然在研究中发现不同年份报告的流感发病率有差异可能与流感病毒的活跃程度有关,但从系统报告的病例信息中未能获得不同年份南宁市流感流行的优势毒株的种类,未能做出进一步的分析。二是在实际工作中我们发现,有部分病人感染流感病毒后,特别是在流感症状较轻时往往不选择前往医疗机构就医,而是自行服药或者依靠自身免疫力抵抗,本研究无法获得此类病人的相关信息,可能会对研究的结果造成一定的偏差。三是由于本研究仅为系统报告的流感病例,下一步将通过与南宁市ILI监测结果进行对比,以期获得更加准确的结果。