龙氏治脊疗法结合放血疗法治疗神经根型颈椎病疗效观察

官陈迎,袁小敏,文舒宁

(珠海市中西医结合医院,广东 珠海 519000)

神经根型颈椎病是颈椎病的常见类型,主要是因颈椎间盘退行性改变,椎间关节异常增生或松动,进而刺激脊神经根,引起颈痛、上肢麻木等表现的综合征。本病属于进展缓慢的颈椎退行性疾病,既往多发于中老年人,但随着现代科技的发展,手机、平板电脑不断普及,使得更多年轻人成为低头族,容易患上此病,导致神经根型颈椎病患病人数不断增加,发病年龄日趋年轻化。目前临床治疗神经根型颈椎病以非手术疗法为主,常用的方法有颈椎牵引法、颈椎制动法、物理疗法及药物疗法,而药物疗法主要使用非甾体类抗炎药、营养神经类药物、肌松药等,虽能快速缓解急性期症状,但长期使用应注意成瘾性以及中枢抑制、便秘、消化道损伤等不良反应[1-2]。龙氏治脊疗法是根据现代脊柱生理解剖学与生物力学特点,将中医正骨、推拿方法相结合所形成的一套治疗脊椎关节错位、脊椎软组织损伤、椎间盘突出等脊柱类疾病的手法[3]。放血疗法是中医特色疗法之一,其通过对特定腧穴、病理反应点等部位进行针刺放血,用于治疗椎动脉型颈椎病和气滞血瘀型神经根型颈椎病均有较好疗效[4-5]。龙氏治脊疗法是通过调理局部经络达到疏通局部气血运行的治疗效果,而放血疗法则是通过调理远端经络气血运行达到治疗项痹病的效果,基于此,本研究提出龙氏治脊疗法结合放血疗法能够更有效地治疗神经根型颈椎病的假设,并采用前瞻性随机对照试验进行了验证。

1 资料与方法

1.1诊断标准 ①西医诊断标准:依据《神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识》[6]中的规定,即存在定位性神经根性压迫表现和典型根性症状体征,且范围与颈脊神经根支配区域相一致; 臂丛牵拉试验或压颈试验阳性;影像学检查显示神经根周围有骨赘或骨质增生;排除肩周炎、网球肘、胸廓出口综合征等引起上肢疼痛为主的疾患。②中医诊断标准:参照《中医病证诊断疗效标准》[7],即有慢性劳损或外伤史,或者有颈椎退行性病变或颈椎先天性畸形;长期低头工作人群,病情呈慢性发展;头晕、头痛或颈肩背疼痛,颈部板硬,上肢麻木;颈部活动受限,病变颈椎棘突,患侧肩胛骨能触及条索状硬结,臂丛牵拉试验阳性,椎间孔挤压试验阳性;影像学检查辅助确诊。

1.2纳入标准 符合上述西医和中医神经根型颈椎病的诊断标准;年龄25～65岁;既往行保守治疗者停止原治疗10 d以上;患者对研究知情且积极配合治疗,自愿签署知情同意书。

1.3排除标准 合并严重的肺、心、脑、肾疾病等不能耐受本研究应用治疗方案者;妊娠及哺乳期妇女;伴脊柱结核、骨髓炎、神经根自发性炎症、严重的骨质疏松者;影像学检查异常但无颈椎病临床症状者;有出血倾向等血液系统疾病者;施治部位皮肤损伤者;有手术治疗适应证者。

1.4一般资料 以2022年3月—2023年1月珠海市中西医结合医院诊治的神经根型颈椎病患者为研究对象,考虑对照组有效率估计值取75%,观察组有效率取95%,设α=0.05,β=0.10,组别k=2,多样本率估计公式:n=1 641.6×λ[sin-1(Pmax0.5)- sin-1(Pmin0.5)]2,其中λ查λ值表,λα,β,K-1 =λ0.05,0.10,3-1=12.65,得出n=47,考虑10%的脱落率,每组另加10%脱落病例 5 例,共需病例数104例。按照随机数字表法将入组患者分成2组:观察组52例,男32例,女20例;年龄30～63(50.8±4.9)岁;病程(1.8±0.6)年(5个月～4年)。对照组52例,男30例,女22例;年龄30～65(51.5±4.5)岁;病程(1.6±0.5)年(6个月～3年)。2组一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。本研究经珠海市中西医结合医院伦理委员会审核通过(20200512002)。

1.5治疗方法

1.5.1对照组 给予常规西药塞来昔布(辉瑞制药有限公司,国药准字J20140072)口服,0.2 g/次,2次/d;盐酸乙哌立松片[卫材(中国)药业有限公司,国药准字H20133175]口服,50 mg/次,3次/d;同时给予牵引治疗[选用四头带牵引架(智能温热牵引系统YK-6000)]4周,患者取端坐位,全身放松,颈部与躯干保持纵轴前倾15°,四头牵引带的前带托住下颌,后带兜住枕骨粗隆,以3～8 kg重量拉紧牵引带,持续牵引20 min,每天1次。

1.5.2观察组 在对照组治疗基础上给予龙氏治脊疗法结合放血疗法治疗4周。①龙氏治脊疗法:四步十法操作,包括放松手法:揉、按、拿、滚;正骨手法:根据颈椎不同节段和不同错位方式选择对应的治疗手法,如低头摇正法、侧头摇正法、侧向搬正法、仰头摇正法、俯卧摇肩法、挎角搬按法、侧卧推正法、俯卧冲压法、反向运动法、牵引下正骨法;强壮手法:分筋法、理筋法、弹(拨)法、推(擦)法、拿(捏)法、点(穴)法;痛区手法:揉(捏)法、搓(擦)法、抚(摩)法、叩(打)法、点(穴)法、运动法、震(颤)法。每日1次,每次治疗20 min。②放血疗法:患经循行选取相应的十宣穴 2～3 个,适度揉捏充血后常规消毒,使用一次性采血针快速刺破皮肤,挤压出血3～5滴,消毒干棉球按压针孔止血,每天1次。

1.6观察指标 ①治疗前后颈痛、上肢放射痛程度:采用视觉模拟VAS疼痛评分评估,即使用一条长度为10 cm的标尺,让患者在直尺上面标记出能够代表疼痛程度的位置,分数越高,则疼痛越重。②治疗前后麻木程度:采用视觉模拟麻木评分评定,即使用一条长度为10 cm的标尺,标尺两端分别代表无麻木(0分)和剧烈麻木(10分),患者根据自身感觉在其中以划线表示,分数越高,则麻木症状越重。③治疗前后田中靖久颈椎病症状量表20分法(CSR20)评分:该量表包含神经根型颈椎病临床症状,如颈肩部疼痛、手指麻木/麻木、上肢疼痛/麻木;临床体征,如肌力、腱反射、感觉、椎间孔挤压试验,手功能,工作生活能力。分数越高,则相关功能越优。④治疗前后颈椎功能障碍指数评分(NDI):量表有10个问题,每项问题下有6个选项,每项0～5分,量表总分越高,则颈椎功能障碍越重。⑤治疗前后生活质量:使用SF-36生活质量量表评估,量表有8个方面的内容,各维度分值0～100分,分数越高,则生活质量越好。⑥治疗前后颈椎活动度:测量患者颈椎后伸、颈椎前屈、颈椎向一侧屈和颈椎向一侧旋转的活动度。⑦治疗4周后临床疗效:参照文献[8]制定评估标准,临床治愈:各部位疼痛及上肢麻木不适均消失,臂丛神经牵拉试验阴性,可正常劳作;显效:各部位疼痛及上肢麻木不适显著减轻,无明显压痛点,臂丛神经牵拉试验阴性,正常劳作基本不受影响;好转:各部位疼痛及上肢麻木不适有所改善,臂丛神经牵拉试验可疑阳性,可进行部分劳作;无效:各部位疼痛及颈项活动功能均无改善,臂丛神经牵拉试验阳性,不能正常劳作。临床治愈+显效+好转为总有效。

1.7统计学方法 使用SPSS 25.0统计软件进行数据统计学分析。计量资料进行正态性分析,符合正态分布数据采用表示,方差齐性者组间比较采用t检验,组内比较采用配对t检验;数据不符合正态分布采用秩和检验。计数资料采用2检验。所有检验结果以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组患者试验期间均无脱落或剔除者。

2.12组疼痛和麻木程度评分比较 治疗4周后,2组VAS疼痛评分和麻木评分均较治疗前明显降低(P均<0.05);治疗后组间比较,观察组VAS疼痛评分和麻木评分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组神经根型颈椎病患者治疗前后VAS疼痛评分和麻木评分比较分)

2.22组CSR20评分和NDI评分比较 治疗4周后,2组CSR20评分均明显升高(P均<0.05),且观察组明显高于对照组(P<0.05);2组NDI评分均明显降低(P均<0.05),且观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组神经根型颈椎病患者治疗前后CSR20评分、NDI评分比较分)

2.32组SF-36生活质量评分比较 治疗4周后,2组SF-36量表中各维度评分均明显升高(P均<0.05);观察组治疗后SF-36量表中各维度评分均明显高于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组神经根型颈椎病患者治疗前后生活质量SF-36评分比较分)

2.42组颈椎活动度比较 治疗4周后,2组颈椎后伸、颈椎前屈、颈椎向一侧屈及颈椎向一侧旋转角度均较治疗前明显增大(P均<0.05);治疗后组间比较,观察组颈椎向各方向活动角度均明显大于对照组(P均<0.05)。见表4。

表4 2组神经根型颈椎病患者治疗前后颈椎活动度比较

2.52组治疗后临床疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组神经根型颈椎病患者治疗4周后临床疗效比较 例(%)

3 讨 论

颈椎病在临床上的分型主要有神经根型、椎动脉型、脊髓型及交感神经型,神经根型颈椎病是其中发病率最高的一类,发病机制主要是多种因素作用于颈椎骨质和周围附属组织,引发退行性改变,椎体旁生理解剖结构出现病理变化,椎间孔内外空间被阻塞,压迫到相邻脊神经根,从而引起一侧或两侧上肢根性疼痛、麻木等症状。根性痛是神经根型颈椎病患者最突出的表现,疼痛范围一般与神经根受累部分相符,并逐渐向前臂、手指放射,除此之外,部分患者还会出现耳鸣、头痛、上肢无力等,严重降低患者生活质量[9]。神经根型颈椎病发病机制较为复杂,现代医学认为机械压迫、炎症刺激和免疫反应均能导致本病根性痛及各种相关症状产生[10-11]。机械性压迫导致局部血管通透性增加,引起神经内水肿和压力升高,刺激炎性介质释放,产生神经根症状;同时神经根内部炎症细胞和纤维细胞不断浸润,形成纤维瘢痕,进一步加重神经根压迫症状[12]。神经、内分泌与免疫系统密切关联,炎性介质和相关信号可激活免疫系统,释放出大量神经肽物质,不断加重局部炎症反应,产生神经根症状。

西医针对神经根型颈椎病无特效治疗方法,本研究西医治疗采用塞来昔布抗炎镇痛、盐酸乙哌立松片缓解肌肉或神经损伤后肌肉痛性痉挛,配合颈椎牵引纠正颈椎曲度及姿势异常[13],但塞来昔布存在胃肠道溃疡等潜在不良反应[14]。

传统中医古典中未见颈椎病的描述,总属“痹证”“痿证”“痉证”“眩晕”等范畴,而神经根型颈椎病与“痹证”更为相似。中医认为神经根型颈椎病的发生主要是因外邪客于经脉,导致经脉痹阻;或因扭挫损伤导致气血瘀滞;或因肝肾不足,导致筋脉失养;或因久坐低头,导致肌肉劳损。龙氏治脊疗法将中医正骨手法与现代解剖有效结合到一起,既往研究证实该疗法治疗神经根型颈椎病能够促使局部失衡的生物力状态趋向平衡,并能起到稳定颈椎的作用,有助于恢复颈椎生理曲度,调整神经根和其相邻组织间解剖关系,纠正错位,扩大椎间隙与椎间孔,减轻局部肌肉痉挛,松解软组织粘连,降低椎间盘压力,促进突出的纤维组织回缩和消肿,缓解钩椎关节骨刺刺激,从而缓解神经根压迫[15-16]。另外,龙氏治脊疗法之正骨推拿四部手法中有三部手法是治疗干预软组织病变的,第一步中的放松手法既能够调理治疗软组织病变,又能保证第二步之正骨手法安全且方便实施;第三步之强壮手法是在正骨干预后对颈部实施分筋和理筋,有助于减轻或解除颈部痉挛,并能刺激局部血液循环,促使炎性物质吸收和消散,缓解病变软组织对神经根产生化学、机械和免疫等方面刺激,促进颈椎生物力学恢复平衡;第四部之痛区手法,通过推拿按摩患肢局部,快速缓解或消除患肢疼痛、麻木等不适症状。刺络放血疗法同样是中医治疗疾病的特色方法,可祛除瘀血以及其他阻滞经络的病理产物,以达到调和阴阳、疏通经络的目的。现代人长期低头或久坐导致颈项部负荷过重或引发劳损,其是产生颈项强痛的重要原因,长期伏案导致颈部脉络不通,血液瘀滞,故颈椎病重要病机之一即是气血瘀滞,经脉不通,不通则痛,而刺络放血疗法恰好能够活血通络,从而有效治疗痹证[17-18]。另外,从神经根型颈椎病的病理学说中可以看出机械压迫并不是其唯一致病因素,故在治疗本病时不需要一定直接接触压迫,而是可以通过其他途径如缓解炎症、消除水肿、改善血液循环等产生治疗作用。

本研究中观察组治疗后VAS评分、视觉模拟麻木评分、NDI评分均较对照组低,CSR20评分、SF-36量表中各维度评分、颈椎活动度均较对照组高。提示龙氏治脊疗法结合放血疗法能够显著缓解神经根型颈椎病患者疼痛、麻木等不适症状,改善颈椎功能,提高生活质量,疗效确切。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。