家庭高流量鼻插管氧疗治疗老年稳定期高碳酸血症COPD的临床效果

詹祥辉 苏诗含 刘玉婷 宋彬 肖建宏

(福建医科大学附属闽东医院呼吸与危重症医学科,福建 宁德 355000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的呼吸系统疾病,主要是肺部和气道中存在的炎症反应导致肺部和气道出现结构性改变,主要表现为持续性的呼吸道症状、气流受限〔1〕。COPD患者伴发高碳酸血症时,其死亡率高达40%～60%,因为合并高碳酸血症会加重组织缺氧,细胞内的酸中毒令颅脑代谢加快,从而损伤脑血管〔2〕。患者病情稳定出院后,给予长期氧疗干预可以维持病情稳定,降低复发风险,减少其住院风险系数,可促进其生存率的提升,同时还能帮助患者调节血气指标和肺功能〔3,4〕。高流量鼻插管氧疗是一种新型呼吸支持方式,具有良好的舒适度,患者对其耐受性较高〔5,6〕,在国外已获得了广泛运用,但其引入我国时间较短,尚未在COPD患者中普及。本研究对家庭高流量鼻插管氧疗治疗老年稳定期高碳酸血症COPD的效果进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2021年1月至2022年12月在福建医科大学附属闽东医院接受治疗并好转出院的81例老年稳定期高碳酸血症合并COPD患者,根据出院后是否进行氧疗干预将患者分为3组。其中,未进行家庭氧疗干预的27例为A组,采用家庭常规鼻导管吸氧干预的27例为B组,采用家庭高流量鼻插管氧疗干预的27例为C组。A组男15例,女12例,年龄60～80岁,平均(70.65±3.54)岁,病程8～19年,平均(13.58±2.47)年。B组男16例,女11例,年龄61～80.5岁,平均(71.07±3.63)岁,病程8～20年,平均(13.87±2.51)年。C组男14例,女13例,年龄60～79岁,平均(70.37±3.89)岁,病程9～20年,平均(14.06±2.29)年。3组一般资料无明显差异(P>0.05)。本研究已获得医院伦理委员会批准通过。

1.2纳入标准与排除标准 纳入标准：与《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》〔7〕中COPD的诊断标准相符者;经检查后发现二氧化碳分压(PaCO2)>45 mmHg,确诊为合并高碳酸血症者;年龄≥60岁;对本研究的相关事宜均已知晓并签署知情同意书。排除标准：出院后存在吸烟行为者;合并严重的心、肝、肾等重要脏器功能不全者;合并严重的免疫疾病、代谢性疾病者;合并恶性肿瘤者;颌面部有损伤者。

1.3方法 3组出院后均进行祛痰、平喘等基础性治疗,同时指导患者每日吸入2次布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂〔信必可都保,AstraZeneca AB,国药准字H20090773,规格型号：(320 μg+9 μg)×60吸〕;每日吸入1次噻托溴铵(BoehringerIngelheim Pharma GmbH&Co.KG,国药准字H20060454),每次18 μg。A组仅行基础治疗,未进行家庭氧疗;B组在基础治疗上添加家庭常规鼻导管吸氧干预,设置流量为1～2 L/min,持续吸氧,每日吸氧时间至少15 h;C组在基础治疗上添加家庭高流量鼻插管氧疗干预,选择高流量无创呼吸湿化治疗仪(斯百瑞经鼻高流量湿化氧疗OH-70C系列),设置初始气体流量为20～30 L/min,随后可根据患者的依从性及耐受性对其进行调整;温度设置为31～37 ℃,可根据其耐受性、舒适度及痰液黏稠度对其进行调整;血氧饱和度设置在88%～92%,可根据血气分析对其进行动态调节,持续吸氧,每日吸氧时间至少15 h。

1.4观察指标 (1)血气指标：分别于出院前、出院后6个月复诊时采用血液分析仪(深圳迈瑞生物医疗,型号BC-5220)对患者的血氧分压(PaO2)、PaCO2、氧合指数(OI)水平进行检测。(2)肺功能：分别于出院前、出院后6个月复诊时采用肺功能仪(上海聚慕医疗器械有限公司,型号S-980A)对患者的肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC水平进行检测。(3)生理及症状改善情况：记录患者出院前、出院后6个月复诊时的6 min步行距离(6MWD)〔8〕,并采用改良医学研究学会呼吸困难量表(MMRC)〔9〕、慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)〔10〕对患者的症状改善情况进行评估,MMRC根据呼吸困难程度从轻至重计0～4分,分值越高表示呼吸困难症状越严重;CAT主要评估患者的胸闷、睡眠、精力、咳嗽、咳痰、情绪、日常生活影响、运动耐力8项,每项根据影响程度从轻至重计0～5分,总分0～40分,分值越高表示病症对患者的影响越严重。

1.5统计学分析 采用SPSS17.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组血气指标比较 出院前,3组PaO2、PaCO2、OI水平均无明显差异(P>0.05),出院后6个月,3组PaO2、PaCO2、OI与出院前比较差异均有统计学意义(P<0.05),且C组PaO2、OI水平均显著高于A、B组,PaCO2均显著低于A、B组(P<0.05),B组各项血气指标均显著优于A组(P<0.05)。见表1。

表1 两组出院前后血气指标比较

2.23组肺功能比较 出院前,3组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均无明显差异(P>0.05),出院后6个月,3组FVC、FEV1、FEV1/FVC与出院前差异均有统计学意义(P<0.05),且C组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均显著高于A、B组(P<0.05),B组各项肺功能指标均显著优于A组(P<0.05)。见表2。

表2 3组出院前后肺功能比较

2.33组生理及症状改善情况比较 出院前,3组6MWD、MMRC、CAT评分均无明显差异(P>0.05),出院后6个月,3组6MWD、MMRC、CAT与出院前比较差异均有统计学意义(P<0.05),且C组6MWD显著大于A、B组,MMRC、CAT评分均显著低于A、B组(P<0.05),B组6MWD、MMRC评分均显著优于A组(P<0.05)。见表3。

表3 两组出院前后6MWD、MMRC、CAT比较

3 讨 论

本研究结果说明,家庭氧疗能有效改善患者的血气指标,且高流量鼻插管氧疗的效果优于常规鼻导管吸氧。因为高流量鼻插管氧疗向患者输送的气体比其吸气峰流速所需气体高,能够将其口咽和鼻腔中残留的呼出气体冲刷干净,令CO2重吸率降低,促使吸入氧气总量明显增加〔11〕。同时,该氧疗方式可以对干冷空气进行处理,达到患者最适宜的温度与湿度。此外,高流量鼻插管氧疗能充分稀释痰液,防止痰液在气道内聚集进而造成堵塞,令痰液能够有效排出,从而提升机体的呼吸功能,对血气指标进行有效调节〔12〕。高流量鼻插管氧疗通过高流量通气,并将进入肺内的气体进行加温、湿化处理,能够更符合生理状态,对纤维运动具有改善作用,促使患者的氧合功能得以改善,对其肺功能的提高也能产生一定影响〔13〕。

肺功能是评估老年稳定期高碳酸血症合并COPD患者病情的有效指标之一,本研究结果说明,家庭氧疗能促进患者肺功能的改善,且高流量鼻插管氧疗的改善作用较为明显。因为常规鼻导管吸氧无法对吸氧浓度和湿度进行精准调节,对患者的气道保护作用较弱,容易对肺纤毛运动造成损伤,便会影响痰液的排出,不利于肺功能改善〔14〕。而高流量鼻插管氧疗能对吸氧浓度进行控制,还能主动加温湿化,温化湿化的氧疗更符合人体生理呼吸,令机体黏液纤维的清除功能得到有效维持,呼吸道的热量及黏膜水分散失情况便会减少,促使机体的呼吸做功降低,气道阻力减少,非常有利于肺功能的改善〔15〕。此外,高流量鼻插管氧疗具有呼气末正压效应,可对机体呼出气体的流量产生抵抗,令塌陷的肺泡和小气道恢复,同时还能冲洗无效的腔内CO2,促进肺通气功能的改善〔16〕。

本研究结果说明,家庭氧疗可改善患者的病症,且高流量鼻插管氧疗作用较为明显。该氧疗方式除了能够促进患者血气指标和肺功能改善外,还能根据患者的实际情况和需求对吸入气体的温湿度进行调整、优化,令氧疗干预更具针对性和人性化,可适当地提升患者的氧疗舒适度,在很大程度上能提升患者的氧疗依从性,有利于病症改善〔17,18〕。同时,高流量鼻插管氧疗更有利于呼吸肌疲劳和换气功能的改善,对低氧血症进行纠正,改善病症,并减轻其对日常生活的影响,便可帮助患者维持较高水平的生活质量。

综上,家庭高流量鼻插管氧疗治疗老年稳定期高碳酸血症COPD效果显著。