化浊解毒法治疗老年慢性萎缩性胃炎湿热中阻浊毒内蕴证的疗效

杨剑 王晓娟 王绍坡 杨丽萍 娄立娟 许雷 陈相春 陈艳从

(1石家庄医学高等专科学校,河北 石家庄 050500;2河北省中医院)

慢性萎缩性胃炎多由幽门螺杆菌感染引起,好发于老年人,且患者临床表现为胃脘胀痛、嘈杂、食欲不振、消瘦等,而中、重度萎缩性胃炎还有一定癌变率〔1,2〕。四联疗法是根治幽门螺杆菌的常用方法,可在一定程度上根除,但多数慢性萎缩性胃炎患者会出现胃脘胀气、嗳气、反酸等症状,常需联合调理脾胃虚弱药物进行治疗〔3,4〕。胃复春片为中成药,具有健脾益气、活血解毒的功效,对慢性萎缩性胃炎有一定辅助治疗作用,但难以将其治愈。国医大师李佃贵教授认为慢性萎缩性胃炎的病机是湿热中阻、浊毒内蕴,脾虚使湿热蕴结于中焦脾胃,无法排出体外〔5〕。而化浊解毒法应用了多味清热、燥湿、解毒中草药,或可解决上述存在的问题。本研究采取化浊解毒法治疗慢性萎缩性胃炎,旨在为临床治疗慢性萎缩性胃炎提供思路。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用前瞻性对照研究方法,将河北省中医院2021年6月至2022年6月收治的108例老年慢性萎缩性胃炎患者随机分为对照组和研究组各54例,性别(男/女：26/28 vs 29/25例)、年龄〔(68.61±5.12) vs (68.37±4.63)岁〕、病程〔(3.46±1.48) vs (3.72±1.16)年〕差异无统计学意义(P>0.05),具有同比性。

1.2入选标准 (1)诊断标准：西医诊断参照《内科学(第9版)》〔6〕中相关内容：①病史和体征,慢性萎缩性胃炎患者大都有慢性浅表性胃炎病史,且患者还可长期存在消化不良,胃脘部胀满不适等消化系统症状;②胃镜检查显示胃黏膜变薄、黏膜颜色红白相间,能看到胃黏膜下血管;③13C-或14C-尿素呼气试验检查结果显示呈阳性,提示幽门螺杆菌感染;④病理学检查显示固有腺体萎缩、黏膜肌层增厚,可有肠上皮化生或假幽门腺化生、淋巴滤泡形成。中医辨证：参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》〔7〕中浊毒内蕴证,主症：胃脘胀满,疼痛,口苦,恶心呕吐;次症：胃脘灼热,口臭,尿黄,胸闷,面色暗滞;舌脉：舌质红或有瘀点、瘀斑,舌苔黄腻,脉弦涩或脉滑数。(2)纳入标准：①符合上述中西医诊断标准;②年龄≥60岁;③依从性良好;④患者对本研究知悉,并签署知情同意书。(3)排除标准：①对本研究所用药物过敏者;②近期接受过其他药物治疗者;③合并消化性溃疡、胃黏膜有重度异型增生者;④合并胃癌者;⑤合并心、肝、肾等重要脏器功能损害者。(4)剔除标准：由于各种原因,自行退出或依从性差者。

1.3方法 两组均采用常规四联疗法治疗,奥美拉唑肠溶胶囊(无锡健特药业有限公司,国药准字H20023612,规格：20 mg),每日晨起吞服一次,1粒/次;克拉霉素片(浙江震元制药有限公司,国药准字H20058305,规格：0.25 g),1次/12 h,1片/次;甲硝唑片(龙晖药业有限公司,国药准字H23022357,规格：0.2 g),3次/d,3片/次;枸橼酸铋钾胶囊(苏州东瑞制药有限公司,国药准字H10983185,规格：0.3 g),4次/d,1粒/次。治疗2 w。对照组在此基础上予以胃复春片(杭州胡庆余堂药业有限公司,国药准字Z20040003,规格：每片重0.36 g)治疗,口服,4片/次,3次/d。1个月为1个疗程,共治疗3个疗程。研究组采取化浊解毒法治疗,组方：黄连12 g、白花蛇舌草15 g、茵陈12 g、广藿香12 g、佩兰12 g、砂仁9 g、半枝莲15 g、蒲公英12 g;伴恶心者,加紫苏叶12 g;伴不典型增生和肠上皮化者,加三棱9 g、莪术9 g;伴胃黏膜充血水肿者,加丹参15 g、连翘9 g;伴胆汁反流者,加柴胡12 g、枳壳9 g。先用3 000 ml冷水浸泡药材20 min,浸泡完加2 000 ml水煎药,煮沸10 min后改为小火煎15 min,取汁400 ml置入容器中。1剂/d,2次/d,于早饭、晚饭后30 min温服。1个月为1个疗程,共治疗3个疗程。

1.4观察指标 (1)临床疗效：于治疗结束后,参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》评估临床疗效,根据主要、次要症状表现评估中医证候积分。将主症胃脘胀满、疼痛、口苦、恶心呕吐按照轻度、中度、重度分别赋2、3、4分,次症胃脘灼热、口臭、尿黄、胸闷、面色暗滞按照轻度、中度、重度分别赋1、2、3分,各症状分值相加所得即为中医证候积分。证候积分减少率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。主症、次症、体征消失,证候积分减少率不低于95%为痊愈;主症、体征消失,证候积分减少率不低于70%为显效;主症减轻、体征明显改善,证候积分减少率不低于30%为有效;达不到上述有效标准或病情恶化者,证候积分减少率低于30%为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)/总数×100%。(2)胃黏膜状态：分别于治疗前和治疗3个疗程结束后,采集两组空腹时静脉血3～5 ml,经离心处理后分离血清,置于-40 ℃冰箱内保存备用,采用化学发光免疫分析法检测胃蛋白酶原(PG)Ⅰ和PGⅡ水平,试剂盒购自广州万孚生物技术股份有限公司,计算PGⅠ/PGⅡ值。(3)生活质量评分：分别于治疗前和治疗结束后,通过生活质量量表(SF-36)中的躯体疼痛、精神健康、情感职能、活力4个方面对患者生活质量进行评估,每项各100分,得分越高表示患者生活质量越好。(4)不良反应发生情况、幽门螺杆菌根除率：观察治疗期间患者出现的不良反应;治疗结束后,患者行14C-尿素呼气试验检查,明确其幽门螺杆菌根除情况。

1.5统计学处理 采用SPSS25.0软件进行t检验、χ2检验及秩和检验。

2 结 果

2.1临床疗效 治疗结束后,研究组总有效率(90.74%,其中治愈4例、显效21例、有效24例、无效5例)较对照组(70.37%,显效15例、有效23例、无效16例)明显更高(χ2=7.153,P=0.007;Z=2.857,P=0.004)。

2.2胃黏膜状态 治疗后,两组PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ均高于治疗前,且研究组均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.001)。见表1。

表1 两组胃黏膜状态、SF-36评分比较

2.3生活质量评分 治疗后,两组躯体疼痛、精神健康、情感职能、活力评分均高于治疗前,且研究组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.001)。见表1。

2.4两组不良反应发生情况、幽门螺杆菌根除率比较 治疗期间,两组均未出现不良反应。治疗结束后,研究组幽门螺杆菌根除率〔45例(83.33%)〕显著高于对照组〔34例(62.96%);χ2=5.704,P=0.017〕。

3 讨 论

在祖国医学中,慢性萎缩性胃炎属“胃痞”范畴,多因感受外邪、内伤饮食、体虚久病等引起卫行不畅,表邪内陷,或饮食化积,酿生痰湿,湿热中阻、浊毒内蕴〔8,9〕。而老年慢性萎缩性胃炎患者因胃黏膜出现退行性改变及机体免疫力下降,病情较为严重〔10〕。慢性萎缩性胃炎发病缓慢,时轻时重,易反复发作,病程漫长,使得老年患者备受折磨〔11,12〕。因此,临床治疗该病应以调和脾胃、行气消痞为基本法则,标本兼顾,虚实同疗,畅达气机。本研究结果表明化浊解毒法治疗老年慢性萎缩性胃炎湿热中阻浊毒内蕴证的临床疗效较好。分析其原因在于,化浊解毒中黄连为清热燥湿药,其药性大苦大寒,能泻火解毒,长于清泄中焦脾胃湿热〔13〕。白花蛇舌草、半枝莲、蒲公英均为清热解毒药,功效主要为清利湿热、消肿散结〔14〕。茵陈为利水渗湿药,苦泄下降,微寒清热,善于清利脾胃肝胆湿热〔15〕。广藿香、佩兰、砂仁均为化湿药,常用治湿阻中焦症,化湿药辛香温燥,其辛能行气,香能通气,能行中焦之气机,以解除因湿浊内阻引起的脾胃湿困之病机,适用于脘腹痞满、呕吐泛酸、食少体倦等症,有芳香化湿、和中止呕、醒脾开胃之功〔16〕。多味中草药联合治疗老年慢性萎缩性胃炎湿热中阻浊毒内蕴证,疗效确切。

根据胃蛋白酶原的生化性质和免疫特性,可分为PGⅠ和PGⅡ,其中血清PGⅠ水平可反映腺体萎缩情况,而PGⅡ水平体现的是胃底腺和胃窦情况。本研究表明化浊解毒法治疗可改善老年慢性萎缩性胃炎湿热中阻浊毒内蕴证患者胃黏膜状态。现代药理研究证明,广藿香、佩兰、砂仁等化湿药大多能刺激嗅觉、味觉、胃黏膜,从而促进胃液分泌,兴奋肠管蠕动,使胃肠推进运动加快,增强消化力,对胃肠有解痉作用〔17〕。现代医学发现,黄连主要含小檗碱、黄连碱,二者均有抑制胃液分泌,保护胃黏膜的作用〔18〕。因此,化浊解毒法可使老年萎缩性胃炎患者胃黏膜状态趋于恢复正常,得到良好改善。

本研究表明,化浊解毒法治疗老年慢性萎缩性胃炎湿热中阻浊毒内蕴证能提高患者生活质量。这是因为化浊解毒法一方面可缓解老年慢性萎缩性胃炎患者胃脘胀满、嗳气、食欲不振等临床症状,减轻其胃部胀痛感;另一方面,老年慢性萎缩性胃炎患者在治疗过程中逐步感受到化浊解毒法是安全、有效的,有利于患者树立康复的信心,日常饮食、情志、起居都得到了良好改善,从而提高生活质量。

此外,治疗期间两组均未出现不良反应,这是因为胃复春片和化浊解毒法两种药的成分配伍科学,剂量合理。本研究结果还表明,化浊解毒法治疗老年慢性萎缩性胃炎湿热中阻浊毒内蕴证能提高幽门螺杆菌根除率,其原因可能与化浊解毒法中的黄连、白花蛇舌草、茵陈、广藿香、佩兰、砂仁、半枝莲、蒲公英所共同产生的清利湿热、醒脾开胃、解痉等疗效有关,进一步证实化浊解毒法安全有效。