心肌酶与胆红素水平检测对类风湿性关节炎患者的诊断价值

王可， 何芳

（商丘市第一人民医院检验科， 河南 商丘 476100）

类风湿性关节炎是一种慢性、 以炎性反应为主要表现的系统性疾病， 疾病的发生与遗传、 感染、 性激素以及溶酶体膜稳定性下降均存在密切联系［1］。 类风湿性关节炎患者患病期间多处关节可存在不同程度损伤， 病情进展后可导致心功能、 肾功能、 呼吸功能及神经功能损伤， 严重时甚至危及患者生命。 目前临床对类风湿性关节炎主要采用临床症状评估或影像学方法检查， 但该检查方式会受到主观因素或较多的外界因素影响，最终导致漏诊与误诊的增加［2］。 研究［3］表明， 类风湿性关节炎患者普遍存在代谢紊乱与其他心血管危险因素， 因此可综合制定实验室检测项目， 为患者疾病的明确诊断提供可靠的数据支持。 基于此， 本研究探讨心肌酶与胆红素水平检测对类风湿性关节炎患者的诊断价值， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2021 年1 月至2022 年12 月我院收治的100 例类风湿性关节炎患者纳入观察组， 另选择同期100 名健康人员纳入对照组。 观察组男性37 例， 女性63 例； 年龄24 ～67 岁， 平均 （45.73 ± 4.71） 岁。 对照组男性39 例， 女性61例； 年龄26 ～65 岁， 平均 （45.89 ± 4.68） 岁。 两组的基线资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①符合指南中相关诊断标准［4］； ②不具有原发性心血管疾病史； ③精神状态较好， 能够理解研究人员所述研究项目； ④病情稳定性较好； ⑤知情并签署同意书。排除标准： ①存在自身免疫缺陷性疾病者； ②并发全身感染性疾病或其他炎性反应疾病者； ③研究开展前1 个月使用过影响实验室指标的药物治疗者； ④存在多项脏器异常病变者； ⑤处于妊娠期或哺乳期者； ⑥研究资料丢失者。

1.3 检测方法所有研究对象入院后均完成心肌酶与胆红素的检测， 检测仪器选用贝克曼AU5800 生化分析仪 （通用乐生医药技术有限公司）， 抽取受检对象肘静脉血液4 mL 并在常规条件下分离血清完成心肌酶与胆红素水平检测。 其中肌酸激酶（CK） 采用酶偶联法检测， 乳酸脱氢酶 （LDH） 采用乳酸底物法检测， α－羟丁酸脱氢酶 （α－HBDH） 采用α－酮丁酸底物法检测， 胆红素采用重氮盐法检测。 上述检测项目的试剂盒均由贝克曼库尔特实验系统有限公司提供， 相关检测操作严格按照试剂盒对应说明书规范执行。

1.4 观察项目①比较两组的心肌酶 （CK、 LDH、 α－HBDH）与胆红素水平。 ②根据两组研究对象的CK、 LDH、 α－HBDH与胆红素检测结果绘制ROC 曲线， 统计比较不同指标检测的曲线下面积 （AUC） 与诊断效能。

1.5 统计学方法使用SPSS 21.0 进行分析， 计量资料以x ± s表示， 采用t 检验； 计数资料以n（%） 表示， 采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的心肌酶与胆红素水平比较观察组的心肌酶水平均高于对照组， 胆红素水平低于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的心肌酶与胆红素水平比较 （）

表1 两组的心肌酶与胆红素水平比较 （）

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2.2 实验室指标的最佳截断值与AUC心肌酶与胆红素用于类风湿性关节炎的临床诊断均具有良好的诊断效能， 其中CK、LDH、 α－HBDH 及胆红素的最佳截断值分别为160.22 U／L、167.83 U／L、 184.58 U／L、 11.84 μmol／L，AUC分别为0.801、0.784、 0.790、 0.786。 联合检测诊断类风湿性关节炎的AUC为0.910， 优于四项指标单独检测 （P＜0.05）。 见表2。

表2 不同检测指标诊断类风湿性关节炎的最佳截断值与AUC 比较

2.3 不同检测指标的诊断效能比较联合检测诊断类风湿性关节炎的灵敏度、 特异度与准确率均高于四项指标单独检测 （P＜0.05）。 见表3。

表3 不同检测指标诊断类风湿性关节炎的效能比较 ［% （n／n）］

3 讨论

类风湿性关节炎是一种临床常见的慢性炎性反应疾病， 患者发病后关节功能减弱， 劳动力逐渐丧失， 长期处于病理环境下还可能导致残疾情况发生， 甚至危及患者生命。 早期对类风湿性关节炎患者进行明确诊断并制定合理治疗方案尤为重要。现今临床对类风湿性关节炎主要根据患者的临床症状表现结合影像学方法进行诊断， 但考虑到类风湿性关节炎患者患病初期症状表现并明显， 影像学方法也难以检出隐匿病灶， 因此可能会导致漏诊与误诊的增多［5］。 类风湿性关节炎病理改变发生后， 患者血清学多项指标可能出现异常改变， 因此通过血清学检测可对类风湿性关节炎进行准确诊断。 本研究结果显示， 观察组的心肌酶各指标水平均高于对照组， 胆红素水平低于对照组 （P＜0.05）， 表明类风湿性关节炎患者患病期间心肌酶与胆红素水平均会出现异常改变， 通过对上述指标进行检测可为类风湿性关节炎的筛查提供数据参考。 类风湿性关节炎患者患病期间本身可能出现心肌损伤， 而CK、 LDH、 α－HBDH 等项目均能对患者心肌损伤情况进行准确评估。 另外， 类风湿性关节炎患者存在明显的氧化和抗氧化系统失衡现象， 胆红素是人体中高效的抗氧化剂， 类风湿性关节炎发生后患者机体氧化作用增强， 胆红素持续被消耗， 表达水平相应降低［6］。 本研究结果还显示， 联合检测的诊断效能各参数均高于四项指标单独检测（P＜0.05）， 表明多项指标联合检测可对类风湿性关节炎进行准确诊断， 有利于合理治疗方案的制定与实施。 心肌酶水平在机体诸多病理状态下均可能发生改变， 如心肌梗死、 心力衰竭等原发疾病， 患者患病期间均存在较高的心肌损伤风险， 因此单独检测的诊断价值有限； 胆红素则是反映肝功能的重要指标，在各类型肝病患者中均呈现高表达， 其表达水平的降低可能受到血液疾病、 微量元素缺乏性疾病的影响［7］。 多项实验室指标联合检测可为医师临床诊断提供有效的数据， 避免数据不充分导致的漏诊与误诊情况发生。

综上所述， 类风湿性关节炎患者患病期间心肌酶水平显著升高， 胆红素水平显著降低， 联合检测对类风湿性关节炎具有较高的诊断价值。