米非司酮联合地诺孕素治疗子宫内膜异位症痛经的效果

姚红莉， 梁妞妞

（栾川县人民医院妇产科， 河南 洛阳 471500）

子宫内膜异位症 （EMT） 是常见的妇科疾病， 指活性子宫内膜细胞种植在子宫体以外的位置， 尤以卵巢、 宫骶韧带最为常见［1］。 月经不调、 痛经、 性交痛等为EMT 的常见症状， 严重者可致不孕。 近年来EMT 的发病人数呈现升高趋势， 以痛经为主要表现者可达90%［2］。 临床主要采用药物保守疗法治疗EMT 痛经， 其中米非司酮是孕激素受体拮抗剂， 可阻断孕酮的合成分泌， 并且可通过抗雌激素作用抑制子宫内膜的增生， 缓解患者的痛经症状［3］。 然而米非司酮单独治疗对患者症状的控制效果不佳。 地诺孕素是一种孕激素， 活性高、 生物利用率好，具有促进子宫内膜萎缩， 缓解痛经症状的作用。 有研究［4］表明， 米非司酮与孕激素联合应用可增强对子宫腺肌病患者痛经症状的改善效果。 基于此， 本研究将米非司酮联合地诺孕素用于EMT 痛经患者， 观察其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年1 月至2022 年9 月我院收治的80例EMT 痛经患者为对象。 入选标准： ①确诊为EMT 且妇科检查可触及盆腔内痛性结节； ②已婚女性； ③入组前未服用止痛药物。 排除标准： ①近3 个月内服用激素类药物者； ②患有其他生殖系统疾病者； ③存在严重器质性功能障碍者； ④过敏体质者。 按照入组顺序分为观察组与对照组。 观察组40 例， 年龄21 ～45 （30.61 ± 5.23） 岁， 病程2 ～6 （4.61 ± 1.64） 年，体质量指数 （21.43 ± 2.06） kg／m2。 对照组40 例， 年龄20 ～46 （31.86 ± 5.08） 岁， 病程3 ～6 （4.59 ± 1.72） 年， 体质量指数 （21.86 ± 1.89） kg／m2。 两组的年龄 （t ＝1.212，P＝0.228）、病程 （t ＝0.059，P＝0.953）、 体质量指数 （t ＝1.088，P＝0.279） 比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 治疗方法对照组采用米非司酮治疗： 在月经周期第1 d服用， 1 片／次， 1 次／d。 观察组在对照组基础上采用地诺孕素治疗， 2 mg／次， 1 次／d。 两组均连服21 d， 治疗3 个月经周期。

1.3 观察指标效果评价： 疼痛消失为治愈； 疼痛基本消失，痛经症状评分降低70%以上为显效； 疼痛减轻， 痛经症状评分降低30% ～70%为有效； 疼痛无改善为无效。 利用疼痛视觉模拟评分评价患者的痛经、 慢性盆腔痛、 性交痛程度， 分值越高则疼痛越重。 采集患者空腹静脉血， 离心分离， 采用ELISA 法检测雌二醇 （E2）、 孕酮 （P）、 卵泡雌激素 （FSH）、 黄体素（LH） 水平。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0 分析数据。 计量资料 （x ± s）采用t 检验， 计数资料 ［n （%）］ 采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的临床效果比较观察组的总有效率高于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的临床效果比较 ［n （%）］

2.2 两组的疼痛评分比较治疗后， 观察组的痛经、 慢性盆腔痛、 性交痛评分均低于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的疼痛评分比较 （， 分）

表2 两组的疼痛评分比较 （， 分）

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2.3 两组的性激素水平比较治疗后， 观察组的E2、 P、 FSH、LH 水平均低于对照组 （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组的性激素水平比较 （）

表3 两组的性激素水平比较 （）

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3 讨论

EMT 是一种激素依赖性疾病， 内膜异位部位与患者的症状紧密相关［5］。 EMT 主要累及卵巢、 宫骶韧带等组织， 因此患者以持续加重的痛经、 慢性盆腔痛、 性交痛等为主要表现。EMT 痛经的发病机制尚未完全阐明， 经血逆流种植在其病理进展中发挥重要作用。 药物保守疗法为治疗EMT 痛经的主要手段， 其主要目的为降低性激素水平， 抑制子宫内膜增生， 进而缓解其疼痛症状。 米非司酮是常用药， 可与孕酮受体竞争性结合发挥抗孕激素作用， 发挥抑制卵巢功能， 促进异位的子宫内膜萎缩， 缓解痛经症状［6］。 相关研究［7］表明， 米非司酮治疗EMT 的效果确切， 可改善卵巢储备功能， 减小痛性结节。

地诺孕素是孕激素受体激动剂， 其孕激素活性较高并且可在体内快速吸收， 用于EMT 可抑制排卵过程， 通过与孕激素受体选择性结合抑制卵巢机能， 加速异位子宫内膜的萎缩， 最终被吸收［8］。 米非司酮与地诺孕素均可通过不同的途径发挥抑制子宫内膜增生的作用， 二者可发挥协同治疗作用。 本研究将二者用于EMT 痛经患者的治疗， 结果显示观察组的治疗效果较好， 并且治疗后痛经、 慢性盆腔痛、 性交痛评分降低幅度显著， 提示米非司酮与地诺孕素联合治疗对患者痛经症状的改善效果较好， 并且可减轻患者的其他临床症状。 分析原因为米非司酮在发挥拮抗雌激素、 孕激素作用之外， 尚具有抑制炎性因子释放的作用， 可减轻局部炎性反应， 缓解炎性介质刺激引起的疼痛感［9］； 地诺孕素与孕激素的亲和力高， 可阻断子宫内膜细胞的增殖过程， 抑制前列腺素、 芳香化酶及环氧化酶的合成分泌， 发挥缓解患者疼痛的作用［10－11］。 本研究结果显示， 治疗后， 观察组的性激素 （E2、 P、 FSH、 LH） 水平降低明显， 表明米非司酮与地诺孕素联合治疗对患者性激素的抑制作用增强， 原因为米非司酮与地诺孕素通过不同途径发挥协同作用，进而增强治疗效果。

综上所述， 米非司酮联合地诺孕素治疗EMT 痛经的效果较好， 可缓解患者疼痛症状， 抑制性激素的表达。