PDCA 循环管理在高职院校临床护理实习中的应用

鄢玲俐，段移敏

（湖南工商职业学院医护学院 湖南 衡阳 421001）

临床护理实习可训练学生的动手能力，提高实际工作水平，是提升高职院校护理专业学生职业能力和职业素质的重要教学环节[1]。PDCA 循环是由美国质量管理专家爱德华 戴明于1954 年根据信息反馈原理提出来的[2]，它是通过计划P（plan）、执行D（do）、检查C（check）、处理A（action）4 个阶段来进行管理。20 世纪90 年代，质量提高协会将PDCA 管理模式推广应用于医疗、护理等方面并收获了良好的质量管理效果[3]。

湖南工商职业学院医护学院（以下简称“本校医护学院”）坚持以学生为中心，以立德树人为导向，对2023 年509 名护生，将PDCA 循环管理模式应用于本校护理专业实习，并取得了良好的效果，有利于本校护理实习管理的可持续发展。

1 资料与方法

1.1 资料

2023 年湖南工商职业学院医护学院21 级509 名护生。学生年龄在18―22 岁，实习期为8 个月。

1.2 方法

1.2.1 P（plan）阶段

此阶段包括制订目标、措施、管理项目等。学校制订年度实习总计划，医护学院实习中心根据学校教务处总计划制订护理专业实习计划，提交实习方案，经教务处审批通过，确定实习人数、实习项目、实习基地（本文均指实习医院）个数、实习基地接收实习生人数，对学生自联实习医院进行审批及管控，确定新实习基地开发区域，确定实习动员，实习基地反馈、护生实习问题反馈渠道、实习质量评价指标、实习基地回访等。

为了持续提升实习质量，本校医护学院通过电话、微信、QQ等线上联系和医院回访[4]、实习座谈会等线下方式，开展针对实习基地、临床带教老师及学生家长及护生的调研，收集相关信息，进行数据整合，构建医院主管、学校监管、家长协管、学生自管的“四角”实习管理体系。

①立德树人。湖南工商职业学院奉行“以人为本”的教育理念，因材施教，满足学生的实际需求，守好“实习”这段渠，耕好“实践教学”这片责任田，通过各种方法引导、感化和激励学生，落实立德树人根本任务，致力于培养德智体美劳全面发展的社会主义建设者和接班人[5]。

第一，实习医院分配。在第二学年第二学期，学院提前与各实习医院签订临床教学协议，制订实习基地计划表，详细备注各医院对实习生的要求及实习费用明细。本校医护学院采用“学校分配为主，自主联系为辅”方式安排实习，并要求自联实习基地必须是三级及以上等级医院，将自联实习学生人数控制在本专业人数总和的8%，并在分配中注重精准帮扶，确保每一位学生都能圆满完成实习任务。

第二，岗前培训。岗前培训分两方面，一方面，第二学年第二学期安排了技能强化训练课；另一方面召开护理专业实习动员大会。结合上一届实习情况和本届实习基地情况及学生资质特点，培训时实习中心负责人现身说法，使学生充分了解实习管理制度，学科带头人要求大家做到心中有目标、脑中有对策、手上有技艺，圆满完成实习任务。

②制度管人。湖南工商职业学院注重实习制度建设，以此夯实“制度管人”，确保实习效果。

制度建设。根据高职护理专业特点和实际情况，湖南工商职业学院制定了《湖南工商职业学院护理专业实习管理制度》和《湖南工商职业学院实习大纲》，明确实践教学标准，规范实习管理，为学校护理专业实习的开展提供制度依据。

分层管理。本校医护学院在学生的整个实习管理过程中，实行分层管理，学校宏观调控，学生互相监督，主要做法如下：医护学院实习中心建立年级实习队长微信群、年级班长学委群→各实习队长建立实习小队群→医院实习组长建立科室实习小组群。各实习队长邀请医护学院实习中心指导老师进各医院实习小队群，各小队队长和副队各分管相应小组和宿舍，队长负责统一汇总。医护学院实习中心统一发布学校指令，各小队队长传达到位，群内实习指导老师只在必要时协助。这样所有同学就有了直接管辖“小领导”，有利于医院实习的管理和学校的远程监督。

1.2.2 D（do）阶段

执行是指按拟定目标、计划具体组织实施，即按计划规定的内容具体执行的过程。本校医护学院实习中心根据学校实习教学相关要求和实习方案统筹分配学生，构建实习管理团队，畅通沟通渠道，护送学生安全到达实习基地，开展特殊学生一对一指导，家、校、院三方共育，采用雪狐狸APP作为护考做题APP，实习管理全体成员分工合作督导，依托雪狐狸+群报数小程序（做题正确率打卡），专业课教师根据打卡情况重点辅导特殊学生，督促学生坚持每天做10―30 个护士执业资格考试相关题目。在学生实习过程中，采用动态监督、面对面回访等方式，医院实习主管老师与学生保持密切联系，远程监督其学习情况。各实习队长每月向学校实习指导老师以书面报告实习生实习、临床带教反馈情况，由小组长抽查本组队员的实习手册，查看带教老师评语及科室签字。小组长交由队长查看，队长和副队长互查，学校指导老师抽查，以便及时发现问题，保障教学活动的顺利实施。实习副队长督促学生签到、书写实习周记。以此，校指导老师全面掌握学生的实习情况，给予专业指导，落实立德树人根本任务。

1.2.3 C（check）阶段

检查是把执行结果与预定目标进行对比，检查计划目标的执行情况，即采用实习小队自查、医院及学校抽查、不定期考核，检查实习基地执行情况。

本校医护学院实习指导老师和原班级辅导员按照医护学院实习中心回访计划，每月不定期到各实习医院抽查回访：①学生实习态度；②实习轮科情况；③实习教学活动实施情况；④学生实习心理情况；⑤出科理论和操作考试情况以及实习手册记录是否规范和完善；⑥实习周记完成情况；⑦医院比赛参与情况。

本校医护学院实习中心每季度对实习回访进行总结，并及时反馈存档。

1.2.4 A（action）阶段

将管理结果与预定目标进行对比、总结、分析，实行“优扬劣整”，将好的经验发扬光大，使之标准化，成为制度；不足则及时处理，鼓励大家出谋划策，进入下一个PDCA 管理循环，不断整改提高。

①本校医护学院实习中心每月底向上级主管部门汇报检查结果及处理情况。②本校医护学院实习中心对存在问题的小队，要求各实习医院队长及副队长提交整改措施，经学校指导老师审核后执行，并实时跟踪，同时将书面的整改措施由院长和指导老师签字后存档。③医院实习主管部门将检查发现的问题反馈给校实习指导老师，医护学院实习中心采取相应措施，查清事情始末，该队实习队长或组长及时配合执行，适时督导，记录事情处理后的情况和效果，同时本校医护学院就事件发布通知，防止再次发生。对医院回访检查中发现的医院方面问题向上级领导反馈，先沟通协调。协调无效时，视情节严重按《湖南工商职业学院护理专业岗位实习三方协议》和“临床教学协议”相关条款处理。实习基地是护生实践学习和就业的平台，如不能满足学生实践学习和学校教学管理需要，必要时应与其中止教学协议。

1.3 统计学分析

应用SPSS19 软件进行统计分析，技术资料采用x2检验，p<0.05，具有统计学意义。

2 结果

509 名护生中，①护考做题情况：2024 年本校医护学院预计报名人数（未考护士资格证学生）480 人，实习期间护考做题参与率为98%，同比增加40%，正确率80%以上的占比87.5%，同比增加57.5%。②学生心理问题情况：2023 年学生心理问题反馈占总人数0.589%，同比无增减，但本年度具有心理问题学生在同届同学的PDCA 循环管理下，均适应了实习环境，未出现转点实习现象。③学生出勤率：2023 年学生实习出勤率为97%，少数睡过头的学生认错态度良好，且主动要求补班，得到了各医院带教老师的一致好评。④实习记录按时完成情况：出科考试和实习周记按时、规范完成率为99%，比2022 年提高了20%。⑤实习反馈：每月回访实习队长、实习组长、实习成员、医院护理部，好评率为98%，同比增长2%。

3 体会

3.1 学生的综合素质、专业技能不断提升

学校指导老师的督查和医院带教老师的指导及学生间的互查，提高了学生的专业技能，提高了学生学习和工作的自律性，学生的综合素质不断提高[6]。

3.2 有利于学校老师理论与临床实践相结合，加强了校企合作的融入度

学校指导老师及辅导员到实习基地回访，及时处理医院反馈的问题，及时沟通存在的问题，并学习临床先进的工作理念，弥补教材滞后临床的不足之处，查漏补缺，教学相长，有利于学校与医院接轨，培养“双师型”教师。

3.3 学生对临床带教教师的满意度提高

为提高临床护理实习教学满意度，本校医护学院实习中心使用“问卷星”发放学生满意度调查表，针对带教教师的基本素质、工作态度、教学方法、教学艺术、教学能力[7]、师德师风等方面进行问卷调查，学生对带教老师的满意度达到98%，比2022 年提高了8%。

3.4 学生对学校的满意度提高

学生因为实习的顺利进行，学到了很多临床理论知识与技能，明白学校严谨治学的初衷，提升了对母校的归属感。本校医护学院发放学校满意度调查表，针对师资力量、教学水平、师德师风、教学管理、实习分配等方面进行问卷调查，学生对学校的满意度达到98%，比2022年提高了8%。

4 结论

护理实习是学生将理论知识和实践技能相结合的阶段，也是提高高职临床护理实习生综合能力的重要阶段。本校医护学院采取PDCA 循环管理模式后，通过学生小组成员互相监督、医院实习队长和副队长定期检查、实习指导老师不定时督察、医院实习管理部门抽查，对实习问题“有则改之，无则加勉”，大循环套小循环，互相促进，阶梯式运行，不断提高。通过持续使用PDCA 循环管理模式，本校医护学院的实习管理水平不断提高，教师教学水平有了进一步提高，并能与时俱进实施教学，护生的综合素质有了提升，能更好地适应未来的医疗卫生工作岗位，对实习医院及学校的满意度提高。