巴马小型猪动物模型在本科生介入医学实习教学中的应用初步探索

李腾飞，龙树海，马 骥，杨 杰，王 晔，段旭华，任建庄，李 臻，韩新巍

近年来，随着介入医学理论和技术的发展进步，介入医学学科已成为现代医学诊疗中的重要组成部分，并在疾病诊治中发挥着举足轻重的作用［1-2］。因此，越来越多的医学院校在本科教育中开设介入医学课程［3］。传统的实习教学受医疗环境等限制，带教老师只能通过一些PPT 图表、手术录像以及有限的介入手术器械模型，如导管、导丝、支架等进行讲解，学生们很难获得直观的三维认知和对疾病治疗过程的理解，教学质量难以保证。为此本介入医学教研室以学生为中心，在巴马小型猪动物模型上进行本科生介入医学实习教学，并取得了满意的教学效果。

1 材料与方法

1.1 研究对象

本研究在郑州大学2018 级临床医学医学影像专业大四本科生中随机选取一个班10 名学生为研究对象，2 人一组。所有10 名学生在实习前均完成相应介入大课理论知识学习，并于实习前一天完成对手术无菌术、股动脉穿刺技术和主动脉弓以及胸、腹主动脉选择性造影技术等的复习和讨论。

1.2 方法

1.2.1 模型建立 选用月龄3～4 个月，体质量15～25 kg 健康广西巴马小型猪（由我校动物实验中心提供）为实验模型建立对象，麻醉诱导成功后通过捆绑四肢方式固定于介入实验专用DSA 手术台（Pilot 3000，北京唯迈医疗设备有限公司），采用气管插管吸入七氟烷的方式建立并维持麻醉。

本教学课题实施方案经郑州大学第一附属医院科研与临床实验伦理委员会批准（2022-KY-0911-002）。所有实验动物的获取处死均符合国家相关部门规定。

1.2.2 教学方法 在进行实验操作前，带教老师依次讲解和演示介入手术铅衣和手术无菌衣、手套穿戴方法，股动脉穿刺区消毒铺巾操作、动脉穿刺套装及Seldinger 穿刺技术操作，主动脉弓以及胸、腹主动脉选择造影操作。然后各组学生在带教老师的指导下依次完成手术衣穿戴、股动脉区消毒铺巾、股动脉穿刺置鞘，主动脉弓以及胸、腹主动脉插管造影和拔管后股动脉压迫等一系列介入手术操作（见图1）。

图1 基于巴马小型猪动物模型的介入医学实习教学

股动脉穿刺成功的定义为穿刺针刺破股动脉后，穿刺针尾部喷出动脉血并成功引入导丝和交换置入5 F 动脉鞘管。统计各组股动脉穿刺成功率，并由带教老师参照表1 评分细则，对学生完成本次教学要求的整套介入操作流畅度和质量进行评估（满分15 分，其中13～15 为优秀、10～12 分为良好、7～9 分为中等、8 分及8 分以下为差）。实验结束后通过学生问卷调查方式，分别从学习兴趣、知识接受度、实际操作能力等方面统计和评估该实习教学方法的教学效果，评分如下：1 分，非常不满意；2 分，不满意；3 分，一般；4 分，基本满意；5 分，非常满意。

表1 介入带教实践操作质量评分表（满分15 分）

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件进行统计学分析，符合或近似符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示。

2 结果

10 名学生在带教老师的指导下均独立完成巴马小型猪股动脉穿刺，技术成功率100%。介入带教实践操作流畅度和质量评估显示6 例优秀，3 例良好，1 例中等。问卷调查显示，学生对该实习教学方式满意度高，平均满意度（4.73±0.52）分。学生普遍认为，通过本次介入实习教学激发了对介入医学学习的兴趣（评分4.80±0.42），加深了对介入医学理论的理解（评分4.50±0.71），锻炼了实际操作能力（评分4.90±0.32），掌握了Seldinger 导管技术。

3 讨论

目前我国大专院校医学本科生教育大多采用大班课堂理论授课+小班实验课的模式进行，实验课依据大班授课内容，由带教老师指导学生进行相关医疗操作培训和训练（如外科手消毒、清创缝合、拆线换药；内科体格检查、胸腹腔穿刺等）［4-5］。介入医学相对于传统内、外科来讲是一门新型学科，术中“导管、导丝、支架”等介入器械的应用，手术全程需要在DSA 屏幕监视下进行的操作模式亦不同于学生脑海中固有的外科“手术刀”和相对开放和直观的手术视野概念［6］。同时介入实习教学因受医疗环境等限制，学生实际动手机会几乎没有，其对介入医学知识的获得和对手术治疗过程的理解是被动的和片面的。因此，现阶段的实习教学模式并不能很好地满足介入医学教学需求。

近年来，有部分院校将医学3D 打印技术和介入手术模拟训练器引入到介入医学实习教学中并取得不错教学效果［7-9］。特别是后者，学生们通过模拟器上亲自操作过程中的视觉和触觉反馈，有了一种对介入手术“身临其境”的感觉，进而提高了学习的积极主动性［9］。但我们要清晰认识到在人体内进行各种介入操作跟机器模拟操作还是存在很大不同，比如尽管受过正规的培训和指导，初学者在患者股动脉穿刺中出现并发症的概率仍较高［10］。在动物模型上进行手术模拟训练能最大限度模拟手术最真实场景。事实证明，基于动物模型的内、外科培训训练，如清创缝合、缝线打结、胸腹腔穿刺等，通过真实的实践操作，能充分激发学生们的学习兴趣并有助于加强其对理论知识的理解，进而提高了相应学科实习教学质量［11-12］。然而目前在介入医学实习中应用动物模型的教学案例仍较少。徐州医学院影像教研室在祖茂衡教授的倡导下使用实验狗动物模型，在本科医学影像专业学生介入实习中进行股动脉穿刺练习；郑州大学介入教研室在韩新巍教授的倡议下使用羊作为气道支架置入动物模型，并进行进修生和研究生实习带教。以上均获得不错的临床带教效果。本研究中选用巴马小型猪为介入实习操作模型对象，一方面考虑猪性格较温顺，全麻下介入操作练习相对安全；另一方面猪的血管解剖学特点与人类血管相似，如股动脉直径约3～4 mm，体表位置表浅，易于扪及搏动进而增加股动脉穿刺的成功率。

在本研究中，通过动物模型建立的介入实习课，最大限度地模拟了手术真实场景，这既是对大课理论知识的呼应补充，让复杂的介入医学理论知识讲解变得形象生动和简单起来，又让同学们对介入医学手术过程有了直观的理解，并增强了实际动手能力，充分调动了学生们学习的积极性和主动性。问卷调查结果亦显示，学生们更偏爱和接受这种新型教学方法。但本实习教学方法有一定的局限性：如需要配备相应的动物实验中心、麻醉机和专门的动物实验血管造影机等操作设备，这是目前大部分医学院校所不具备的；其次，实验猪的成本也是会增加教学经费。但相信，随着介入医学学科的不断发展，动物模型的介入实习优势会越来越得到体现。

综上所述，作为一种新型教学方式，基于巴马小型猪动物模型的介入医学实习教学方法能明显提高学生学习兴趣、学习效率和对知识的掌握度，能较好地满足本科生介入医学教学要求并提高教学质量。