《麻醉与舒适医疗（第2 版）》出版：舒适医疗在术后镇痛中的应用

书 名：《麻醉与舒适医疗（第2 版）》

主 编：杨承祥、王汉兵

出版社：北京大学医学出版社

ISBN：9787565923715

随着人民生活水平的不断提高和社会文明的发展，人民群众对医疗保健提出了更高的要求，他们不仅要求在医院就医过程中避免各种检查和治疗时导致的急性疼痛，而且要求消除慢性疼痛的困扰。如何使患者在愉快、无痛、舒适的环境下完成就医过程，无疑对广大医务工作者提出了新的挑战。舒适医疗的概念正是在此背景下应运而生，实施舒适医疗是医学发展的必然趋势，是人类文明进程不可阻挡的潮流。

无论是创建无痛医院或者是实施舒适医疗，都是近几年提出来的新的医学名词，它不仅是医院提供给病人的新型服务理念和服务模式，也是社会进步和麻醉学科发展的必然结果。《麻醉与舒适医疗（第2 版）》由杨承祥、王汉兵主编，由北京大学医学出版社出版，详细介绍了实施舒适医疗实施的过程、规范化管理制度及各种无痛诊疗技术等内容，旨在促进舒适医疗和无痛医院理念的传播。该书共包括十一章内容，分别是舒适医疗在当代医学中的地位、舒适医疗相关不愉快躯体感觉的发生机制、舒适医疗的实施及规范化管理、舒适医疗常用药物、静脉麻醉技术、吸入麻醉在舒适化医疗中的应用、区域阻滞技术、内镜诊疗的舒适医疗技术、术后镇痛、分娩镇痛、舒适医疗在其他临床诊疗中的应用。其中针对舒适医疗在术后阵痛中的应用，围绕着术后镇痛的机制及影响因素、评估、治疗原则、常用途径及方法、不良反应及防治、管理模式进行了详细介绍，为临床术后阵痛的治疗和护理工作提供专科理论指导和专业技术指引。

通过该书我们了解到，术后镇痛的常用途径包括全身给药、局部给药和其他非药物镇痛，常用方法包括单次给药镇痛、间断给药镇痛、连续给药镇痛、患者自控镇痛、预防性镇痛、靶控镇痛，具体要根据疼痛的部位和性质、疼痛的严重程度、患者的一般情况、镇痛药物本身的药代动力学和药效动力学特点来决定，以期在安全和最低副作用的前提下达到良好的镇痛效果和患者满意度。

不同类型专科手术的镇痛特点是不一样的。眼科手术后的疼痛程度一般并不激烈，不需很多的麻醉性镇痛药，术后疼痛采用神经安定药可获得较好的镇痛效果。耳部手术后以镇静为主，口腔颌面部手术后轻中度疼痛首选NSAID 镇痛，中重度疼痛复合阿片类药或糖皮质激素。颈部手术后常用镇痛方法以静脉注射镇痛药物为主，局部神经阻滞如颈浅丛神经阻滞或者单独进行枕小、颈横神经阻滞可预防及减轻术后疼痛。神经外科手术患者常用芬太尼、舒芬太尼等阿片类麻醉性镇痛药。胸部手术后应当采用多模式镇痛，其中胸科手术后采用全身镇痛、硬膜外阻滞和神经阻滞镇痛。心血管手术后采用阿片类药物、硬膜外镇痛和神经阻滞的多模式镇痛。腹部手术中的开腹手术后疼痛治疗通常采用静脉给药镇痛、硬膜外给药镇痛和外周神经阻滞镇痛，静脉注射给药方式包括间歇给药、持续给药、患者自控静脉镇痛等。腹腔镜手术通常采用椎管内镇痛、静脉镇痛符合神经阻滞、外周神经阻滞。剖宫产患者手术后主要采用椎管内阿片类药物镇痛、自控静脉镇痛、神经阻滞和局部伤口浸润。矫形外科手术最理想的镇痛方法是神经阻滞。烧伤患者主要采用阿片类药物镇痛。肛肠手术患者术后镇痛方法主要包括应用止痛药、全身用药镇痛、椎管内镇痛、外周神经阻滞等。

近年来，随着阵痛理念的更新及人工信息智能化的推行，国内外逐渐建立并完善以急性疼痛服务模式为主导的信息化智能化疼痛管理模式。急性疼痛服务模式的内容包括：当负责急性疼痛服务模式时，必须有专人负责，确保全天候覆盖。同时，需要规范疼痛评估，包括患者的休息和活动状态下的评估，以及积极与外科医师和护士协作，制定治疗计划和危机处理方案。此外，应强化对护士的疼痛管理技术培训，以提高他们的专业水平。患者也需要接受教育，了解疼痛检测和处理的方法，以及其目的、优点和潜在不良反应。最后，需要定期审查和持续改进，以确保疼痛管理的质量。医护人员应当遵循相关标准，包括协作、培训、评估、处理、多模式管理、路径化教育内容、信息化教育手段、标准化沟通和记录等方面的标准，以实现集束化管理，并研发适合我国国情的疼痛管理模式，不断深化疼痛管理内涵，推动疼痛管理质量的持续提升。

术后疼痛给患者带来巨大痛苦，消除疼痛是患者的基本诉求。在临床工作中，既要消除或尽可能减轻患者手术后疼痛，又要保证患者的生命安全，医疗机构必须要加强术后镇痛的管理，防治并发症的发生。该书将舒适医疗的新技术和新理念融入疼痛管理的方法和技术革新，推动了舒适医疗事业的新发展。