陈旧性心肌梗死患者心肺运动试验相关指标特征及其对预后预测价值

韩 冰, 李宇珊, 任 强, 韩 帆, 王圣熠, 张 伊, 王艳霞, 张 剑, 梁延春, 张权宇

北部战区总医院 心血管内科,辽宁 沈阳 110016

心血管疾病在我国的病死率仍居首位[1-2]。近年来,经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)在临床中广泛应用,多数患者的病情得以有效控制。心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing,CPET)在疾病的鉴别诊断、预后评估、医疗干预等方面具有重要临床价值[3-4]。有研究报道,不同冠心病患者的CPET指标存在差异,且对预后具有一定预测价值[5-9]。本研究旨在探讨陈旧性心肌梗死(old myocardial infarction,OMI)患者CPET相关指标特征及其对预后的预测价值。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取北部战区总医院心血管内科自2015年11月至2021年9月收治的3 800例出院前完成CPET的冠心病患者为研究对象。纳入标准:年龄≥18岁;出院前完成CPET。排除标准:不愿意配合随访或信息采集不完整。根据是否存在OMI将患者分为A组(不存在OMI,n=3 119)与B组(存在OMI,n=681)。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法 采用瑞士自行车功率计进行动态肺功能检测[10]。根据CPET标准化操作流程进行环境测试及气体定标[11-12]。静息期(3 min):获得静息心率、血压、心电图、静态气体代谢等。无负荷热身运动期(3 min):踏车速度维持55～65 r/min,并记录心率、血压、心电图等。功率负荷期(6～10 min):踏车速度维持55～65 r/min,观察受试者症状、心率、血压、气体代谢指标及心电图改变。恢复期(6～8 min):无负荷缓慢踏车2～3 min,速度维持30～40 r/min,观察受试者的心率、血压、心电图等。康复医师根据美国心脏协会发布的运动标准声明解读报告[13],通过思创贯宇病例采集系统提取患者的人口学信息、既往病史、实验室指标等。通过心脏卫士系统提取患者的CPET相关指标。

1.3 研究终点 本研究的研究终点为主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE),包括全因死亡、心肌梗死、再次血运重建、卒中。次要终点为主要终点的各组成部分以及再住院和出血。分别于出院后6个月、1年、3年和5年,对所有患者进行随访。

2 结果

2.1 两组患者匹配前后基线资料比较 匹配前,B组患者体质量指数,以及男性、饮酒史、糖尿病史、既往PCI比例均高于A组,年龄、收缩压、舒张压、射血分数、高血压1级比例均低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。匹配后,B组患者饮酒史、既往PCI比例均高于A组,收缩压、舒张压、射血分数、高血压2级比例均低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者匹配前后基线资料比较/例(百分率/%)

2.2 两组患者匹配前后住院资料比较 匹配前,B组患者低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、总胆固醇,以及使用氯吡格雷、钙通道阻滞剂比例均低于A组, N端B型钠尿肽原(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-ProBNP)、接受PCI、使用替格瑞洛、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂比例均高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。匹配后,B组患者低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、总胆固醇,以及使用氯吡格雷、钙通道阻滞剂比例均低于A组,NT-ProBNP、使用替格瑞洛、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂比例均高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者匹配前后CPET结果比较 匹配前,B组患者峰值氧脉搏、氧通气当量(ventilatory equivalent for O2,VE/VO2)、二氧化碳通气当量(ventilatory equivalent for CO2,VE/VCO2)、心率储备高于A组,运动中峰值收缩压低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。匹配后,B组患者峰值代谢当量、无氧阈代谢当量、峰值公斤摄氧量、无氧阈公斤摄氧量、峰值氧脉搏、运动中峰值收缩压均低于A组,VE/VO2、VE/VCO2、VE/VCO2斜率均高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者匹配前后CPET结果比较

2.4 多因素COX回归分析 在总体人群中,OMI、高血压分级、吸烟史、SYNTAX评分、肌酸激酶同工酶、峰值摄氧量、VE/VO2均与预后相关(P<0.05)。在存在OMI的患者中,性别、高血压分级、吸烟史、SYNTAX评分、峰值摄氧量、VE/VCO2、Borg评分均与预后相关(P<0.05)。在不存在OMI的患者中,高血压分级、吸烟史、SYNTAX评分、肌酸激酶同工酶、VE/VO2均与预后相关(P<0.05)。见表4～6。

表4 总体人群多因素COX分析

表5 存在OMI患者多因素COX分析

表6 不存在OMI患者多因素COX分析

2.5 两组患者匹配前后临床结局事件发生率比较 匹配前,B组患者MACE、再次血运重建比例均高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。匹配后,两组临床结局事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表7。

表7 两组患者匹配前后临床结局事件发生率比较/例(百分率/% )

3 讨论

CPET提供了一种非侵入性的方法来评估心血管系统、呼吸和骨骼肌的综合能力,对心力衰竭、肺动脉高压、扩张型心肌病和先天性心脏病等疾病的评估具有临床价值[14-18]。有研究报道,存在心力衰竭的2型糖尿病患者伴有较差的心肺功能,这可能与心肌受损、心脏功能不足而导致的肌肉灌注减少有关。了解2型糖尿病患者心肺反应的早期特异性改变,有助于早期识别心力衰竭的高风险人群[19]。在CPET过程中,Borg量表通常被用作评估运动强度水平和指导运动训练的实用工具。有研究报道,峰值摄氧量、VE/VCO2和Borg评分等指标对晚期心力衰竭的患者1年临床不良事件预后具有重要预测价值[20]。

本研究结果显示,匹配后,B组患者饮酒史、既往PCI比例均高于A组,收缩压、舒张压、射血分数、高血压2级比例均低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。这提示,存在OMI的患者病情较重且情况复杂。本研究结果显示,匹配后,B组患者峰值代谢当量、无氧阈代谢当量、峰值公斤摄氧量、无氧阈公斤摄氧量、峰值氧脉搏、运动中峰值收缩压均低于A组,VE/VO2、VE/VCO2、VE/VCO2斜率均高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。这提示,存在OMI的患者患者心肺功能较差。本研究结果显示,在存在OMI的患者中,性别、高血压分级、吸烟史、SYNTAX评分、峰值摄氧量、VE/VCO2、Borg评分均与预后相关(P<0.05)。这提示,存在OMI的患者在CPET过程中峰值摄氧量、VE/VCO2和Borg评分的变化可提示患者心肺功能减弱,应及时给予个体化心脏康复治疗。

综上所述,峰值摄氧量、VE/VCO2与Borg评分均可评估OMI冠心病患者的预后情况。