鼻窦球囊扩张术联合缓冲高渗盐溶液鼻腔冲洗治疗慢性鼻窦炎临床效果观察

李 浩, 艾日法特·艾尼瓦尔, 贾金文, 童 静, 谈齐峰, 艾尼·艾海提

新疆医科大学第五附属医院 耳鼻咽喉头颈外科,新疆 乌鲁木齐 830011

慢性鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)是一种起病于鼻窦黏膜的慢性化脓性炎症,病程>12周,主要表现为鼻塞、嗅觉减退、黏脓性鼻涕及头面部闷胀感等临床症状,部分患者可能伴有鼻息肉[1-2]。CRS常累及多个鼻窦,易加重呼吸道感染症状,甚至引起心理障碍,严重影响患者的生存质量[3-4]。部分CRS患者通过手术、口服或外用药物等方法可治愈,但仍有少数患者疗效欠佳,甚至术后出现复发[5]。既往CRS手术治疗中以内窥镜鼻窦手术(endoscopic sinus surgery,ESS)为主,可使广大患者获益,但易损伤引流通道黏膜,甚至可能影响患者鼻窦骨性结构[6-7]。鼻窦球囊扩张术(balloon sinuplasty,BS)通过球囊施压以扩张目标鼻窦窦口,达到鼻窦引流的目的,逐步被应用于CRS治疗之中。采用缓冲高渗盐溶液冲洗术腔有利于减轻手术部位水肿,减少分泌物。本研究旨在探讨BS联合缓冲高渗盐溶液鼻腔冲洗治疗CRS的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取新疆医科大学第五附属医院自2018年1月至2022年12月收治的92例CRS患者为研究对象。纳入标准:符合CRS相关诊断标准[8],主要症状为鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕,部分患者出现头面部胀痛、嗅觉减退或丧失等症状;症状持续时间≥12周,且药物治疗无效;符合BS手术指征。排除标准:合并鼻窦囊肿或肿瘤、鼻咽部恶性肿瘤等鼻部疾病者;伴有感染、心脑血管疾病、血糖控制不佳、凝血功能障碍等严重疾病者;既往有鼻窦外伤及手术史者;妊娠期或哺乳期女性。采用随机数字表法将患者分为A组(n=45)与B组(n=47)。A组:男性24例,女性21例;年龄37～54岁,平均年龄(45.93±7.48)岁。B组:男性28例,女性19例;年龄38～55岁,平均年龄(46.28±7.35)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组患者均给予BS手术。所有患者均取仰卧位,采用全身麻醉或鼻腔表面麻醉,确认麻醉成功后,行BS。将球囊导管和定位导丝插入引导导管后,探查不同目标鼻窦,在其窦口或附近放置内镜。确认球囊导管进入窦口或窦腔后注水,并持续施加大气压力(约为5～10个大气压力),时间30 s。重复2～3次后,使用生理盐水冲洗窦腔。通过鼻内镜检查窦口开放是否成功。术后第3天,A组患者给予生理盐水进行鼻腔冲洗,B组患者采用pH值为7.6、浓度为3%的缓冲高渗盐溶液进行鼻腔冲洗。冲洗后30 min,两组患者均给予糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻,100～300 μg/次,2次/d。两组患者均连续治疗3个月。

1.3 观察指标及疗效评价标准 记录并比较两组患者治疗前后临床症状评分、炎症因子水平、并发症发生情况[9]。炎症因子指标包括超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、白细胞介素(interleukin,IL)-6、IL-8水平。疗效评价标准[10]:痊愈,患者临床症状消失,且鼻道中未见异常分泌物,鼻腔黏膜红润光滑;显效,临床症状较前改善,鼻涕明显减少,鼻窦CT检查提示鼻窦腔黏膜炎性改变明显缓解;有效,鼻腔内存在少量脓涕,鼻窦CT检查提示鼻窦腔黏膜炎性改变较前减轻;无效,临床症状及鼻窦CT检查结果均未见改善。

总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%

2 结果

2.1 两组患者治疗前后临床症状评分比较 治疗前,两组患者各项临床症状评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者各项临床症状评分均低于治疗前,且B组均低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后临床症状评分比较评分/分)

2.2 两组患者治疗前后炎症因子比较 治疗前,两组患者hs-CRP、IL-6和IL-8比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者hs-CRP、IL-6和IL-8均低于治疗前,且B组均低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后炎症因子比较

2.3 两组患者临床疗效比较 A组:痊愈14例,显效11例,有效8例,无效12例。B组:痊愈19例,显效14例,有效10例,无效4例。B组患者治疗的总有效率为91.49%(43/47),高于A组的73.33%(33/45),差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组患者并发症发生情况比较 A组:鼻出血1例,鼻腔粘连4例,脑脊液鼻漏2例。B组:鼻腔粘连2例,脑脊液鼻漏1例。B组患者并发症发生率为6.38%(3/47),低于A组的15.56%(7/45),但差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

有研究报道,CRS发病率逐年升高,可引发中耳炎、急性心肌梗死,严重影响患者生存质量[11-13]。目前,临床针对CRS的治疗方式以药物和手术为主,传统ESS导致部分钩突被切除,而钩突切除后可影响鼻窦通气引流功能[14]。如果术中窦口开放不彻底,会导致手术效果不佳。BS通过向具有弹性的黏膜组织施压,改变其形态以扩大窦口进行引流,可有效避免过度损伤引流通道黏膜[15]。鼻腔给药可避免首过效应,直接进入体循环及淋巴系统,起效迅速。有研究报道,通过鼻腔给药可使血管性痴呆模型大鼠获益,改善其学习记忆功能[16]。使用药物进行鼻腔冲洗不仅可有效清除分泌物,增强纤毛活性,还能抑制炎症介质生理作用[17-18]。此外,鼻腔给药为无创治疗方式,成人及儿童接受度较高,可长期使用。

本研究结果显示,B组患者治疗后临床症状评分均低于A组(P<0.05)。这说明,采用BS联合缓冲高渗盐溶液鼻腔冲洗治疗CRS可有效改善鼻塞、头痛、流涕、嗅觉减退等临床症状。倪祎华等[19]研究发现,将鼻窦球囊扩张与全降解药物支架治疗应用于CRS儿童疗效显著,可有效改善患儿临床症状,且术后并未发生严重并发症,安全性较高。本研究结果显示,B组患者治疗后hs-CRP、IL-6和IL-8均明显低于A组(P<0.05)。这表明,BS联合缓冲高渗盐溶液鼻腔冲洗治疗CRS可有效降低炎症因子水平,与安江霞等[20]研究结果类似。本研究结果还显示:B组患者治疗的总有效率高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组患者并发症发生率低于A组,但差异无统计学意义(P>0.05)。这提示,使用BS联合缓冲高渗盐溶液鼻腔冲洗治疗CRS疗效显著,有助于降低相关并发症发生风险。

综上所述,BS联合缓冲高渗盐溶液鼻腔冲洗治疗CRS,可有效改善临床症状,降低炎症因子水平及并发症发生风险。