健康商数理念下的健康管理对慢性心力衰竭患者的影响

孟犁南,黄 杰,张 婉

(南阳市中心医院 河南南阳473009)

慢性心力衰竭(CHF)是由于心脏结构功能的病理性改变导致心脏收缩舒张功能障碍,引发心脏循环障碍使动脉血流灌注量不能满足机体需求而发生的一种复杂性临床综合征[1]。CHF是原有心脏疾病病程的终末阶段,心脏产生的不可逆损伤导致患者预后质量较差,具有较高的再住院率和病死率,给家庭和社会带来较大负担[2]。其产生原因在于患者对疾病相关知识的认知不足,出院后缺乏医护人员的监管,对疾病的不确定感较高,感知控制能力较差,治疗依从性低[3]。有研究指出,短期住院治疗虽能暂时延缓病情,但出院后患者能否具有较高的自我护理意识和能力是降低再住院率的关键[4]。且相关研究显示,良好的自我护理能力至少能降低患者50%的再住院率[5]。因此,探寻有效的院外护理措施以提高患者的自我护理能力至关重要。而健康商数理念下的健康管理对提高自我管理能力的作用已得到相关研究证实[6]。为了进一步探究健康商数理念下的健康管理的效果,本文选择CHF患者从疾病状态、自我护理能力等指标来进行研究,以期为临床实践提供新的参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2021年11月1日～2022年12月31日本院收治的125例CHF患者的临床资料。纳入标准:①符合2018版《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[7]中CHF的标准并经影像学检查确诊者;②美国NYHA分级为Ⅱ～Ⅳ级者;③年龄18～80岁,临床诊疗资料完整者;④生命体征平稳,意识清楚,自愿接受院外随访及干预者。排除标准:①存在脑卒中、恶性肿瘤、心绞痛或其他危重疾病者;②存在自身免疫疾病、感染疾病、心肾功能不全、血液疾病、代谢性疾病等者;③存在精神疾病或沟通障碍者;④中途退出或失访患者;⑤未遵循干预方案者。按照入院顺序将2021年11月1日～2022年5月31日入院的63例患者为对照组,将2022年6月1日～12月31日入院的62例患者为观察组。对照组男33例、女30例,年龄(61.08±3.15)岁;病程(4.39±1.21)年;冠心病22例,糖尿病12例,高血压29例;受教育程度:小学及以下8例,初中20例,高中、中专、大专23例,本科及以上12例。观察组男35例、女27例,年龄(60.35±3.17)岁;病程(4.28±1.23)年;冠心病18例,糖尿病14例,高血压30例;受教育程度:小学及以下10例,初中18例,高中、中专、大专25例,本科及以上9例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预。①住院护理:密切监测患者生命体征并及时给予治疗。②健康教育:将CHF基础知识及相关护理内容对患者及照护者进行教育。③基础护理:给予患者卧床指导、饮食管理、营养干预、用药指导、运动指导、并发症预防等。④心理护理:定期心理疏导,及时发现患者的问题并加以改善。⑤出院指导与随访:根据医嘱对患者进行出院指导并嘱定期复查;出院后对患者每个月采用短信或电话随访1次,评价患者的康复情况并据此调整用药或康复锻炼计划。干预时间2个月。

1.2.2 观察组 采用健康商数理念下的健康管理干预。具体内容如下。①建立小组:成员有护士长、责任护士、主管医生、健康管理师、心理医生、营养师、药剂师、康复治疗师。所有成员均接受健康商数理念学习并考核合格后方可进行干预。护士长为组长,负责管理流程的监督和成员间的协调;其余成员共同参与,各司其职。②前期准备:对患者进行健康商数测评,结合当前患者的自身情况、日常行为方式等方面发现影响预后的危险因素,并据此制订针对性的健康管理。建立微信或QQ交流群以便住院时管理效果的监督和出院后的医护人员健康管理干预的实施。③自我保健:主要由健康管理师、心理医生、营养师等定期对患者讲解CHF自我保健知识,引导患者根据自身健康状况和影响预后的危险因素来调整生活方式,选择合适的保健方法,帮助患者建立完整的健康理念,鼓励其学会自我保健,维持健康的生活,树立战胜疾病的信心;定期为患者答疑解惑,引导患者发现问题并及时调整自我保健方法;指导患者正确的护理方法,使患者能自主完成训练。④健康教育:小组成员制订相应的健康教育(CHF基础知识饮食、运动、用药指导等),根据患者和照护者的受教育程度、言语情况等采用个性化健康教育,以图片、视频、宣传手册、演示文稿、口头教育等形式进行讲解,讲解结束后引导患者发表意见和疑惑,以提高患者对疾病相关知识的认知程度和学会自我护理。对认知水平较低的患者不定期询问,以确保知识的掌握程度;嘱定期回院复查。⑤生活方式:培养患者形成良好的生活习惯和饮食方式。严格遵医嘱用药;禁食烟酒、辛辣刺激、高糖、高油、高盐食物,以清淡流食为主;嘱照护者监督患者早睡早起,每日确保8 h充足睡眠;每日进行适当体育锻炼1次,过程中可聆听音乐以舒缓身心,循序渐进,避免高强度运动和过度劳累,每次10～30 min,根据患者的耐力情况逐渐增加。运动过程中要时刻监测患者血压、心率的变化,一若出现异常则立即停止并给予相应检查,必要时入院复查。⑥精神状态:评估患者的心理状况和影响的危险因素,结合患者个性特质由心理医生给予针对性心理疏导。告知患者良好的心理状态对康复的重要性;采取音乐、正念、肌肉放松法、冥想等方法使患者保持积极的心态;鼓励群成员间经验的分享与交流,增强康复的信心。⑦生活技能:鼓励患者积极参与社会活动,培养良好的人际关系,在住院期间也尽量多与医护人员或病友进行交流,以学习社会生活技能。⑧质量监测:护士长时刻监督和定期检查健康管理流程的执行情况,确保各项护理工作的有序性、有效性;定期组织小组成员总结,及时发现护理方案中的问题并加以完善改正,以提高护理质量。在第1个月内完成教育指导,每周1个主题,每周3～4次;第2个月在病房或群聊中具体指导,灵活采取线上、线下或两者并用的方式进行干预。干预时间2个月。

1.3 观察指标

1.3.1 心功能指标 采用超声心电图检查两组干预前后左心室射血分数(LVEF)、收缩末期内径(LVESD)和舒张末期内径(LVEDD)。

1.3.2 疾病状态 ①采用疾病不确定感量表(MUIS)[8]从复杂性(8个条目)、不可预测性(4个条目)、不确定性(13个条目)、信息缺乏性(5个条目)方面对患者干预前后进行评估,共30个条目,每项计1～5分,总分30～150分,分数越低表明疾病的不确定感越低。②采用控制态度量表(CAS-R)[9]从习得无助感(2个条目)、心理控制源(3个条目)、自我效能感(3个条目)方面进行评价,每项计1～5分,总分8～40分,分数越高表明疾病感知控制能力越强。

1.3.3 自我护理能力 采用自我护理能力评定量表(ESCA)[10]从知识水平(17个条目)、自护技能(12个条目)、自护责任感(4个条目)、自我概念(8个条目)方面进行评价,每项计1～4分,共172分,分数越高表明自我护理能力越好。

1.3.4 生活质量 采用健康调查简表(SF-36)[11]对患者干预前后进行评价,包括总体健康、生理功能、精神健康、社会功能4项,每项均为100分,分数越高表明生活质量越高。

2 结果

2.1 两组干预前后心功能比较 见表1。

表1 两组干预前后心功能比较

2.2 两组干预前后MUIS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后MUIS评分比较(分,

2.3 两组干预前后CAS-R评分比较 见表3。

表3 两组干预前后CAS-R评分比较(分,

2.4 两组干预前后ESCA评分比较 见表4。

表4 两组干预前后ESCA评分比较(分,

2.5 两组干预前后SF-36评分比较 见表5。

表5 两组干预前后SF-36评分比较(分,

3 讨论

随着人口老龄化程度的加深和社会经济的快速发展,心血管疾病的危险因素普遍暴露,由于各类心血管疾病引发的CHF的发病率、住院率和病死率也在不断上升,对患者的生命健康造成严重威胁[12]。有研究表明,除采用药物治疗外,给予有效的健康管理干预能够进一步提高患者的生存率,降低再住院率,减轻经济负担[13]。常规护理干预主要在院内进行,对患者出院后的护理仅是口头指导,并未提供实时的监测与督导,且形式单一,针对性不强,故而康复效果并不理想[14]。基于此,本研究探讨健康商数理念下的健康管理干预来对CHF患者的干预效果。

健康商数理念认为个人对健康的态度和心理状态会直接影响自身的健康。它以自我保健为核心,通过分析影响预后的危险因素,从健康教育、心理健康、自我保健、生活方式、生活技能5个方面对患者进行针对性干预。健康商数理念下的健康管理不仅为患者提供系统性、渐进性、针对性的医疗服务,还能够提高患者的健康意识和知识水平,改变不良的生活方式、行为方式和心理状态,减少疾病不确定感,通过生活技能等学习提高了自我管理能力,增强了对疾病感知控制能力,提高患者的希望水平和生活质量。张丽华等[15]研究也证明了该理念下健康管理的作用。

本研究结果显示,干预后,两组LVESD、LVEDD均低于干预前(P<0.05),LVEF高于干预前(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.01);干预后,两组MUIS各项评分均低于干预前(P<0.05),CAS-R、ESCA、SF-36各项评分均高于干预前(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.01)。结果表明,健康商数理念下的健康管理相较于常规护理干预,对CHF患者的效果更加显著,能有效改善心功能,增强对疾病的感知控制能力和确定感,提高自我护理能力和生活质量。疾病不确定感是指对疾病事件不可预测性的感知,极易产生恐惧、焦虑等负性情绪,导致心理承受能力下降,疾病应对能力减退,进而使治疗依从性下降;疾病感知控制与基本不确定感相反,指对疾病相关事件存在一定的自我认识,上述感知均会直接影响患者的疾病应对能力。健康商数理念下的健康管理对改变疾病应对能力的作用更加显著,患者的心理状态和疾病感知力得以上升,加之健康管理中相关知识技能的学习,使患者的自我护理能力和治疗依从性得以升高,患者能严格遵医嘱进行治疗,心功能指标也自然随着改善,预后生活质量也同样随之提高。与赵静等[16]研究结果相一致,均证明了优质健康管理对CHF患者的护理效果。

综上所述,健康商数理念下的健康管理干预在CHF患者的护理中效果显著,对改善心功能,减轻院外疾病不确定感和不良情绪反应,提高疾病感知控制能力、自我护理能力和生活质量均具有重要作用,值得临床应用。