中医挂线联合对口引流疗法治疗高位肛瘘的效果探究

2023-11-06焦富春周娅南

实用中西医结合临床 2023年18期

焦富春周娅南

（河南省通许县中医院普外科通许 475400）

高位肛瘘是指患者肛提肌和肛管直肠环上端出现瘘管及其支管，其发病率约占肛管直肠疾病的1.67%～2.6%，发病原因较复杂，多与肛周脓肿、外伤、克罗恩病等因素密切相关，此外，肛腺感染、肛管直肠外伤、血行感染等均会降低机体免疫力，增加高位肛瘘的发生率[1～2]。患者会出现肿痛、瘙痒、消瘦、流脓等症状，随着疾病进展，脓液会穿破管壁沿着括约肌间隙蔓延，进而导致多发性、复发性肛瘘，严重影响肛门的生理功能，危害患者日常生活[3]。挂线是治疗该疾病的常见方式，能保护患者肛门，但切挂创伤较大，术后极易引发疼痛，影响患者恢复。因此，临床需选取一种科学有效的治疗方式缓解患者疼痛，促使其尽快恢复。中医挂线是中医治疗肛瘘的传统手术，利用橡皮筋的弹力促使被挂组织因缺血而逐渐坏死，便于缓慢割断病变组织，而在中医挂线的基础上进行对口引流术能有效保护患者肛门括约肌，还能顺利切开瘘管，有效清除感染组织，避免术后病情反复发作[4～5]。本研究选取74 例高位肛瘘患者为研究对象，分析中医挂线联合对口引流疗法的临床应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年3 月至2022 年3 月河南省通许县中医院收治的74 例高位肛瘘患者为研究对象，按随机数字表法分为研究组和对照组，各37 例。研究组男19 例，女18 例；年龄23～61 岁，平均（42.31±3.23）岁；病程1～10 年，平均（5.36±0.54）年；疾病类型：单纯性20 例，复杂性17 例。对照组男21 例，女16 例；年龄23～61 岁，平均（42.44±3.25）岁；病程1～10 年，平均（5.24±0.52）年；疾病类型：单纯性22 例，复杂性15 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准（1）纳入标准：经肛门直肠指检或探针检查被诊断为高位肛瘘；与《痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准（试行草案）》[6]中有关“肛漏、漏疮”的诊断标准相符；患者均伴有不同程度肛门肿痛、瘙痒、消瘦、流脓等症状；术前肛门形态及功能正常者；所有患者均需接受手术治疗。（2）排除标准：伴有其他严重肛门直肠疾病者；伴有影响伤口愈合的慢性疾病者；既往有肛门手术史者；伴有凝血功能异常者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组采用常规挂线法治疗：以低位切开高位挂线的方法实施治疗，取侧卧体位并实施腰麻，探针观察内口状况，作一放射形状手术切口，在探针的辅助下打开齿状线下主管，并分离肛门内、外括约肌皮肤、浅层低位管，割除外口邻近组织及瘢痕，以刮匙清除坏死组织，将切口整理为“V”字形以便引流，从主管内口取出探针，一侧使用橡皮筋固定，固定范围为直肠环的瘘管，以此完成橡皮筋挂线，收紧后达到结扎效果。术后进行常规消毒换药，2 次/d，7～8 d 收紧一次挂线，瘘管缩短后抽取橡皮筋，完全止血后使用明胶海绵加压包扎。

1.3.2 研究组采用中医挂线联合对口引流疗法治疗：取侧卧体位并实施腰麻，探针定位内口状况，作一放射形状手术切口，打开瘘管主管道，清除坏死组织，将切口整理为“V”字形以便引流。通过探针伸进内口，用橡皮筋联合中药挂线在肛管直肠环处进行挂线，高度为瘘管顶端，强度保证包绕肌束收紧1/3，若患者瘘管走向出现外口，需清除外口邻近结缔组织，并结合患者实际状况扩张外口；若瘘管顶部走向出现分支、弯曲且管道不超过4 cm，无外口，需挑选合适部位进行造口开窗。邻近的2 个切口需保留2 cm 左右的皮桥，先使用橡皮筋实施虚挂，后使用药线实施拖挂，挂线两端维持松散，使其结扎后能在腔内滑移，以便对口引流，术后进行常规消毒换药，2次/d，每次换药时移动挂线并清洗瘘管，降低创口分泌物后取出橡皮筋及药线，完全止血后使用明胶海绵加压包扎。药线选取0 号慕丝线，将丹参30 g、当归30 g、制没药30 g、制乳香30 g、白及10 g、黄连10 g、大黄10 g、血竭2 g、冰片2 g 等药物用水煎至100 ml，浸泡72 h。

1.4 观察指标（1）围术期指标：观察两组手术时间、术中出血量、创面面积、切口愈合时间和住院天数。（2）疼痛程度：采用视觉模拟量表（VAS）评估患者术后1、3、7、14 d 的疼痛程度，总计0～10 分，分数越高表示疼痛感越强。（3）肛门功能：采用肛门失禁评分（Wexner）评估患者术前、术后7 d、14 d、3 个月、6 个月肛门功能，总计0～20 分，分数越高表示肛门功能越差。（4）肛肠压力：采用肛肠压力检测仪检测术前、术后1 个月肛管舒张压（ADP）、肛管最大收缩压（AMCP）和直肠静息压（RRP）。（5）并发症：观察两组术后出血、感染、肛门疼痛发生率。

1.5 统计学方法采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料用（）表示，行t检验；计数资料用%表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术中出血量少于对照组，创面面积小于对照组，住院天数、切口愈合时间短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围术期指标比较（）

2.2 两组Wexner 评分比较术前，两组Wexner 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后7 d、14 d、3 个月、6 个月，研究组Wexner 评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组Wexner 评分比较（分，）

2.3 两组VAS 疼痛评分比较术后1、3、7、14 d，研究组VAS 疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组VAS 疼痛评分比较（分，）

2.4 两组肛肠压力指标比较术前，两组RRP、AMCP、ADP 对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 个月，研究组RRP、AMCP、ADP 高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组肛肠压力指标比较（kPa，）

2.5 两组并发症发生率比较研究组并发症发生率为5.41%，低于对照组的21.62%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

高位肛瘘是临床常见的肛管直肠疾病，是指瘘管分布在外括约肌深部以上，淋巴肉芽肿、尾骶骨髓炎、放射菌病、直肠肛管癌等疾病均会造成肛隐窝发炎、化脓，脓腔会向直肠近端扩散蔓延，进而引发高位肛瘘[7～8]。该病会对患者括约肌造成严重损伤，部分患者还会出现肛门失禁，如不及时治疗，患者会出现直肠阴道瘘、直肠尿道瘘及直肠膀胱瘘，严重的还会危及周围脏器，甚至引发癌变。临床多通过手术进行治疗，但手术属于有创操作，损伤较大，极易引发细菌感染及粪便污染，降低预后效果。中医认为，高位肛瘘属于“肛漏、漏疮”范畴，其发病多由风、热、燥、火侵袭机体，传于下体，积蓄魄门，发而为瘘；此外，过食辛甘肥腻、劳伤忧思、房劳过度，伤及脾胃，湿热内生，蕴毒流注，瘀热化腐，穿肠成瘘[9～10]。中医治疗应以内治与外治结合，内治应以清热解毒、消肿散结为主，外治包含熏洗、冲洗、挂线为主。

中医挂线联合对口引流疗法能结合切割和引流，具有操作简便、疗效确切等优势，两者联合仅切开主管道，无须切开其他外口及支线管道、盲端，可有效减少对肛周组织、血管及神经的损伤，减少术中出血量，且两者联合使用中药药线处理瘘管，可有效降低对肛门的损伤，进一步缩小创面面积，缩短创面愈合时间，两者还能及时清除污染物，促使患者尽快恢复，有效缩短住院时间[11]。同时药线浸泡在多种药材蒸煮成的药液中，以达到活血化瘀、清热解毒的作用，其中丹参性寒，味苦，归肝经，可活血化瘀、凉血消痈；当归性辛、微温，味甘，归肝、脾经，可补血活血、解痉镇痛；制没药性平，味苦、辛，归肝经，可消肿生肌、活血止痛；制乳香性温，味苦、辛，归肝、脾经，可散血祛瘀、止痛生肌；白及性寒，味苦、甘，归肝、胃经，可生肌消肿、收敛止血；黄连性寒、味苦，归脾、胃、肝、大肠经，可清热燥湿、泻火解毒；大黄性寒，味苦，归大肠、肝经，可泻火凉血、化瘀通经；血竭性平，味甘、咸，归肝经，可化瘀止血、活血定痛，诸药合用具有消肿镇痛、散血祛瘀的功效[12]。现代药理学研究显示，上述药材可起到抗炎、杀菌、消毒、促进创面愈合的功效[13]。本研究结果表明，研究组术中出血量少于对照组，创面面积小于对照组，住院天数、切口愈合时间短于对照组（P＜0.05）；术后1、3、7、14 d，研究组VAS 疼痛评分低于对照组（P＜0.05）；术后7 d、14 d、3 个月、6 个月，研究组Wexner 评分低于对照组（P＜0.05）；术后1 个月研究组RRP、AMCP、ADP 高于对照组（P＜0.05）；研究组并发症发生率为5.41%，低于对照组的21.62%（P＜0.05）。说明中医挂线联合对口引流疗法可有效清除瘘管，使切口与肛门呈放射状，保证支管与主管之间形成对口流，避免手术时切除过多肛周组织，减轻对肛门的损伤，且联合使用的药线能达到祛瘀生肌、解毒去腐的作用，促使创面愈合，有效缓解患者疼痛[14]；同时，防止挂断的组织脱落堵塞引流通道，加快新鲜肉芽组织的生长及填充，且其不会损伤括约肌，有效保护患者肛门组织，确保肛门括约肌功能正常，降低术后肛周炎性水肿、感染、微循环障碍等并发症的发生，保障肛门功能[15～16]。

综上所述，中医挂线联合对口引流疗法治疗高位肛瘘效果显著，可有效减轻创伤和疼痛，缩小创面面积，缩短切口愈合时间，保护患者肛门功能，改善肛肠压力，降低并发症发生率。