多学科协作联合集束化管理模式在高血压脑出血手术患者中的应用效果

许亚宁,程夏飞,魏海亮,王志强,裴献光

(邯郸市第一医院,河北 邯郸 056002)

高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)系高血压最严重并发症之一,多见于50～70岁,发病率、死亡率均较高[1]。目前,手术治疗仍为治疗HICH主要手段,且随着近年来微创术式不断发展,其可清除血肿、降低颅内压和尽可能减少血肿对周围脑组织损伤,具有创伤小、手术时间短、疗效确切等优点,但易出现较多并发症[2]。因此,对于HICH手术患者予以优质护理非常必要。但目前神经外科常规护理已较难满足临床护理需求。多学科协作系一种基于循证医学的护理模式,可将各学科优势综合并全面发挥,从而为患者提供更为科学的护理服务[3]。集束化管理模式是在传统护理基础上改进的一系列护理干预集合,可为患者提供全方位、立体化的护理服务[4]。基于此,本研究将上述2种护理模式相联合,探讨其对HICH手术患者的护理效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①符合《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》[5]中关于HICH诊断标准;②首次发病,且经头颅CT、MRI等检查证实;③患者家属知情并签署知情协议书。

1.2排除标准 ①既往有脑卒中史者;②病情较为危重者;③合并严重心、肝、肾功能障碍者;④合并恶性肿瘤者;⑤合并认知功能障碍者。

1.3一般资料 选择2021年1月—2022年1月于邯郸市第一医院行微创颅内血肿清除术治疗的88例HICH患者为研究对象。将患者随机分成观察组及对照组,每组44例。观察组男27例,女17例;年龄34～75(55.6±8.1)岁;出血部位:基底节区24例、丘脑13例、脑叶7例;出血量27～62(44.68±11.08)mL。对照组男28例,女16例;年龄35～74(55.8±7.7)岁;出血部位:基底节区25例、丘脑14例、脑叶5例;出血量28～63(45.20±10.75)mL。2组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关原则。

1.4干预方法 对照组患者予以常规护理,包括术前向患者家属告知手术事项,做好术前准备工作,术中认真配合医生完成手术,术后密切监测各项生命体征,保持病房舒适、整洁,保持患者呼吸道畅通,帮助患者翻身、叩背,指导患者合理饮食,做好口腔护理及个人卫生护理,抬高床头以促进血液回流,对于长期卧床者,采用机械辅助其排痰,积极预防并发症。观察组患者予以多学科协作联合集束化管理模式护理:首先成立多学科协作及集束化管理小组,组员包括神经外科医生、营养师、心理咨询师、护士长、责任护士等,护士长任组长。根据患者实际情况拟定多学科协作护理计划,各科人员会诊后确定具体方案,护理过程中不断反馈,调整护理干预措施,充分发挥多学科协作护理优势。①术前:帮助患者完成各项检查项目,叮嘱患者术前常规禁饮食。术前1 d视患者病情,以通俗易懂的语言向患者详细讲解疾病知识、注意事项、手术方式等内容,并安抚患者情绪,使得其以良好心态应对手术过程。术前30 min备皮,术前5 min留置导尿管,并密切监测患者血压情况。②术中:调节手术室湿度、温度适宜,并用保温毯覆盖患者四肢,并以加温仪加温输液,预防患者体温过低影响手术。③术后:患者返回病房后,继续监测各项生命体征,若出现异常特别是血压波动较大,及时向医师报告处理。a. 健康宣教:责任护士以文字、海报、视频、健康手册等形式继续向患者讲解疾病相关知识,并告知患者术后恢复要点、重点,以既往恢复良好案例鼓励患者积极锻炼。b. 心理干预:因HICH手术的特殊性,多数患者在清醒后会出现语言及肢体运动障碍,从而产生恐惧、焦虑等情绪,责任护士需及时对患者予以心理干预,积极与其沟通交流,并叮嘱患者家属多鼓励、陪伴患者,使其感受到温暖。c. 体位护理:针对出现偏瘫患者,应选择健侧卧位及仰卧位,并按摩肢体以促进血液循环,每隔2 h帮助患者翻身,保持受压处干燥、清洁,骨突处摆放软枕以预防压疮。d. 功能锻炼:视患者自身耐量情况,鼓励其积极参与早期功能锻炼,主要训练肌肉及关节功能,遵循从简至难、从小至大、从轻至重、循序渐进原则进行。针对出现偏瘫患者,可进行床上练习,包括交叉上举、捏挤患手、环绕洗脸、健手击拍、健手梳头等动作,下床活动时切不可自己行走,需家属或是责任护士搀扶,预防跌倒。e. 饮食指导:术后增强营养支持,指导患者遵循少食多餐原则,增加维生素、蛋白质摄入含量,低盐低脂,禁食油腻、辛辣、刺激食物。针对无法自助开口进食患者,可予以鼻饲营养支持,鼻饲时需摇高床头,进食后1 h方可平躺,预防食物误吸、反流。2组均护理2周。

1.5观察指标 比较2组患者恢复效果、护理前后美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)及护理后生活质量量表评分(SF-36)。恢复效果评价标准参考文献[6]拟定,临床治愈:临床症状基本消失,日常生活可基本自理;显效:临床症状好转,日常生活可部分自理;有效:临床症状有所改善,日常生活无法自理;无效:临床症状无明显变化甚至加重。总有效率以临床治愈率+显效率+有效率统计。NIHSS评分共计10个条目,总分0～42分,分值越高代表神经功能缺损越严重。SF-36评分包含精神健康、生理功能、社会功能、躯体疼痛、情感职能、精力、生理职能、总体健康8个条目,每个条目评分总分为0～100分,分值越高代表该维度生活质量越佳。

1.6统计学方法 数据采用SPSS 22.0软件处理。计数资料以例(%)表示,组间比较行2检验;正态分布计量资料以表示,组间比较行独立样本t检验,组内比较行配对样本t检验;等级资料行Mann-WhitneyU检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组患者恢复效果比较 观察组恢复效果总有效率明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组高血压脑出血手术患者恢复效果比较 例(%)

2.22组患者护理前后NIHSS评分比较 护理前,2组间NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后,2组NIHSS评分均显著下降(P均<0.05),观察组NIHSS评分显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组高血压脑出血手术患者护理前后NIHSS评分比较分)

2.32组患者护理后SF-36评分比较 护理后,观察组的8个生活质量维度评分均显著高于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组高血压脑出血手术患者护理后SF-36评分比较分)

3 讨 论

HICH为常见的神经外科急危重症,患者主要表现为头晕、头痛、失语、偏瘫以及意识障碍等神经功能缺损症状,此病发病急促,病情进展迅速,具有较高致残、致死率。近年来随着我国人们生活方式改变,且老龄化进程愈加严峻,使得HICH发病率呈逐年升高趋势[7]。HICH会严重损害患者大脑组织,若未及时治疗,将会提升患者致残率,严重者将会导致患者死亡。尽管目前HICH的整体治疗水平有所提升,但遗留的并发症将会对患者早期康复及日常生活造成极大影响[8]。微创手术为HICH临床常用治疗手段,能清除血肿,缓解血肿对脑神经压迫,促进神经功能恢复,但术后易出现感染、再出血等并发症,影响治疗效果[9]。有研究显示,人体中枢神经系统可塑性较强,HICH术后施以有效护理干预能促进未完全坏死的脑神经恢复功能,并改善患者临床症状,提升患者生活质量。也因此对临床护理提出更高的要求,常规护理已无法达到理想护理要求[10]。

多学科协作为临床常用护理干预方式,由多学科医护人员共同合作为患者拟定个体化护理计划,遇到问题时共同商讨解决方案,及时调整护理计划,从病房护理、锻炼、心理、饮食等方面对患者进行全面护理,极大程度上减少非必要治疗、护理操作,促进患者术后早期恢复[11]。集束化管理模式是在循证医学基础上结合患者实际情况所进行的针对性护理干预模式,能实时监控护理效果,及时反馈问题,不断改进护理计划,从而提升护理质量[12]。杨翠霞等[13]研究显示,多学科协作联合集束化管理模式可促进胃肠手术患者术后各项指标恢复,并提升生活质量。而张瑞等[14]报道指出,基于多学科协作模式的集束化护理干预可有效改善颅脑外伤术后患者的运动功能及日常生活质量,并减轻神经功能缺损情况。

本研究将多学科协作与集束化管理模式联合应用,首先成立多学科协作及集束化管理小组,组员根据患者实际情况共同制定个体化护理计划,并在整个护理过程中不断反馈、改进,降低了非必要及错误操作发生风险;此外,在术前、术中、术后3个阶段均严格监测患者血压变化,确保其处于合适范围内,从而确保手术及护理工作的正常进行。本研究结果显示,观察组恢复效果明显优于对照组,且护理后NIHSS评分低于对照组,精神健康、生理功能、社会功能、躯体疼痛、情感职能、精力、生理职能、总体健康等维度评分均高于对照组,提示多学科协作联合集束化管理模式在HICH手术患者中的护理效果显著,可有效改善患者的神经功能及生活质量,促进患者术后恢复。分析原因为:术前由责任护士帮助患者完成各项检查,并予以疾病相关知识讲解,使患者对疾病具有初步认识,打消患者不良情绪,积极配合完成手术;术中责任护士与医师紧密配合并做好各项手术室护理,保证手术顺利进行;术后通过健康宣教、心理干预让患者对疾病有了进一步认识,感受到他人的关心与温暖,并提升患者对术后恢复的信心,通过体位护理促进受压处血液循环,预防压疮,通过功能锻炼鼓励患者早期下床锻炼,有利于神经功能恢复,通过饮食指导增强患者营养支持,养成良好饮食习惯,增强自身免疫力,从而促进患者神经功能恢复并提升生活质量,获得良好恢复效果。

综上所述,多学科协作联合集束化管理模式在HICH手术患者中的护理效果显著,可有效改善患者的神经功能及生活质量,促进患者术后恢复。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。