中西医综合抗骨质疏松治疗对肱骨近端骨折术后患者骨折愈合及肢体功能恢复的影响

刘 峰,高 扬,董海鹏,张 滋,张建刚,张硕稳

(1. 石家庄市第三医院,河北 石家庄 050000;2. 秦皇岛市第一医院,河北 秦皇岛 066000;3. 河北医科大学第一医院,河北 石家庄 050000)

肱骨骨折发病率占全身骨折的6%[1],其中大部分为肱骨近端骨折。根据经典的Neer分型,其中Ⅱ～Ⅳ型骨折一般需要行骨折切开复位内固定治疗,而这些肱骨近端骨折患者中,又以老年人为高发群体,老年患者往往合并骨质疏松,这就易造成骨折切开复位内固定术后骨折内固定物稳定性降低、内固定螺钉脱出,从而导致内固定失效及骨折不愈合,对肩关节功能恢复造成不良影响[2-3]。因此术后仍需通过一系列治疗改善骨质质量,预防内固定物脱出及再次骨折。本研究将基础抗骨质疏松治疗、基础抗骨质疏松治疗联合中药治疗效果进行对比,来探讨这两种治疗方法对肱骨近端骨折术后患者骨折愈合及肢体功能恢复的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①符合肱骨近端骨折临床诊断标准[4];②骨折分型属于Neer分型Ⅱ～Ⅳ型;③经双能X射线骨密度测量仪检测,骨密度低于-2.5标准差;④均为闭合骨折,无血管神经损伤;⑤患者均进行锁定接骨板内固定治疗,且手术由同一批医师完成。

1.2排除标准 ①无法耐受手术者;②伴有其他严重骨折者;③合并心脑血管疾病者;④伴有明显神经损伤或血管损伤者;⑤对本研究药物过敏者。

1.3一般资料 选取2021年1月—2022年3月石家庄市第三医院收治的100例肱骨近端骨折患者作为研究对象。根据奇偶数随机分组法分为2组各50组,2组患者的基本资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性,见表1。本研究所有患者均知情并签署知情同意书,研究经石家庄市第三医院医学伦理委员会批准(2020038)。

表1 2组肱骨近端骨折患者基本资料比较

1.4治疗方案 对照组术后进行常规抗骨质疏松药物治疗:维生素D口服,每次200 IU,每日1次,1个月为1个疗程,隔月服用,共服用6个月;葡萄糖酸钙片口服,每次1 g,每日1次,1个月为1个疗程,隔月服用,共服用6个月。观察组在常规抗骨质疏松疗法基础上加用化瘀补骨汤剂治疗。组方:鸡血藤12 g、丹参12 g、生地12 g、当归9 g、白芍9 g、白术12g、补骨脂12g、茯苓12g、骨碎补12g、川续断12g、血竭6 g、木香6 g、苏木12 g。以上全部中药使用水煎煮200 mL,每日分2次服,术后日即可服用,每日1剂,以1个月为1个疗程,共治疗3个疗程。同时2组均进行功能锻炼:第1～3天引导患者适当活动手指,如握拳、伸展指关节,每日30～50次,促使手指血液循环;术后4 d开始进行被动化轻度功能训练,例如钟摆式功能锻炼,第2周开始进行轻柔伸展、弯曲活动,后期逐步过渡至主动训练,4周后开始主动抗阻力锻炼。对于骨质疏松严重或固定情况差者,需予以外展位支架固定,并在1个月后进行主动锻炼。

1.5观察指标 ①肿胀消退时间、骨痂出现时间、骨折愈合时间、住院时间。肿胀程度健侧检测点为患侧肩峰点下方15 cm平面测量上臂周长,检测指标为最大值(患侧上臂周长最大值)、最小值(健侧上臂周长+2 cm)。骨折愈合标准:局部无压痛以及纵向叩击痛,局部无异常活动;X射线平片显示骨折处有连续性骨痂,骨折线已模糊。骨痂出现时间指在X射线片上骨折断端处首次出现云雾状或团状或板层状的阴影时间。②治疗前及治疗6个月和12个月后疼痛数字分级法(NRS)评分、肩关节功能(Neer)评分。NRS评分:根据自身真实情况选取合适数字,0～10(无痛～剧痛),若分数越高,疼痛感越强;Neer评分:最高分100分,评估内容包括疼痛程度35分,功能活动度25分,功能使用效果30分,解剖位置10分,肩关节功能越好,分数越高。③治疗前及治疗6个月和12个月后骨密度。使用DEX-AUNIT 2000型号双能X射线骨密度仪测定骨密度。④治疗前及治疗6个月和12个月后骨代谢指标。抽取受检者5 mL肘静脉血,使用美国罗氏公司提供全自动分析仪(COBAS E411型号),以电化学发光免疫分析法检测血清骨钙素(BGP)、N端骨钙素(N-MID)、Ⅰ型胶原羧基端肽(β-CTX)水平。⑤治疗3个月、6个月、12个月后临床疗效。显效:Neer评分>90分,无明显疼痛感,肢体功能恢复,愈合较好;有效:Neer评分70～90分,仍存在轻度疼痛感,骨折端逐渐愈合;无效:未达到以上标准[5]。⑥患者术后并发症发生情况。

1.6统计学方法 数据采用SPSS 22.0统计学软件处理。计数资料采用例(%)表示,行2检验或广义估计方程分析。计量资料采用表示,对于重复测量数据,如NRS评分、Neer评分、骨密度、骨代谢指标,采用重复测量数据方差分析,组间比较行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组术后恢复情况及住院时间、住院费用比较观察组肿胀消退、骨痂出现、骨折愈合时间及住院时间均短于对照组,住院费用多于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 2组肱骨近端骨折术后患者术后恢复情况及住院时间、住院费用比较

2.22组治疗前后NRS评分、Neer评分比较 2组治疗前NRS评分、Neer评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05);治疗后,2组NRS评分较同组治疗前明显降低,Neer评分较治疗前明显升高,且观察组治疗后6个月和12个月的NRS评分、Neer评分改善情况明显优于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

表3 2组肱骨近端骨折术后患者治疗前后NRS评分、Neer评分比较分)

2.32组骨密度比较 2组治疗前骨密度比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组骨密度较同组治疗前明显升高,且观察组治疗后6个月和12个月的骨密度均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表4。

表4 2组肱骨近端骨折术后患者治疗前后骨密度比较

2.42组骨代谢指标比较 2组治疗前血清骨代谢指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05);治疗后,2组血清β-CTX水平较同组治疗前明显降低,血清BGP、N-MID水平较治疗前明显升高,且观察组治疗后6个月和12个月的血清BGP、N-MID、β-CTX水平改善情况均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表5。

表5 2组肱骨近端骨折术后患者治疗前后血清骨代谢指标比较

2.52组临床疗效比较 观察组患者治疗后3个月、6个月、12个月的临床总有效率均明显高于对照组(P均<0.05)。见表6。

表6 2组肱骨近端骨折术后患者治疗后临床总有效率比较 例(%)

2.62组并发症发生情况比较 观察组50例患者上肢功能恢复满意,无断钉等严重并发症,但出现感染1例(2%),骨折不愈合1例(2%),并发症发生率为4%(2/50)。对照组术后出现感染3例(6%),骨折不愈合3例(6%),接骨板松动1例(2%),再次骨折移位1例(2%),并发症发生率为16%(8/50)。2组并发症发生率比较差异有统计学意义(2=4.000,P=0.046)。观察组中1例患者因低蛋白及2型糖尿病导致术后软组织感染,但骨折情况愈合良好,定期接受影像学检查,骨折断端恢复良好,但存在轻度患侧疼痛,给予相应干预后好转。

3 讨 论

肱骨近端骨折发病率随着老龄化社会到来,呈急剧递增趋势。现代临床治疗肱骨近端骨折主要通过切开复位锁定接骨板内固定治疗[7],但老年患者患有骨质疏松症的人数较多,骨量下降明显,这就导致术后内固定稳定性降低,锁定螺钉容易脱出,从而导致内固定失效,影响治疗效果[6-7]。在治疗伴有骨质疏松的肱骨近端骨折患者过程中,抗骨质疏松治疗尤为重要。Kim等[8]证实,注重骨折术后抗骨质疏松、促进骨折愈合治疗,更有利于提高骨密度,保持内固定的稳定性,进而改善预后。

中医认为肾主骨、藏精,精充则髓足,髓足则骨强。男子“八八”、女子“七七”后,天癸已竭,肾虚精亏,肾阳衰微,阴阳俱虚,无以藏真阴而寓真阳,故而骨弱,年老体衰,气血渐虚,筋骨失养,故则疼痛难忍[9]。 《素问·六节脏象论》云:“肾者主蛰,封藏之本,精之处也;其华在发,其充在骨,肾为先天之本,主骨生髓。”骨骼依赖于骨髓的滋养,骨髓又为肾中精气所化生,肾中精气的盛衰决定着骨骼生长发育的强健与衰弱。肾精充足则骨髓化生有源,骨得髓养而坚固、强健有力;肾精亏虚则骨骼失养而痿弱无力,出现骨髓空虚,骨骼脆弱而发生骨质疏松症,出现腰背酸痛、膝软等临床症状[10]。中医学中骨质疏松症根据其病因病机在可归类为“骨痿”或者“骨痹”等病范畴[11]。肱骨骨折后如果只是单纯地治疗骨折,而不注重患者骨质疏松症的治疗,则患者术后功能锻炼必将在一定程度上受到制约。同时中医认为骨折后筋脉受损,血不循经,溢于脉外,瘀积不散而致肢体肿胀,清·陈士铎在《辨证录》中指出:“内治之法,必须以活血化瘀为先,血不活则瘀不能去,瘀不去则骨不能接。”由此可见,治疗骨折要重视活血化瘀,使瘀血祛除,才能加速骨折愈合。吴刚[12]报道,术后常规抗骨质疏松用药础上联合中药治疗,能够更好地改善骨质质量和提高骨折内固定稳定性,为后期的康复锻炼提供良好的基础。王铁钢等[13报道,在抗骨质疏松药基础上配合中药治疗能够有效改善骨密度、肩关节功能。故本研究采用化瘀补骨汤治疗,方中鸡血藤、丹参活血化瘀,当归补血活血,白芍养血,白术补气健脾,补骨脂补肾壮阳,茯苓健脾,骨碎补强肾补骨,川续断强筋健骨,血竭活血化瘀,木香、苏木行气止痛。以上方药共奏散瘀活血、行气止痛、补血壮骨之功。

本研究结果显示,治疗后观察组肿胀消退时间、骨痂出现时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组,NRS评分低于对照组,Neer评分、骨密度高于对照组,各时间段治疗总有效率高于对照组。说明中西医综合抗骨质疏松治疗能够改善骨折部位周围血运条件,促进血肿机化,形成骨痂,加快患肢肿胀消退,以利于早期功能锻炼,防止关节粘连、肌肉萎缩,促使肩关节功能恢复。骨是由有机物和无机物构成,其中N-MID、BGP、β-CTX是骨骼健康的营养指标,当机体骨钙含量缺乏时,β-CTX水平呈上升趋势,N-MID、BGP水平呈下降趋势[14-15]。本研究结果显示,2组治疗后N-MID、BGP、β-CTX均有所改善,相比之下,观察组治疗后N-MID、BGP水平降低、β-CTX水平升高幅度明显大于对照组,说明常规抗骨质疏松药物能够在一定程度上促进骨代谢,但改善幅度较小,相比之下,中西医综合抗骨质疏松治疗能够更有效地促使骨代谢,增强骨质质量。推测原因在于:常规抗骨质疏松用药中的维生素D可促进肠道葡萄糖酸钙吸收,维持机体钙平衡和正常骨矿化等[16],还可以与成骨细胞和破骨细胞中的维生素D受体相结合,最终促进骨骼钙磷的沉积和矿化。在常规用药基础上,联合中药方剂能促进血液循环,改善维生素D在体内循环状态,加速钙的转运、沉积,还能够抑制破骨细胞活性,刺激成骨细胞增殖,进一步强化骨质,改善骨骼质量。

综上所述,中西医综合抗骨质疏松治疗能够降低骨折处疼痛,改变骨折局部成骨活性和骨代谢状态,增强骨质量,稳定骨折端,减少骨折处内固定的松动,加速骨折愈合,改善关节功能。但综合疗法会导致住院费用有所增加,因此在条件允许下可以首选联合疗法。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。